益氣通絡法治療氣虛絡瘀型短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察

張晶晶

（東港市中醫(yī)院腦病一科，遼寧 丹東 118300）

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床上神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，發(fā)病時患者出現(xiàn)短暫性的腦功能缺失，腦血管發(fā)生病變，腦血流供應不足，增大了腦卒中的發(fā)生幾率，患者出現(xiàn)腦缺血發(fā)作，病情非常危險，并且該病容易反復，主要的臨床表現(xiàn)為短暫性的語言障礙、一側(cè)肢體發(fā)生麻木以及暈厥等［1］。其主要特點為24 h 功能完全恢復。該病好發(fā)于老年人，筆者根據(jù)中醫(yī)辨證理論，對氣虛絡瘀型短暫性腦缺血發(fā)作的患者使用益氣通絡法進行治療，效果顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年1 月在東港市中醫(yī)院腦病一科就診的中醫(yī)辨證為氣虛絡瘀型短暫性腦缺血發(fā)作的患者80 例，隨機分為試驗組和對照組，各40 例。對照組男18 例，女22 例；年齡56～74 歲，平均年齡63 歲；基礎疾病：高血壓19 例，糖尿病10 例，冠心病4 例。試驗組男20 例，女20 例；年齡56～75 歲，平均年齡63 歲；基礎疾病：高血壓18 例，糖尿病11 例，冠心病4 例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2 組患者年齡、性別、基礎疾病差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可以比較。

1.2 納入標準（1）符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，中醫(yī)符合氣虛絡瘀型診斷標準；（2）經(jīng)頭顱CT 或MRI 影像學每次發(fā)作24～48 h 后檢查無異常病灶；（3）有神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)；（4）可以接受口服中藥治療，自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）不符合診斷標準者；（2）具有嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者，有血液系統(tǒng)疾病者；（3）3 個月內(nèi)發(fā)生嚴重的腦出血、顱內(nèi)疾病者；（4）不能接受口服中藥者，不愿意參加者。

1.4 治療方法 對照組依據(jù)短暫性腦缺血發(fā)作西醫(yī)診療指南，予以抗血小板聚集，調(diào)脂等對癥治療。試驗組在對照組的基礎上使用益氣通絡湯進行治療。組成：人參15 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，清半夏10 g，天麻15 g，川芎20 g，桃仁15 g，紅花15 g，甘草15 g。隨證加減，脾虛夾濕者，加山藥20 g；肝氣不順氣逆者，加佛手15 g，川楝子15 g，延胡索10 g；氣血瘀滯嚴重者，加五靈脂15 g；虛寒者，加吳茱萸15 g；不思飲食者，加雞內(nèi)金6 g，若入睡困難者，加夜交藤5 g，酸棗仁，遠志10 g，合歡皮10 g。水煎服，日2 次口服。

1.5 療效評定標準 比較2 組患者的臨床有效率。治愈：治療后1 個月內(nèi)無短暫性腦缺血發(fā)作；顯效：治療后3 d內(nèi)患者病情得到控制；有效：治療4～7 d 內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作得到控制；無效：治療7 d 后病情沒有得到控制，甚至出現(xiàn)惡化。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 20.0 軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組臨床總有效率為95.0%，對照組臨床總有效率為80.0%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組氣虛絡瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床有效率比較[例(%)]

3 討論

目前，短暫性的腦缺血發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病機制為頸動脈系統(tǒng)或者椎-基底動脈神經(jīng)功能出現(xiàn)局灶性的缺血，該病主要好發(fā)于中老年人，雖然發(fā)病特點是短暫性，但是非常容易反復發(fā)作?；颊哂锌赡馨橛懈哐獕骸⒏哐?、糖尿病等多種疾病，患者發(fā)病后不會遺留顯著的后遺癥，但是需要及時的救治，否則病情嚴重會發(fā)生腦血栓［2］。本病多數(shù)采取西醫(yī)治療，但是治愈率比較低，治療效果比較差，并且安全性比較低，患者不良反應眾多，有些患者會出現(xiàn)腎功能減退、惡心以及耳鳴、嘔吐等。為了提高臨床治愈率，筆者采取口服中藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療的方式，該病在中醫(yī)學中屬于“中風先兆”范疇，主要是患者氣滯血瘀，脈絡瘀阻，風邪留滯導致，在臨床上氣虛絡瘀型最為常見，有動物研究顯示，采取補氣活血祛瘀的方式對小鼠進行治療，可以明顯改善小鼠的腦血流量，改善冠脈供血，降低外周血管阻力，保護小鼠的腦組織，可以促進腦缺血再灌注，促進神經(jīng)干細胞增值。腦缺血在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有詳細的記載，病情較多，有“仆擊”“偏枯”“風癢”等。主要是由于正氣虧虛，飲食、情緒、勞倦等引起，可以產(chǎn)生風、痰、瘀等病理產(chǎn)物［3］。本病的臨床癥狀與腦缺血類似，在治療上，根據(jù)中醫(yī)辨證理論，采取益氣通絡法進行治療，筆者采取自擬的益氣通絡湯進行治療，以四君子湯為底方，人參、白術(shù)、茯苓、甘草為底方，具有補氣，益氣健脾之功效，方中人參大補元氣，補脾益氣，補助脾氣，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣充則氣血充足，精微物質(zhì)可以上頭目，提高腦部供血；白術(shù)補脾胃，益肺氣，與人參相須為用，提高補脾氣的功效；茯苓利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神，在補助脾氣的同時消除體內(nèi)濕氣，濕邪為患，在體內(nèi)聚而生痰，阻礙氣機，阻礙了清陽的上升；黃芪補氣固表，托瘡生肌，補助機體衛(wèi)氣［4］；清半夏燥濕健脾，化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，消除體內(nèi)瘀滯之氣；天麻息風止痙，平肝潛陽，祛風通絡，可以清除體內(nèi)上逆之氣；川芎活血化瘀，通絡止痛，消除瘀滯的血液；桃仁，紅花活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥，以上藥物合用起到益氣通絡的作用。脾虛夾濕者加山藥健脾利濕；肝氣不順者加佛手理氣寬胸，川楝子行氣止痛，延胡索行氣、通絡止痛；氣血瘀滯者，加五靈脂活血散瘀，又能止血；虛寒者，加吳茱萸溫里散寒；不思飲食者，加雞內(nèi)金健胃消食；若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡，酸棗仁解郁安神，遠志寧心安神、祛痰開竅，合歡皮解郁安神。此外現(xiàn)代藥理研究顯示，人參中的人參皂苷，可以起到改善微循環(huán)的作用，提高機體的抗氧化能力，有抗腫瘤、抗衰老的作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有促進作用，不僅可以改善頭部供血還可以抗疲勞，改善記憶能力，預防老年癡呆。白術(shù)不僅有抗利尿作用，可以降低血壓，對神經(jīng)功能有促進作用，可以營養(yǎng)神經(jīng)，并且可以改善短暫性腦卒中患者的抑郁狀態(tài)。黃芪可以抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化，并且還可以保護心肌，對大腦有保護作用，可以抑制腦缺血后半暗帶區(qū)的外周型苯二氮卓受體的表達，減少暗區(qū)面積，對腦組織起到保護作用。動物研究顯示，可以改善雙側(cè)頸總動脈閉塞小鼠的記憶障礙和神經(jīng)炎癥，對短暫性腦缺血意義重大，并且對腦缺血再灌注大腦時產(chǎn)生保護。茯苓與神經(jīng)系統(tǒng)血鈣的濃度密切相關(guān)，研究顯示胞漿內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失衡可以導致多種疾病如老年癡呆，血管性癡呆等［5］。人參通過抑制谷氨酸降低神經(jīng)興奮遞質(zhì)，保護神經(jīng)細胞，防止其發(fā)生結(jié)構(gòu)改變和樹突斷裂而死亡，在腦缺血時，也有抑制腦水腫的作用，還可以抑制炎癥反應，減少炎癥免疫反應引起的神經(jīng)毒性。半夏具有抗氧化作用，可以拮抗氧化應激損傷，抑制神經(jīng)細胞凋亡。另外，半夏也可以抑制神經(jīng)系統(tǒng)嘔吐，還有促進睡眠的作用。桃仁、紅花可以活血化瘀，增加血管彈性，改善動脈粥樣硬化。天麻可以抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有抗癲癇、抗抑郁的作用，對短暫腦缺血發(fā)作的癥狀有緩解作用。從本試驗可以看出，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，益氣通絡法治療氣虛絡瘀型短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標比較單一，應該從多樣本進行研究。