清熱燥濕方熏洗聯(lián)合手術(shù)治療陳舊性肛裂臨床觀察

劉劍剛

（江西省黎川縣中醫(yī)院肛腸科，江西 黎川 344600）

肛裂疾病臨床上較為常見，指齒狀線以下，患者肛管皮膚全層裂開、破裂出現(xiàn)感染性潰瘍，臨床上，該疾病主要表現(xiàn)為周期性疼痛。我國肛裂患者約為3%，其中10% 以上為陳舊性肛裂，又稱慢性肛裂。臨床上治療陳舊性肛裂手段較多［1］。此次研究中，將自擬清熱燥濕方熏洗坐浴聯(lián)合手術(shù)治療用于我院陳舊性肛裂患者中，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月—2018 年6 月我院收治的陳舊性肛裂患者60 例，根據(jù)入院先后順序平等分為觀察組和對照組。觀察組男22 例，女8 例；年齡20～70 歲，平均年齡38.46 歲。對照組男21 例，女9 例；年齡19～68 歲，平均年齡38.67 歲。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》陳舊性肛裂診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70 歲；（3）患者對此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）哺乳期及妊娠期女性；（2）潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸腫瘤、肛瘺患者；（3）具有精神異常及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.4 治療方法2 組患者全部實施部分內(nèi)括約肌切除手術(shù)，患者保持截石位實施骶管麻醉，在患者肛門邊緣1～1.5cm 處切梭形切口，止于齒狀線，標(biāo)準(zhǔn)為可對裂口兩側(cè)瘢痕組織進(jìn)行切除。使用肛門指檢對患者肛門括約肌狀況進(jìn)行探查，使用彎鉗對內(nèi)括約肌下緣進(jìn)行切口鈍性分離，使用止血鉗將部分內(nèi)括約肌和外括約肌皮夾斷。將雙食指插入患者肛門內(nèi)，對患者肛管進(jìn)行擴張，由內(nèi)向外。逐漸放入兩中指，停留4～5 min，完成擴肛后，醫(yī)生將醫(yī)用凡士林紗條填塞到患者手術(shù)后的肛門切口內(nèi)，使用經(jīng)過消毒處理的外用無菌紗布對患者進(jìn)行包扎及固定。對照組實施高錳酸鉀熏洗坐浴治療，稀釋比例：1∶5000，每日1 次。觀察組術(shù)后實施自擬清熱燥濕方熏洗坐浴治療，方劑：珍珠8 g，甘草6 g，牛黃10 g，三七8 g，冰片10 g，爐甘石20 g，五倍子6 g，麝香20 g。1 劑加2 L 水，煎后趁熱熏蒸20 min。水溫不燙以后使用無菌紗布撩洗5 min。藥物治療使用時間為術(shù)后首次排便后，持續(xù)治療直到患者創(chuàng)面愈合。

1.5 觀察指標(biāo)（1）觀察2 組治療后1 個月肛門功能。使用肛管直腸測壓儀對肛管最大收縮壓、肛管靜息壓進(jìn)行檢測。使用肛門失禁Wexner（便秘）評分對患者肛門功能進(jìn)行評價。最低0 分，最高20 分，分值越高，患者肛門失禁功能越重；（2）觀察2 組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括切緣水腫、創(chuàng)面分泌物、傷口滲血、肛門疼痛。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2 組治療效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后創(chuàng)面及肛裂愈合，體征及臨床癥狀消失，為痊愈；患者創(chuàng)面及肛裂面積縮小，體征及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；患者創(chuàng)面及肛裂情況無變化，體征及臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，為無效?？傆行?有效率+痊愈率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，比較使用t 檢驗，計數(shù)資料用率（%）來表示，使用х2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組陳舊性肛裂患者肛門功能比較 觀察組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓比較對照組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組Wexner 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組陳舊性肛裂患者功能比較 （±s）

表1 2 組陳舊性肛裂患者功能比較 （±s）

2.2 2 組陳舊性肛裂患者臨床效果比較 對照組總有效率為96.67%，觀察組為73.33%，2 組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組陳舊性肛裂患者總有效率比較 (例)

2.3 2 組陳舊性肛裂患者并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組為33.33%，2 組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組陳舊性肛裂患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

3 討論

肛裂指患者齒狀線以下肛管皮膚，出現(xiàn)全層裂及破裂導(dǎo)致的感染性潰瘍，該疾病患者排便中及排便后具有明顯疼痛，對其正常排便造成嚴(yán)重影響［2］，這造成大便干結(jié)嚴(yán)重，使患者排便障礙更加嚴(yán)重，惡性循環(huán)。并且炎癥對患者肛管上端進(jìn)行持續(xù)刺激，造成纖維組織增生，產(chǎn)生肛管狹窄緊縮，患者排便過程中非常容易出現(xiàn)肛門疼痛加重或者周圍皮膚裂損［3］。

陳舊性肛裂疾病與肛門內(nèi)括約肌痙攣造成的周圍組織血運不暢關(guān)系密切，因此，臨床上治療陳舊性肛裂時實施部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)，增強傷肛管周圍皮膚黏膜血運，對患者過度緊張的內(nèi)括約肌進(jìn)行松弛［4］。選擇患者肛旁正中偏位作為手術(shù)切口，防止切斷內(nèi)括約肌后提升肛門畸形幾率，在直視狀態(tài)下切斷內(nèi)括約肌，可緩解患者疼痛、痙攣，保證引流通暢。擴肛期間加力應(yīng)注意緩慢進(jìn)行，避免肛管周圍皮膚撕裂。肛裂疾病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“裂口痔”“鉤腸痔”范疇，主要是因為濕熱毒壅，氣郁血滯，經(jīng)損脈阻，愈合時間延長造成。自擬清熱燥濕方中的五倍子具有解毒止血作用，三七可活血散瘀，珍珠清熱生肌，冰片具有泄熱止痛的效果，爐甘石斂瘡燥濕，麝香消腫活血，以上藥材使用甘草進(jìn)行調(diào)和，具有清熱解毒、活血生肌的作用［5］。藥理學(xué)研究證實，方中麝香能夠促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，提升其血管通透性。五倍子能夠有效抑制患者創(chuàng)面組織蛋白的分泌及凝固。冰片能夠止痛、抗菌、消腫。爐甘石可顯著提升局部屏障功能，并且可以形成糊狀保護(hù)膜對創(chuàng)面周圍分泌物進(jìn)行吸附。三七抑制炎性介質(zhì)增敏效應(yīng)效果十分顯著。中藥熏洗屬于中醫(yī)常用治療方法，可直接作用于創(chuàng)面，能夠消除患者壞死組織及局部充血水腫，提升患者血液灌注量，對肛管局部血管進(jìn)行擴張。并且溫?zé)岽碳つ軌驅(qū)p傷部位疼痛感受進(jìn)行抑制，松弛患者局部痙攣肌肉［6］。

此次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組為33.33%，2 組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組總有效率為96.67%，觀察組為73.33%，2 組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組Wexner 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。表明在陳舊性肛裂疾病中實施部分內(nèi)括約肌切除手術(shù)聯(lián)合自擬清熱燥濕方熏洗坐浴治療，效果十分顯著，對患者康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，在陳舊性肛裂患者疾病中進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合自擬清熱燥濕方熏洗坐浴治療，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者便秘癥狀，提升治療效果，具有臨床使用及推廣價值。