周期性麻痹的中醫(yī)病機以及同中醫(yī)內(nèi)科的診治研究

黃福洲 陳學軍 程東林

周期性麻痹屬于常染色體顯性遺傳病，關(guān)聯(lián)于離子通道異常，臨床特征為骨骼肌松弛性癱瘓反復發(fā)作，低鉀型周期性麻痹為常見類型，臨床特征為發(fā)作性肌無力伴血清低鉀，補鉀后可以快速改善[1-2]。本病多發(fā)病于青春期，發(fā)作高峰為15～35 歲，而后癥狀改善，發(fā)作頻率也逐漸減少。本病發(fā)作時肌無力癥狀會持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日，本病常見誘因為高鹽飲食、高碳水化合物飲食及劇烈運動后休息等，病情嚴重者會因呼吸肌麻痹或心律失常威脅生命安全[3]，因此臨床需盡早診斷并規(guī)范治療才能保障預后。中醫(yī)將本病納入“痿證”范疇，常規(guī)而言“痿”與“痹”屬于兩種病變，前者屬熱虛證，后者屬寒實證，患者雖然肢體痿弱，但誘因為弊病痛久，肺臟之熱則可致痿[4-6]?，F(xiàn)選取80 例患者，詳述周期性麻痹中醫(yī)病機，并探討中醫(yī)診治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院2017 年12 月—2018 年12 月收治的80 例周期性麻痹患者，回顧性分析其臨床資料，按照治療方式分組，對照組（n=38）采取西醫(yī)治療，觀察組（n=42）采取中醫(yī)療法。對照組中男性22 例，女性16 例，年齡為20～45 歲，平均年齡為（32.5±5.7）歲；14 例首次發(fā)作，24 例反復發(fā)作。觀察組中男性25 例，女性17 例，年齡為21～44 歲，平均年齡為（31.7±5.2）歲；15 例首次發(fā)作，27 例反復發(fā)作。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取西藥治療，30 mL 10%氯化鉀用于低血鉀性周期性麻痹患者，在0.9%生理鹽水中添加2 g 氯化鉀（國藥集團容生制藥有限公司，批號為國藥準字H20013005）靜脈注射，待病情改善后給予0.5 g 氯化鉀（上海海虹實業(yè)巢湖今辰藥業(yè)有限公司，批號為國藥準字H34021120）口服，每天1～2 次。血鉀無異常者靜滴氯化鈉，并給予125 mg 乙酰唑胺（產(chǎn)自華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號為國藥準字H11021698）。

觀察組采取中醫(yī)辨證療法，（1）對于陰虛內(nèi)熱、肝腎不足者給予如下中藥：白芍、當歸、鎖陽、女貞子及黃柏各20 g，何首烏、杜仲各15 g，枸杞7 g，用水煎服，7 d 為1 個療程，持續(xù)5 個療程；（2）對于陽虛內(nèi)熱、肝腎不足者給予如下中藥：補骨脂15 g，鎖陽、白芍及當歸各10 g，懷牛膝與肉桂各7 g，用水煎服，7 d 為1個療程，持續(xù)5 個療程；（3）對于外感寒邪者給予如下中藥：厚樸、茯苓各15 g，金剛藤、蒼術(shù)、川芎各7 g，半夏、藿香及佩蘭各10 g，細辛5 g，用水煎服，7 d 為1 個療程，持續(xù)5 個療程。

1.3 療效判定標準

依據(jù)如下標準判定兩組臨床療效：臨床癥狀消失，隨訪半年無復發(fā)者判定為顯效；臨床癥狀改善，半年內(nèi)復發(fā)次數(shù)減少且發(fā)作時間縮短判定為有效；臨床癥狀未改善甚至加重，半年內(nèi)發(fā)作次數(shù)與時間無減少甚至增加判定為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用軟件SPSS 20.0 統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，用（例/%）表示計數(shù)資料，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

周期性麻痹發(fā)生率約為1/10 萬[7]，青年與兒童為高發(fā)群體，發(fā)病關(guān)聯(lián)于鉀離子代謝，按照發(fā)作時血鉀濃度可劃分為高鉀型、正常型及低鉀型，以低鉀型發(fā)生率最高。因甲亢、原發(fā)性醛固酮增多及腎小管性酸中毒導致的低血鉀并伴隨癱瘓癥狀則為繼發(fā)性周期性麻痹。低鉀型周期性麻痹發(fā)作可能關(guān)聯(lián)于碳水化合物代謝，多發(fā)作于激烈運動后或飲酒飽餐后，肝細胞與肌細胞內(nèi)有葡萄糖進入合成糖元，代謝所需將鉀離子帶入，降低血液鉀含量，亦可因醛固酮、胰島素、甲狀腺素及兒茶酚胺等活性增加后誘發(fā)[8-10]。當前認為絕大多數(shù)低鉀型周期性麻痹因骨骼肌鈣通道基因突變誘發(fā)，病例多為散發(fā)性。當前現(xiàn)代醫(yī)學尚未完全明確周期性麻痹病因病機，故而治療主要采取補鉀法減輕癥狀，對于繼發(fā)性低鉀型周期性麻痹則重點對原發(fā)性疾病予以控制，亦可有效減少本病發(fā)生頻率。靜脈補鉀需將氯化鉀與生理鹽水混合使用，因機體攝取葡萄糖后會刺激胰島素分泌，糖原合成速度加快，消耗額外血清鉀后不利于提高血鉀水平。滴注血鉀速度需控制在1.5 g/h 內(nèi)，因機體鉀進入后快速分布于細胞外液中，細胞內(nèi)進入速度較慢，約需15 h 才能達到平衡[11]，因此不可過快輸注。若患者為重度低血鉀可同時補鎂，以增強療效；治療期間密切監(jiān)測患者腎功能，及時處理異?，F(xiàn)象。此外，需結(jié)合實際合理補鉀，不可盲目，防止誘發(fā)不良事件。

中醫(yī)認為導致痿證的原因復雜，如五志、五勞及六淫傷及內(nèi)臟后均會導致痿證，中醫(yī)對本病病機也有豐富論述，如《素問·痿論篇》提出“肺熱葉焦”為痿證主要病理，外感毒邪，持續(xù)高熱，或病后余熱耗氣傷津，致使五臟因肺燥失津，五體失養(yǎng)后發(fā)為痿證。或因飲食不節(jié)，如嗜酒、嗜辛辣之物，過食肥甘厚味，脾胃受損，濕熱內(nèi)生，運化受阻，脾運不輸致筋脈肌肉失養(yǎng)，發(fā)為痿證[12]?！毒霸廊珪ゐ糇C》中張景岳提出“元氣受損則無法灌溉精虛，血虛營養(yǎng)不足者恐真陽衰敗”，由此可知痿證發(fā)生主要病機為臟腑元氣敗傷。大量研究證實[13-15]中醫(yī)治療周期性麻痹無論是間歇性發(fā)作還是急性發(fā)作均有良好效果，特別是間歇性發(fā)作者可采取辨證施治，將發(fā)作頻率減少并將發(fā)作時間縮短，最終將發(fā)作消除。因大部分患者有平穩(wěn)病情，發(fā)作時間短，故而單純中醫(yī)治療效果較好。本組結(jié)果表明觀察組總有效率為95.2%，明顯高于對照組71.1%，比較有顯著性差異（P＜0.05）。“獨取陽明”為中醫(yī)治療痿證的基本原則，在辨證施治時還需注意以下幾點：（1）八綱辨證法辨證患者臟腑功能，對虛實癥狀予以審查；（2）痿證患者最初有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，而后出現(xiàn)肢體軟弱，提示發(fā)病部位關(guān)聯(lián)于五臟中肺部，因此在診治期間要對痿證與其他病癥區(qū)別予以區(qū)分；（3）了解痿證之虛實，對類別予以細致觀察再辨證施治，以保證治療效果。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療低鉀型周期性麻痹主要對機體陰陽與五臟功能予以調(diào)節(jié)，將免疫力增強后有效治愈疾病，值得推廣。