熱敏灸配合刺絡(luò)放血治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

胡 妍

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

椎動脈型頸椎?。–SA）是指由各種機(jī)械性與動力性因素導(dǎo)致椎動脈受到擠壓，從而引發(fā)的椎-基底動脈供血不足癥狀，是臨床常見的疾病之一［1］。隨著社會的發(fā)展與生活方式的不斷改變，該癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢并有年輕化趨向。當(dāng)CSA 患者病發(fā)后將出現(xiàn)如頸痛、后枕部痛及頸部活動功能障礙甚至猝倒等癥狀［2］，嚴(yán)重影響患者的自理能力，導(dǎo)致患者承擔(dān)巨大的生理壓力與精神壓力。臨床治療該癥的方法較多且尚未形成統(tǒng)一的治療模式，有學(xué)者表示熱敏灸配合刺絡(luò)放血療法具有良好的治療效果，鑒于此，本文就該法對CSA 的影響展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月—2018 年10 月于我院治療椎動脈型頸椎病的50 例患者列為觀察對象。隨機(jī)將其分為對照組與研究組，每組25 例。對照組男13 例，女12 例；年齡為25～70 歲，平均年齡49.63 歲；病程1～8 年，平均病程（3.98±0.47）年。研究組男12 例，女13 例；年齡25～70 歲，平均年齡50.01 歲；病程1～7 年，平均病程（3.85±0.52）年。2 組患者的性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）通過倫理協(xié)會批準(zhǔn)者；（2）自愿簽署本研究知情同意書者；（3）經(jīng)《頸椎病診治與康復(fù)指南2010 版》確診者［3］；（4）年齡20～70 歲；（5）DR片顯示頸椎曲度變直、鉤椎關(guān)節(jié)增生或部分階段性不穩(wěn)定者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神或意識功能障礙者；（2）哺乳或妊娠期婦女；（3）無法完成本項目所有療程者。

1.4 治療方法 對照組患者予以常規(guī)針灸治療，即使用針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270588）每日1 次于天柱、頸夾脊、完骨、風(fēng)池穴位補(bǔ)法施針，于百會、大椎、后溪穴位瀉法施針，施針時首先采用碘伏或75% 酒精進(jìn)行消毒，找準(zhǔn)穴位后手持針垂直皮膚平面迅速插入，針灸留置時間為30 min，10 次為1 個療程。

研究組患者予以熱敏灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療。（1）熱敏灸：定位肩頸部熱敏化高發(fā)區(qū)的熱敏點(diǎn)，將艾條（山東宏濟(jì)堂醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37020726）在頸夾脊、大椎、風(fēng)池、百會、肺俞等穴位行循經(jīng)往返、回旋、雀啄灸法，每種灸法進(jìn)行2 min；經(jīng)過上述艾灸過程后尋找到傳導(dǎo)穴位，隨后對其進(jìn)行20～120 min 的溫和灸；溫灸大椎、百會穴時，患者將感到熱感隨督脈沿走至項背部，感覺消失時方可停止；溫灸頸夾脊穴時，患者將感到熱感項背部出現(xiàn)緊壓感或熱感明顯向四周散布，這類感覺消失時方可停止；溫灸肺俞穴時，患者將感到熱感深入到胸腔，感覺消失時方可停止；溫灸風(fēng)池穴時，患者將感到熱感散播至后頭部或太陽穴部位，在此感覺消失后停止。熱敏灸每日進(jìn)行1 次，10 次為1 個療程；（2）刺絡(luò)放血：引導(dǎo)患者為坐位，首先采用碘伏或75%酒精進(jìn)行消毒，左手拇指和食指在點(diǎn)刺部位周圍進(jìn)行來回按推，隨后持針的右手瞄準(zhǔn)穴位，輕柔的進(jìn)行3 次點(diǎn)刺，點(diǎn)刺深度在3 mm 左右，之后進(jìn)行局部拔火罐，每個穴位出血控制在0.5～1.0 mL，治療頻率為每隔2 d 1 次，4 次為1 個療程。

2 組患者均在治療期間同時輔以頸部護(hù)理，即幫助患者準(zhǔn)備高度為6～10 cm 的睡眠枕，軟硬適中且符合人體頸椎構(gòu)造，日常注意隨時提醒患者避免長時間低頭，同時幫助患者制定康復(fù)鍛煉計劃。

1.5 觀察指標(biāo) 本研究通過觀測治療總有效率以及顱腦磁共振檢查數(shù)據(jù)來評估患者的治療效果。顱腦磁共振檢查數(shù)據(jù)包括基底動脈、顱內(nèi)椎動脈收縮期峰值血流速度（SV）、阻力指數(shù)（RI）、舒張期峰值血流速度（DV）。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 椎動脈型頸椎病的臨床癥狀有眩暈、頭痛、耳鳴、頸椎旋頸運(yùn)動功能障礙及猝倒等，治療總有效率分為3 個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：證候積分減少70% 以上，上述臨床癥狀基本消失，顱腦磁共振檢查結(jié)果基本回歸正常；有效：證候積分減少30% 以上，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，顱腦磁共振檢查結(jié)果有所改善；無效：證候積分減少低于30% 或無變化，癥狀及臨床檢測指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［4］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料用（±s）表示，使用t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，使用х2檢驗。若P＜0.05 則可視差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組椎動脈頸椎病患者的治療總有效率比較 經(jīng)治療后，研究組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組椎動脈型頸椎病患者的治療總有效率比較 (例)

2.2 2 組椎動脈型頸椎病患者治療后的顱腦磁共振比較檢查數(shù)據(jù)比較 經(jīng)治療后，研究組的基底動脈及椎動脈（右）的SV、DV、RI 以及椎動脈（左）的SV 指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組椎動脈型頸椎病患者治療后的顱腦磁共振檢查數(shù)據(jù)比較 （±s）

表2 2 組椎動脈型頸椎病患者治療后的顱腦磁共振檢查數(shù)據(jù)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

3 討論

椎動脈型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”“眩暈”“頭痛”的范疇，通常因氣滯血瘀、外邪侵襲、經(jīng)脈阻滯、過度勞累等引起，其病理機(jī)制為氣虛血瘀、腦所失養(yǎng)或陽肝上亢以致上擾清竅、頭部暈眩。因此治療應(yīng)以活血祛瘀、溫陽散寒為主。

本研究所使用的常規(guī)針灸是一種具有補(bǔ)肝益腎、祛除風(fēng)邪、活血通絡(luò)的治療方法，具有操作便捷，起效快速的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于其遠(yuǎn)期治療效果較弱，因此無法完全適用于易反復(fù)發(fā)作的椎動脈型頸椎病。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組的基底動脈及椎動脈（右）的SV、DV、RI 以及椎動脈（左）的SV 指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這說明相比于常規(guī)的針灸治療，研究組所采用的熱敏灸結(jié)合刺絡(luò)放血在CSA 中具有更佳的療效。熱敏灸是一種遵循中醫(yī)辨證理論的療法，同樣具有益氣活血、平肝益腎、疏風(fēng)散寒的效果。其中醫(yī)原理為通過艾條燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵋源碳ぱㄎ?，從而使穴位達(dá)到熱敏化狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)人體經(jīng)絡(luò)之氣的推動，達(dá)到祛瘀的效果。經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)研究表明，熱敏灸療法可以刺激分子氫鍵的偶極從而產(chǎn)生共振，因此可以活化缺乏能量的細(xì)胞，從而產(chǎn)生感傳。同時該法能將已紊亂的能量信息撥正，最終得以調(diào)控機(jī)體的免疫平衡［5］。此外，熱敏灸還能有效提高血液循環(huán)水平，通過加強(qiáng)血清一氧化氮等舒張血管因子的釋放而降低單核細(xì)胞黏附，血管內(nèi)皮細(xì)胞與血小板積聚的情況，從而提升血管的通透性與順應(yīng)性，為椎-基底動脈的血供提供良好基礎(chǔ)。而刺絡(luò)放血治療則具有良好的消除病灶炎性水腫與壓迫的作用，這是因為該法經(jīng)過輕微放血可以改善局部血流狀態(tài)，能量代謝加速后激發(fā)出通經(jīng)活血的能力，所以可進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體組織的自我修復(fù)。熱敏灸與刺絡(luò)放血二者相結(jié)合可互相影響、互相發(fā)揮，短期內(nèi)可快速緩解頸部攣縮等不適，長期治療內(nèi)科積弊已久的痹阻不通等病癥。

綜上所述，熱敏灸配合刺絡(luò)放血療法可顯著促進(jìn)椎動脈型頸椎病患者的恢復(fù)，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。