基于生本教育的混合式教學(xué)模式在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

蟻 淳 盧詠梅 孫曉寧

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510006）

隨著科技進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展，在人們生活水平和對(duì)健康的要求不斷提高的同時(shí)，慢性非傳染性疾病的患病人數(shù)逐年增加，人們迫切期望通過(guò)護(hù)理干預(yù)改變不良的生活方式，以促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量。同時(shí)，國(guó)家人口老齡化趨勢(shì)加快，需要醫(yī)療護(hù)理照顧的老人數(shù)量不斷增加。為更好地響應(yīng)國(guó)家政策，積極應(yīng)對(duì)人們對(duì)健康的需求多樣化及高水平化、人口老齡化的趨勢(shì)，需要大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)事業(yè)，因此，社區(qū)護(hù)理學(xué)成為了重要的新興學(xué)科。作為高校護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，掌握扎實(shí)的專業(yè)化社區(qū)護(hù)理知識(shí)和技能已逐漸成為職業(yè)的硬性要求。目前，我國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)仍處于初級(jí)階段，社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)模式較為陳舊且缺乏較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生很少有機(jī)會(huì)參與學(xué)習(xí)和實(shí)踐，導(dǎo)致了重理論而輕實(shí)踐，重結(jié)果而輕過(guò)程，易造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。由此可見(jiàn)，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革是當(dāng)務(wù)之急［1-5］。廣東省教育科學(xué)研究所郭思樂(lè)教授提出了生本教育理念，具有較大的震撼力和感染力，是一種有生命力的教育理念。隨著社會(huì)科技的發(fā)展，混合式教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，它主張把傳統(tǒng)教學(xué)和數(shù)字化教學(xué)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生更多地參與教學(xué)，成為學(xué)習(xí)的主人。我院結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況，以學(xué)生為中心，在某年級(jí)護(hù)理學(xué)本科某教學(xué)班社區(qū)護(hù)理學(xué)該門(mén)課程的教學(xué)中采用了基于生本教育的混合式教學(xué)模式，使學(xué)生更多地參與教學(xué)，真正成為學(xué)習(xí)的主人。現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院某年級(jí)護(hù)理學(xué)本科某教學(xué)班共47 名為研究對(duì)象。

1.2 教學(xué)方法 社區(qū)護(hù)理學(xué)課程為我校護(hù)理學(xué)本科生的必修課，該課程總學(xué)時(shí)為16 學(xué)時(shí)，根據(jù)前期查閱的相關(guān)文獻(xiàn)及當(dāng)前的實(shí)際情況，初步擬定基于生本教育理念的混合式教學(xué)模式并進(jìn)行教學(xué)，即在學(xué)時(shí)數(shù)范圍內(nèi)，根據(jù)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程章節(jié)內(nèi)容的不同特點(diǎn)，合理分配教學(xué)時(shí)數(shù)，將傳統(tǒng)以老師為主體的課堂理論授課的教學(xué)模式改革為課堂線上師生互動(dòng)式學(xué)習(xí)，線下情景模擬教學(xué)、教學(xué)合作基地實(shí)踐與案例研究匯報(bào)，課后進(jìn)一步在微信平臺(tái)學(xué)習(xí)相結(jié)合的混合式教學(xué)模式。該模式對(duì)課程的實(shí)踐內(nèi)容和要求均做了詳細(xì)的安排，以保證課程合理有序地進(jìn)行。該教學(xué)模式的具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 線上課堂理論教學(xué) 線上理論教學(xué)的內(nèi)容主要包括緒論、以社區(qū)為中心的護(hù)理、以家庭為中心的護(hù)理、社區(qū)健康促進(jìn)與健康教育等章節(jié)，共10 學(xué)時(shí)。在授課過(guò)程中，教師全程借助教學(xué)工具“雨課堂”，以微信及網(wǎng)絡(luò)為載體開(kāi)展線上教學(xué)，與學(xué)生進(jìn)行有效互動(dòng)。授課老師在進(jìn)行線上理論教學(xué)時(shí)，注重以問(wèn)題為導(dǎo)向啟發(fā)學(xué)生，并結(jié)合社區(qū)中的真實(shí)案例，幫助學(xué)生更好地理解知識(shí)點(diǎn)，以提高學(xué)習(xí)效率。

1.2.2 線下情景模擬教學(xué) 社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中，如社區(qū)重點(diǎn)人群的保健與護(hù)理、社區(qū)健康教育等內(nèi)容的教學(xué)目標(biāo)，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)之余要有一定的實(shí)踐能力。授課教師事先準(zhǔn)備好相關(guān)案例，在情景模擬課上課前提前一天將內(nèi)容發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生通過(guò)教師提供的案例，結(jié)合所學(xué)知識(shí)和技能，查閱文獻(xiàn)，自行豐富情節(jié)，以小組為單位在課上進(jìn)行情景模擬。情景模擬結(jié)束后先小組間進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，再由教師總結(jié)。通過(guò)情景模擬，使學(xué)生更好地體驗(yàn)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)樂(lè)趣。

1.2.3 基地實(shí)踐與案例研究匯報(bào) 由于課程的教學(xué)時(shí)數(shù)較少，為使學(xué)生享有更多機(jī)會(huì)親自實(shí)踐，本研究積極尋求與實(shí)踐基地的合作，并安排學(xué)生二周一次在課余時(shí)間到教學(xué)實(shí)踐基地進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，充分利用實(shí)踐基地的教學(xué)資源，讓社區(qū)帶教老師對(duì)學(xué)生從人文素養(yǎng)、思維能力、實(shí)踐技能等方面進(jìn)行培養(yǎng)，實(shí)訓(xùn)期間以小組為單位，要求學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)基地選擇一個(gè)典型的案例進(jìn)行研究并親自為社區(qū)護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)，結(jié)束后形成一完整的案例研究報(bào)告并于課堂上匯報(bào)分享。匯報(bào)前每組選出一位學(xué)生代表作為評(píng)委，為其它小組打分，每組匯報(bào)結(jié)束后由授課老師點(diǎn)評(píng)，并設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié)。匯報(bào)的成績(jī)將作為課程平時(shí)成績(jī)的參考指標(biāo)。

1.2.4 微信平臺(tái)學(xué)習(xí) 為使學(xué)生能更好地鞏固所學(xué)知識(shí)，及時(shí)了解社區(qū)護(hù)理的有關(guān)政策及研究進(jìn)展，加強(qiáng)師生間的互動(dòng)，課程組教師在微信平臺(tái)上設(shè)置供學(xué)生課后進(jìn)一步學(xué)習(xí)的內(nèi)容如題庫(kù)、社區(qū)護(hù)理新技術(shù)新方法、社區(qū)護(hù)理技能操作視頻等并定時(shí)發(fā)送給學(xué)生，督促學(xué)生積極學(xué)習(xí)，以鞏固理論知識(shí)。教師定期檢查學(xué)生在平臺(tái)上完成習(xí)題的情況，將完成情況納入課程平時(shí)成績(jī)的參考依據(jù)。提倡學(xué)生在平臺(tái)上分享學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理學(xué)的心得體會(huì)和所見(jiàn)所聞，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)平臺(tái)發(fā)問(wèn)及提建議，促進(jìn)師生間的交流，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)上的問(wèn)題，并請(qǐng)專人定期維護(hù)平臺(tái)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 課程結(jié)束后，采用渠利霞編制的社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，并與我校護(hù)理學(xué)專業(yè)接受傳統(tǒng)的以教師為主體的純線下理論授課模式的2015 級(jí)本科某教學(xué)班的學(xué)生共44 名在當(dāng)時(shí)課程結(jié)束后的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)該教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理核心能力的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)調(diào)查某年級(jí)學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的滿意度。社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷由評(píng)判性思維能力、人際溝通能力、評(píng)估和干預(yù)能力、領(lǐng)導(dǎo)和管理能力、倫理法律實(shí)踐能力和專業(yè)發(fā)展能力。6 個(gè)維度共50 個(gè)條目組成，該問(wèn)卷采用Likert 五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分（0=沒(méi)有能力、1=有一點(diǎn)能力、2=有一些能力、3=有足夠的能力、4=很有能力），6 個(gè)維度所有條目的得分相加即為社區(qū)護(hù)士核心能力總分，最低0 分，最高200 分，總分越高代表核心能力越高。參考“中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分低于100 分（不含）為能力較弱，總分大于等于100 分且小于等于150 分為能力中等，總分高于150 分（不含）為能力較強(qiáng)［6］。該問(wèn)卷總分Cronbach’s α 系數(shù)為0.95，信度良好。教學(xué)滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)為不滿意或非常不滿意的需寫(xiě)明原因及建議。

1.4 資料收集方法 課程結(jié)束后由任課老師向某年級(jí)護(hù)理學(xué)本科某教學(xué)班學(xué)生集中發(fā)放社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷并調(diào)查學(xué)生對(duì)課程的教學(xué)滿意度。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷47 份，收回問(wèn)卷47 份，有效問(wèn)卷47 份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后，使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（±s）用表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。

2 結(jié)果

2.1 47 名教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)各個(gè)維度的得分情況 人際溝通能力維度的得分最高，倫理法律實(shí)踐能力維度的得分最低。社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分總分為（115.48±6.62）分，為能力中等。見(jiàn)表1。

表1 47名教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)各個(gè)維度的得分情況 （±s，分）

表1 47名教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)各個(gè)維度的得分情況 （±s，分）

2.2 47 名教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分前5 名的條目排序 人際溝通能力維度占2 個(gè)條目，評(píng)估和干預(yù)能力維度和倫理法律實(shí)踐能力維度沒(méi)有條目的得分排在前5 名。見(jiàn)表2。

表2 47名教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分前5名的條目（±s，分）

表2 47名教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分前5名的條目（±s，分）

2.3 47 名教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分后5 名的條目排序 倫理法律實(shí)踐能力維度占2 個(gè)條目，人際溝通能力維度和領(lǐng)導(dǎo)和管理能力維度沒(méi)有條目的得分排在后5 名。見(jiàn)表3。

表3 47名教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分后5名的條目（±s，分）

表3 47名教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分后5名的條目（±s，分）

2.4 2個(gè)教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)總分情況對(duì)比 某年級(jí)護(hù)理學(xué)本科某教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分總分為（115.48±6.62）分，而2015 級(jí)護(hù)理學(xué)本科某教學(xué)班學(xué)生社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分總分為（101.36±6.37）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=10.35，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 學(xué)生對(duì)課程的教學(xué)滿意度 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在某年級(jí)護(hù)理學(xué)本科某教學(xué)班學(xué)生對(duì)課程社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)中，非常滿意10 人，滿意21 人，一般7 人，不滿意9 人，沒(méi)有學(xué)生對(duì)該課程的教學(xué)表示非常不滿意，總體滿意率80.85%。

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)面臨著人們對(duì)健康的要求不斷提高、人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用高漲、疾病譜與死亡譜的改變和家庭類型多元化等問(wèn)題。近年來(lái)，在國(guó)家的重視下，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)正由醫(yī)院延伸到社區(qū)，服務(wù)對(duì)象由患者個(gè)體發(fā)展為個(gè)人、家庭和社區(qū)。因此，護(hù)理服務(wù)必須成為面向家庭、面向社區(qū)的開(kāi)放式社會(huì)化服務(wù)。在我國(guó)護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科的大背景下，社區(qū)護(hù)理學(xué)成為了重要的新興學(xué)科，這就需要高校培養(yǎng)出更多滿足社會(huì)需求的高質(zhì)量社區(qū)護(hù)理人才。然而，當(dāng)前高等院校中社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的授課仍多采用傳統(tǒng)課堂授課模式，老師仍作為課堂的主體，在互聯(lián)網(wǎng)科技迅速發(fā)展的時(shí)代，教師較少將互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)引入課堂教學(xué)，因此學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性不高，不利于培養(yǎng)出符合時(shí)代發(fā)展需求的社區(qū)護(hù)理人才。

本項(xiàng)目從以學(xué)生為本的理念出發(fā)，將混合式教學(xué)模式引入到高校社區(qū)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，通過(guò)改變社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)模式，打破了以往該門(mén)課程僅限于以老師為主體的純線下理論講解的傳統(tǒng)，將線上師生互動(dòng)式學(xué)習(xí)、線下情景模擬教學(xué)、基地實(shí)踐與案例研究匯報(bào)、課后在微信平臺(tái)進(jìn)一步學(xué)習(xí)等納入了教學(xué)，將當(dāng)前流行的科學(xué)技術(shù)手段運(yùn)用于教學(xué)，變學(xué)生的“被動(dòng)聽(tīng)課”為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，提升了教學(xué)質(zhì)量，有利于使學(xué)生轉(zhuǎn)變陳舊觀念，進(jìn)而正確認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理并對(duì)其產(chǎn)生興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度、主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)實(shí)踐能力。這種創(chuàng)新的教學(xué)模式運(yùn)用于中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)社區(qū)護(hù)理學(xué)的教學(xué)目前尚未有文獻(xiàn)報(bào)道，這有助于提高社區(qū)護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)以生為本社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新。

本研究在課程結(jié)束后采用渠利霞編制的社區(qū)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，接受基于生本教育理念的混合式教學(xué)模式的某年級(jí)護(hù)理學(xué)本科某教學(xué)班學(xué)生評(píng)價(jià)得分總分為（115.48±6.62）分，為能力中等，其中，人際溝通能力維度的得分最高，倫理法律實(shí)踐能力維度的得分相對(duì)較低，其余維度的得分較理想，主要是因?yàn)樵摻虒W(xué)模式以學(xué)生為中心，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)較多，能有較多機(jī)會(huì)與社區(qū)中的不同群體進(jìn)行溝通，但由于課程的學(xué)時(shí)數(shù)有限，課程中涉及到倫理法律的知識(shí)不多，且學(xué)生還沒(méi)真正進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，工作經(jīng)驗(yàn)仍不足，因此沒(méi)能很好地在實(shí)踐中運(yùn)用好倫理法律知識(shí)。某年級(jí)護(hù)理學(xué)本科某教學(xué)班大部分學(xué)生認(rèn)為，通過(guò)該門(mén)課程的學(xué)習(xí)，在與別人交往時(shí)能誠(chéng)實(shí)、守信并建立信任的關(guān)系，能試圖采取多種方法和途徑來(lái)解決護(hù)理工作中的問(wèn)題，能較清楚地表達(dá)自己的思想觀點(diǎn)和看法并積極地了解與社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有關(guān)的新動(dòng)態(tài)和信息，能對(duì)社區(qū)居民健康檔案進(jìn)行較科學(xué)、合理的管理，這可能與混合式教學(xué)模式手段新穎，能較好地集中學(xué)生的注意力，吸引學(xué)生更多地參與到教學(xué)環(huán)節(jié)中來(lái)，學(xué)生在較多的實(shí)踐中學(xué)會(huì)了如何更好地去做好工作、解決問(wèn)題有關(guān)，再加上授課老師定期在微信學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)送課后學(xué)習(xí)內(nèi)容、鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)平臺(tái)發(fā)問(wèn)及提建議，有利于學(xué)生全方位學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理學(xué)的有關(guān)內(nèi)容并加強(qiáng)師生間的互動(dòng)。學(xué)生對(duì)課程的教學(xué)滿意度較高，表示不滿意的學(xué)生主要是認(rèn)為該教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的要求較高，學(xué)生壓力較大且在課余所花的學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，但普遍表示基于生本教育理念的混合式教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)護(hù)理能力更有優(yōu)勢(shì)。

本研究是以課題組所在高校的學(xué)生作為研究對(duì)象，基于高校護(hù)理學(xué)專業(yè)本科社區(qū)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)現(xiàn)況而開(kāi)展的。研究取得了較理想的效果，研究資料真實(shí)可靠，具有較高的實(shí)踐性，對(duì)其他學(xué)科相關(guān)研究的開(kāi)展具有較大的參考意義，可將研究成果直接應(yīng)用于具體的教學(xué)實(shí)踐中。