中醫(yī)情志護理結(jié)合舒適護理對人工流產(chǎn)圍術期焦慮情緒的影響※

陳藝方 馮 玨 李惠軍 胡 健 韋素瓊 郭麗霞 黃 蓓

（廣西中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院風濕病科，廣西 柳州 545001）

當前無痛人流術是臨床上用于終止早期宮內(nèi)妊娠的首選手術方法。它是一類具有創(chuàng)傷性的流產(chǎn)手術，其主要優(yōu)點是患者在藥物靜脈麻醉作用下，呈深度睡眠狀態(tài)下而進行手術，從而患者感覺不到疼痛。伴隨著近年經(jīng)濟社會的巨大變革，處于育齡期女性懷孕的比例與日俱增，并且多數(shù)妊娠期女性由于社會媒介眾說紛紜而對于人工流產(chǎn)手術產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，更有甚者可因引起強烈應激反應而產(chǎn)生嚴重后果。多數(shù)患者因為過度擔心人流手術中發(fā)生意外造成身體后遺癥、手術后創(chuàng)傷帶來的身體疼痛、甚至擔心會造成生育能力的永久性喪失?；颊邔τ谌肆魇中g的應激反應心理可以引起患者生理變化，改變患者日常行為以及影響患者的術后康復。研究表明，在已婚女性中再次或多次流產(chǎn)的比例高達30%，很大程度上影響了她們的身心健康［1-2］。鑒于此類現(xiàn)象，在本研究中，我們通過采用中醫(yī)情志護理結(jié)合舒適護理對育齡婦女人工流產(chǎn)術患者進行2 種方式的護理干預，借此來比較其對人工流產(chǎn)術患者心理情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月—2018 年2 月在廣西中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院婦科門診明確診斷為早孕，符合條件且選擇進行人工流產(chǎn)手術的育齡婦女患者80 例，采用隨機數(shù)字表法將所有納入研究對象隨機分成2 組，試驗組和對照組，各40 例。其中有32 例患者是首孕，年齡17～31 歲，平均年齡23.4 歲。在本研究中，2 組患者的年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、孕周孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均為孕6～10 周并自愿要求終止妊娠；所有患者均經(jīng)血尿hCG（人絨毛膜促性腺激素）、腹部B 超確診為宮內(nèi)妊娠。

1.3 排除標準 患者無心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神疾??；排除其他合并癥；排除手術禁忌證。

1.4 護理方法 我們通過采用單純舒適護理（參照鄭修霞主編《婦產(chǎn)科護理學》（第4 版），人民衛(wèi)生出版社，2006）和中醫(yī)情志護理結(jié)合舒適護理對育齡婦女人工流產(chǎn)術患者進行2 種方式的護理干預，以比較2 組的臨床應用價值。

1.4.1 對照組 給予患者常規(guī)舒適護理措施。

1.4.2 試驗組 采用常規(guī)舒適護理結(jié)合中醫(yī)情志護理模式。具體操作如下：

1.4.2.1 人工流產(chǎn)術前護理 首先努力建立良好的護患關系，在進行任何護理操作前先征得患者配合。在本研究試驗組中，患者多在24 歲以上，對眾說紛紜社會媒介接觸較多，思想比較成熟，因此對于這類患者手術，術前專人心理疏導是很有必要的，以助于她們保持正常的心緒去手術。當然，在此護理活動需要手術者參與，術者及護理人員向患者及其家屬介紹手術流程，解答患者疑問，盡可能消除患者手術顧慮。此外，護理人員會隨時記錄患者思想動態(tài)，并將患者的疑問及時反饋給手術醫(yī)師。（1）術前舒適護理：在人工流產(chǎn)手術前，護理人員需要耐心并柔和的語氣告知患者關于本手術的相關注意事項，可以告知患者手術室布局情況，手術醫(yī)師和麻醉師經(jīng)驗豐富，以及術中監(jiān)護、風險保障措施，并告知患者在整個手術過程中，會一直有醫(yī)護人員陪伴。讓患者認識到這是一項很常規(guī)的手術，手術創(chuàng)傷小、時間短、出血少、術后恢復快等。（2）中醫(yī)情志護理：是一種在中醫(yī)基礎理論指導下，根據(jù)妊娠婦女的具體情況而實施的中醫(yī)情志護理方法，它主要包括以下幾種。①中醫(yī)五音療法：當患者進入手術室內(nèi)，準備手術時，護理人員可在手術室內(nèi)播放角調(diào)式和徵調(diào)式為主的輕緩音樂，并囑患者認真傾聽，使其全身放松，忘卻疼痛，克服緊張情緒。以盡可能降低患者在進行靜脈穿刺以及推注麻醉藥物時的不適感。②說理開導法:當護理人員接待患者或解釋操作必要性時，盡量采用溫和、禮貌的語調(diào)及語言與患者溝通，取得患者信任，減輕患者不安情緒，而調(diào)和情志，最終能讓患者在心理上得到放松。③移精變氣法：也叫移情易性法，本療法是一種自我調(diào)攝情志的治療方法，即護理人員可以給患者制造一個舒適、安逸有利于患者自主放松的手術環(huán)境，用暗示的方法來轉(zhuǎn)移患者對人工流產(chǎn)手術的注意力，最終達到調(diào)節(jié)患者因承受較大精神壓力而產(chǎn)生的氣機紊亂的目的。

1.4.2.2 人工流產(chǎn)術中護理 術中舒適護理：（1）患者入手術室前準備：手術室溫度調(diào)節(jié)在22～25 ℃，調(diào)節(jié)適宜濕度，手術室內(nèi)播放適宜柔和音樂，減少手術室內(nèi)參觀人員，注意保護患者隱私，減少非手術部位暴露。（2）協(xié)助患者擺放舒適體位：手術室護理人員跟患者交代手術前排空膀胱的必要性，告知患者手術需采用適當體位以方便術者操作，并主動協(xié)助患者擺好手術體位。（3）開通靜脈通路：首先，護理人員在靜脈穿刺前需告知患者手術前進行靜脈穿刺，并留置三通管為方便麻醉師靜脈用藥，取消患者顧慮。其次，執(zhí)行靜脈穿刺操作的護理人員需注意操作輕柔，以盡可能減輕有創(chuàng)操作給患者帶來的疼痛不適癥狀。（4）術中監(jiān)護：因患者在麻醉后，基礎代謝及抵抗力全面下降，因此需在術中，注意做好患者非手術暴露部位保暖，嚴密觀察生命體征，尤其注意患者心率、血壓、血氧、呼吸情況。

1.4.2.3 人工流產(chǎn)術后護理（1）術后舒適護理：因麻醉藥物會降低患者基礎代謝，故術后應注意患者保暖。此外，護理人員可用適當溫鹽水清理患者手術部位的血跡、污物和消毒劑?；颊叨嘤诼樽硭幬锿Ｓ煤?0 min 左右逐漸恢復自主意識，此時可告知患者手術過程順利，消除患者顧慮。待患者逐漸清醒后，告知患者可能由于麻醉藥物代謝不完全，會出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等相關不適癥狀。護理人員與術者、麻醉師一并護送患者至麻醉復蘇室，并留于患者床旁觀察患者麻醉復蘇情況。平車護送患者至復蘇室休息1 h 后，患者逐漸清醒，相關不適癥狀會逐漸消失。繼續(xù)觀察4 h 后，患者的離院標準是：患者各項生命體征均未見明顯異常，清醒，對答如流，應答切題，未見明顯頭暈頭痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛等不適，患者能自主正常行走，四肢活動自如。（2）中醫(yī)飲食指導：人工流產(chǎn)術難以避免的會造成患者氣血虧損，故術后患者身體多虛弱，可于麻醉復蘇后開始給患者飲用紅糖水，使患者從中感受溫暖，減輕焦慮、抑郁情緒，促進身心早日康復。（3）中醫(yī)五音療法：中醫(yī)五音療法是辨證運用陰陽五行學說，將角、徵、宮、商、羽五音與五臟、五志相對應的方法。具體操作方式，是采用柔和、舒緩音樂來轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者負面情緒，讓患者深刻感受到醫(yī)護人員給予的關懷，自主同時調(diào)整心態(tài)，使其能正確看待周圍的人和事物［5］。此外，護理人員需要積極與患者家屬溝通，讓患者家屬亦需多給予患者關心和陪伴，給患者適當安慰，播放輕緩音樂，減輕患者術后不適感。（4）中醫(yī)情志護理：護理人員需交代患者要注意外陰部清潔衛(wèi)生，預防發(fā)生術后并發(fā)癥，注意休息，穩(wěn)定情緒。囑咐家屬術后采用順情解郁等中醫(yī)情志護理方法盡量滿足患者的各種合理訴求，從而降低患者因手術而帶來的焦慮、抑郁、恐懼、自責、負罪感等負面的情緒。

1.5 評分及評價標準 本研究開始前，先對相關專職護理人員進行培訓，于研究開始后，由相關參與培訓人員分別在術前和術后的30 min 內(nèi)對2 組患者的焦慮程度進行評分，評分標準參照焦慮自評量表（SAS）和VAS 評分。SAS 焦慮評分標準，以50 分為最低分界值，50～59 分為輕度，60～69 分為中度，70 分以上為重度。VAS 焦慮評分則是以0～10 cm 長度的等分量尺作為標準，患者根據(jù)自我感覺的焦慮程度在標尺上做出相應記號，0 cm 為完全無焦慮，2 cm 為輕度焦慮，5 cm 為明顯焦慮，8 cm為重度焦慮，10 cm 為極度焦慮。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究中，所有搜集資料數(shù)據(jù)用SPSS 16.0 醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布計量資料采用t 檢驗和多樣本間的單因素方差分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗；不符合正態(tài)分布的等級資料采用秩和檢驗分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與干預后對照組比較，干預后的試驗組焦慮癥狀評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并且試驗組護理干預后的焦慮癥狀評分較干預前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 2 組行人工流產(chǎn)患者護理干預前后SAS 焦慮評分比較（±s，分）

表1 2 組行人工流產(chǎn)患者護理干預前后SAS 焦慮評分比較（±s，分）

注：與干預后對照組比較，*P＜0.05；與干預前試驗組比較，Δ P＜0.05

表2 2 組行人工流產(chǎn)患者護理干預前后VAS 焦慮評分比較（±s，分）

表2 2 組行人工流產(chǎn)患者護理干預前后VAS 焦慮評分比較（±s，分）

注：與干預后對照組比較，*P＜0.05；與干預前試驗組比較，Δ P＜0.05

3 討論

當前，人工流產(chǎn)手術仍然是終止妊娠的首要方式，難以避免會不同程度地給育齡期婦女的身心健康帶來傷害，尤其是意外懷孕的未婚婦女。此外，大多數(shù)人對育齡女性意外懷孕的關注過高、低齡化人流患者數(shù)目激增，加之人流手術對患者身體的創(chuàng)傷，均是患者身心受創(chuàng)的推進因素，它們甚至可誘發(fā)患者產(chǎn)生強烈的應激反應，產(chǎn)生難以挽救的后果，最終對社會和家庭造成沉重負擔［3-4］。因此選擇育齡女性這一群體，使用中醫(yī)情志護理結(jié)合舒適護理的護理方法，評估患者圍手術期間心理和生理所產(chǎn)生的應激反應變化情況，結(jié)合患者病情變化的表現(xiàn)，根據(jù)這些變化逐步提高護理質(zhì)量，增加人工流產(chǎn)手術患者在術前、術中、術后的安全性。

隨著醫(yī)學進步，現(xiàn)代醫(yī)學更加注重“以人為本”“身心結(jié)合”，從而也更加凸顯人文關懷在醫(yī)學診療中的重要性。與此同時，護理學作為與患者接觸最早、持續(xù)時間最長的專業(yè)學科，也是患者病情變化的晴雨表。因此，現(xiàn)代護理學更加強調(diào)護理人員綜合素質(zhì)的重要性。她們多需要扎實的專業(yè)基礎技能，同時需具備心理學、醫(yī)學人文科學、倫理學等相關領域知識。中醫(yī)情志護理也稱為中醫(yī)心理護理，這門學科更講究護理人員通過各種方法疏導患者情志，以順情解郁的方式來改善患者氣血兩虛的不良狀態(tài)。中醫(yī)情志護理可協(xié)助緩解患者過度緊張、恐懼等心理反應，并對疾病的相關知識得到充分了解，放松心態(tài)，增進護患感情，從而使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，積極配合治療，減輕不適感［6-7］。正如清代醫(yī)家王燕昌在其著作《王氏醫(yī)存》中所述：“善養(yǎng)病者，調(diào)之護之，務期安靜，醫(yī)藥有當，自能速愈”，突顯出將情志護理服務加入到患者治療過程中，給予患者一個舒適、安逸的養(yǎng)病環(huán)境，再輔以恰當?shù)尼t(yī)技和藥物治療，便可很快促進疾病康復。同時還有助于把具有特色的中醫(yī)傳統(tǒng)護理發(fā)揚光大。舒適護理是對患者舒適度的一種護理干預行為，更凸顯出“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)療理念，通過采用更科學的護理方法給患者提供舒適、安逸的醫(yī)療環(huán)境，讓患者體會整個醫(yī)療過程醫(yī)護人員的陪伴，使患者擺正心態(tài)、消除顧慮，全身心地配合治療，幫助患者順利度過圍手術期，并有助于改善護患關系和提高患者滿意度。因此，在本項研究中，我們采用了中醫(yī)情志護理結(jié)合舒適護理的現(xiàn)代護理服務模式，使兩者取長補短，實現(xiàn)中西醫(yī)護理結(jié)合，科學化、現(xiàn)代化；實現(xiàn)了中醫(yī)護理與現(xiàn)代護理模式辨證結(jié)合，有機統(tǒng)一。

通過本項目的研究，我們證實了采用中醫(yī)情志護理結(jié)合舒適護理患者的SAS 焦慮量表評分及VAS 焦慮量表評分均較單純舒適護理降低，患者焦慮情緒得到有效緩解。因為，我們認為，對于接受人工流產(chǎn)手術的患者，圍手術期采用中西醫(yī)結(jié)合護理模式，可有效降低患者不良情緒，有利于手術順利開展、幫助患者盡快康復，從而能增加手術成功率，提高患者滿意度，改善醫(yī)患、護患關系。此外，在現(xiàn)代化“以人為本”的醫(yī)療模式下，在婦科護理系統(tǒng)中將會更加注重人文關懷的重要性，采用中醫(yī)情志護理結(jié)合現(xiàn)代舒適護理的科學護理模式，會增加醫(yī)患溝通渠道，消除患者手術顧慮，降低患者強烈應激反應發(fā)生的可能。新的護理模式的推廣，有利于患者心情放松、主動配合治療，降低術后并發(fā)癥可能，從而可減少醫(yī)療資源浪費，是社會進步的產(chǎn)物，在人工流產(chǎn)手術圍手術期具有較大應用價值。