五味消毒飲灌腸配合VLH-D 儀治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床研究※

胡春芳 簡(jiǎn) 皓 毛連芬

（1 江西省新余市婦幼保健院產(chǎn)一科，江西 新余 338025；2 江西省新余市婦幼保健院生殖科，江西 新余 338025）

盆腔炎后遺癥相當(dāng)于以前的慢性盆腔炎，是盆腔炎性疾病的遺留病變。該病證的主要病理改變是盆腔組織黏連、增生等。患者臨床表現(xiàn)為盆腔疼痛、腰骶酸痛、盆腔黏連、包塊等［1］。女性盆腔炎性疾病，癥見(jiàn)下腹脹痛，性交痛，發(fā)熱等，查體：宮頸抬舉痛，子宮及雙附件壓痛，血象升高，宮頸分泌物微生物陽(yáng)性，超聲提示輸卵管積液，輸卵管卵巢腫塊等一系列癥狀，未治療或治療不規(guī)范，可能反復(fù)出現(xiàn)下腹脹痛、腰骶痛、痛經(jīng)、性交痛、白帶異常增多、輸卵管炎、輸卵管阻塞、輸卵管積水、不孕等一系列盆腔炎性疾病后遺癥，子宮輸卵管造影示輸卵管炎，輸卵管積水［2-5］。盆腔炎后遺癥嚴(yán)重影響病人的婚姻生活質(zhì)量。我院發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開(kāi)展了五味消毒飲加減灌腸配合VLH-D 儀治療盆腔炎性疾病后遺癥方面的研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月—2018 年12 月來(lái)我院進(jìn)行治療的126 例患者，按照治療方案不同分為觀察組、中藥對(duì)照組、西藥對(duì)照組，各42 例。觀察組年齡20～45 歲，平均年齡34.26 歲；病程為1～6 年，平均病程為（2.12±0.33）年。中藥對(duì)照組年齡21～46 歲，平均年齡33.89 歲；病程為1～6 年，平均病程為（2.08±0.24）年。西藥對(duì)照組年齡20～47 歲，平均年齡35.14 歲；病程為1～6 年，平均病程為（2.05±0.31）年。3 組患者的年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝腎功能障礙者；合并造血系統(tǒng)疾病者；合并精神疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組（1）采用協(xié)定處方五味消毒飲加減（處方：金銀花30 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，敗醬草30 g，大血藤30 g，桃仁15 g），煎成湯劑100～150 mL，溫度37～40 ℃，裝入灌腸袋內(nèi)，病人取側(cè)臥位，雙腿屈曲，用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，經(jīng)肛門插入約10～15 cm，5～10 min 緩慢滴入，保留灌腸（約2～4 h）。

（2）藥物灌腸成功后立即配合北京威力恒科技股份有限公司的VLH-D 熱電復(fù)合治療儀（盆腔炎治療儀）治療，治療前需查白帶常規(guī)無(wú)異常。方法如下：①病人屈膝仰臥，常規(guī)消毒外陰，陰道內(nèi)插入腔內(nèi)不銹鋼電極Ⅰ型（腔內(nèi)單極）達(dá)陰道穹窿（套管經(jīng)高溫消毒，無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)），長(zhǎng)約6～8 cm，腔內(nèi)熱療溫度37～40 ℃，震動(dòng)功能5 級(jí)；②病人平仰臥位，用加溫生理鹽水濕潤(rùn)大紗布一塊，放置于下腹部，將兩片橡膠電極置于紗布上，用腹帶綁好固定，腹部熱療溫度8～12 級(jí)，導(dǎo)入強(qiáng)度25～30 級(jí)。采用F1/模式，持續(xù)30 min/次，1 次/d，每次月經(jīng)凈后2～4 d 治療，7 d 1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。

1.4.2 中藥對(duì)照組 口服中藥婦科千金膠囊（株洲千金藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20190502，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20020024）2 粒（0.4 g/粒）/次，3 次/d，14 d 1 個(gè)療程，共2 個(gè)療程。

1.4.3 西藥對(duì)照組 鹽酸多西環(huán)素片（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，批號(hào)：20180906，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021266）100 mg/次，口服，每天2 次，14 d 1 個(gè)療程，口服2 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 比較3 組患者的治療效果，隨訪3～12 個(gè)月記錄受孕率。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者療效指數(shù)達(dá)95% 及以上；顯效：患者療效指數(shù)達(dá)70%～94%；有效：患者療效指數(shù)達(dá)30%～69%；無(wú)效：未達(dá)到上述療效指數(shù)水平。總有效率為前三者的和［8］。

療效指數(shù)：（患者治療前癥狀積分值-治療后癥狀積分值）/患者治療前癥狀積分值×100%。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定中醫(yī)癥狀積分表［9］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采取F 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率和受孕率均顯著高于其余2 組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2 組盆腔炎后遺癥患者臨床有效率及受孕率比較[例(%)]

3 討論

女性盆腔炎性疾病是一組女性內(nèi)生殖道感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，以輸卵管卵巢炎常見(jiàn)［10］，是婦科最常見(jiàn)疾病之一。急性期未及時(shí)治療或未規(guī)范治療，極易遷延為慢性，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致下腹脹痛，腰骶疼痛，痛經(jīng)，性交痛，不孕不育，嚴(yán)重影響廣大女性生活質(zhì)量和婚姻穩(wěn)固。

治療女性盆腔炎性疾病及后遺癥，臨床最常用的方法有［11］：（1）口服或靜脈使用抗生素，需規(guī)范用藥2 周，急性期效果佳；（2）中藥治療：口服中藥或灌腸，療程長(zhǎng)，對(duì)于慢性盆腔炎性疾病效果佳；（3）手術(shù)切除：有膿腫形成或輸卵管積水，手術(shù)治療效果確切，費(fèi)用高，容易再次黏連；（4）理療：微波，紫外線，中藥外敷等。本研究所選取的方法為五味消毒飲加減灌腸配合VLH-D儀，研究結(jié)果表明，觀察組總有效率和受孕率均顯著高于其余2 組，P＜0.05。說(shuō)明五味消毒飲加減灌腸配合VLH-D 儀治療效果最好。

盆腔炎性疾病后遺癥有組織破壞、廣泛黏連、增生、瘢痕形成，常導(dǎo)致輸卵管發(fā)生炎癥、滲出、增粗、阻塞、積水，盆腔結(jié)締組織增生、滲出，韌帶增厚等一系列病理變化。本研究針對(duì)熱毒型盆腔炎性疾病后遺癥采用中藥協(xié)定處方灌腸+VLH-D 熱電復(fù)合治療儀。所選方劑中，金銀花能夠清熱解毒，涼散風(fēng)熱，蒲公英有較好的抑菌消炎效果，紫花地丁具有抑菌、利膽、利尿和輕瀉等作用，諸藥配伍，達(dá)到較好的治療效果。

總之，五味消毒飲加減灌腸配合VLH-D 儀治療盆腔炎性疾病后遺癥療效確切，應(yīng)用價(jià)值較高。