延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝郁濕熱型蕁麻疹患者遠(yuǎn)期療效的影響

周小斌　陳曉明　鄒虹　方婷　陳小波

[摘要]目的 觀察延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于肝郁濕熱型蕁麻疹患者的遠(yuǎn)期療效。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的80例肝郁濕熱型蕁麻疹住院患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理模式，研究組予延續(xù)性護(hù)理模式，并分析兩組的臨床療效、護(hù)理總滿意度、復(fù)發(fā)情況及血清IgE水平。結(jié)果 研究組的總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為77.50%，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率為22.50%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為42.50%，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組血清IgE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用延續(xù)性護(hù)理模式能有效改善肝郁濕熱型蕁麻疹患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，降低遠(yuǎn)期血清IgE水平，遠(yuǎn)期療效較好。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理;肝郁濕熱型;蕁麻疹;遠(yuǎn)期療效

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0216-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of continuative nursing in patients with stagnation of liver depression and damp-heat type urticaria. Methods Eighty patients with stagnation of liver depression and damp-heat type urticaria treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and divided into study group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group was given conventional nursing. The patients in the study group were given continuous nursing， and the clinical efficacy， total care satisfaction， recurrence， and serum IgE level were analyzed in both groups. Results The total effective rate was 95.00% in the study group higher than that of the control group for 77.50% （P<0.05）. The recurrence rate was 22.50% in the study group lower than that of the control group for 42.50% （P<0.05）. The serum IgE level in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group was 92.50%， higher than that in the control group for 82.50% （P<0.05）. Conclusion Adopting continuous nursing can effectively improve the clinical symptoms of patients with stagnation of liver depression and damp-heat type urticaria， reduce long-term serum IgE level， improve nursing total satisfaction， is conducive to the prognosis of patients and has better long-term effect.

[Key words] Continuing nursing; Liver depression and damp-heat type; Urticaria; Long-term effect

蕁麻疹是一種常見的皮膚過敏性疾病，其病理變化過程是患者皮膚黏膜出現(xiàn)反應(yīng)性增加或小血管滲透性增強(qiáng)，以瘙癢、局限性皮膚水腫為主要癥狀。蕁麻疹進(jìn)展速度快、發(fā)病部位不固定，易復(fù)發(fā)，并可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及腹痛等過敏反應(yīng)性并發(fā)癥[1-2]。相關(guān)研究指出，蕁麻疹復(fù)發(fā)率高，影響因素多，包括心理因素、過敏原、物理因素、內(nèi)分泌環(huán)境等。尤其以中醫(yī)辨證分型中屬肝郁濕熱型易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效差[3-4]。延續(xù)性護(hù)理模式將護(hù)理過程延續(xù)至蕁麻疹患者出院，對(duì)社區(qū)或家庭康復(fù)過程中的問題指導(dǎo)及干預(yù)，能及時(shí)預(yù)防日常生活中的蕁麻疹高危因素，進(jìn)而得以避免。該護(hù)理模式在提高肝郁濕熱型蕁麻疹的遠(yuǎn)期臨床療效的同時(shí)，對(duì)患者心理狀態(tài)有良性影響，降低復(fù)發(fā)率。本研究選取我院收治的80例肝郁濕熱型蕁麻疹作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的80例肝郁濕熱型蕁麻疹住院患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

患者符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的《中醫(yī)外科常見病診療指南》[5]關(guān)于肝郁濕熱型蕁麻疹的判定標(biāo)準(zhǔn);排除合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)及其他系統(tǒng)性疾病?；颊咦栽竻⑴c研究，并簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 予常規(guī)護(hù)理模式，囑患者定期行門診隨訪。

1.3.2研究組? 予延續(xù)性護(hù)理，其主要內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房清潔，定期通風(fēng)，保持適宜的溫、濕度。安撫患者的情緒，保持充足睡眠。積極宣教，提高治療依從性。②皮膚?？谱o(hù)理措施：用我科自行配制的清熱燥濕、祛風(fēng)止癢類的中藥洗劑。防止陽光曝曬，不用過冷或過熱的水洗澡，避免抓撓，避免粉塵、蟲螨等過敏原的刺激，選擇柔軟的衣物。③延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：定期對(duì)患者電話隨訪，2次/周，對(duì)患者提出的疾病相關(guān)問題答疑;定期到患者家中隨訪，1次/個(gè)月，對(duì)居住環(huán)境考察和規(guī)劃，了解患者恢復(fù)情況;根據(jù)病情或復(fù)發(fā)情況，及時(shí)調(diào)整中藥洗劑的使用;采用網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)，建立微信群等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與患者交流，向患者宣教相關(guān)護(hù)理知識(shí)，對(duì)出院后?？茊栴}進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。以上延續(xù)至出院后6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 痊愈：1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，臨床癥狀消失;顯效：臨床癥狀基本消失，1個(gè)月發(fā)作次數(shù)少于1次;有效：臨床癥狀部分改善，發(fā)作時(shí)間間隔延長(zhǎng);無效：病情無改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.2護(hù)理滿意度? 參照原衛(wèi)生部發(fā)布《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》中關(guān)于護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)表，十分滿意：90～100分;滿意：80～89分;一般：60～79分;不滿意：<60分。護(hù)理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3復(fù)發(fā)情況? 追蹤患者出院后6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4.4血清IgE水平? 患者出院后6個(gè)月用酶聯(lián)免疫測(cè)定法檢測(cè)血清IgE。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果、復(fù)發(fā)情況、血清IgE水平的比較

研究組總有效率為95.00%，對(duì)照組為77.50%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率為22.50%，對(duì)照組為42.50%，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組血清IgE水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

蕁麻疹是臨床上常見的皮膚過敏性疾病，該疾病發(fā)展迅速，患處瘙癢難耐且反復(fù)發(fā)作，其臨床治療效果不佳[7]。有研究表明，肝郁濕熱型蕁麻疹與患者心理、精神狀態(tài)有密切關(guān)系，焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)有可能是疾病誘因[8-9]。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝郁濕熱型蕁麻疹發(fā)生的病因病機(jī)過程，多因七情內(nèi)傷，肝郁氣滯，肝木乘脾，脾失運(yùn)化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，再乘風(fēng)邪，內(nèi)不能疏泄，外不能透達(dá)，郁于皮膚腠理之間，發(fā)而為斑疹;結(jié)合中醫(yī)理論治療肝郁濕熱型蕁麻疹，調(diào)節(jié)情志占重要地位，心理狀態(tài)的調(diào)整對(duì)減少該病的復(fù)發(fā)率有重要意義。延續(xù)性護(hù)理模式能對(duì)肝郁濕熱型蕁麻疹患者心理狀態(tài)有良性影響，情志調(diào)護(hù)上起到積極作用，從而提高其臨床治療效果，減少復(fù)發(fā)[10-11]。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理是提高患者對(duì)慢性病認(rèn)知的有效途徑，對(duì)減輕慢性病患者的焦慮、抑郁狀態(tài)有明顯作用[12]。通過這一護(hù)理措施的干預(yù)可讓患者在社區(qū)和家庭獲得持續(xù)性的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[13-14]，在這一護(hù)理模式中，護(hù)理人員將護(hù)理過程延續(xù)至出院后的社區(qū)活動(dòng)和家庭生活，對(duì)社區(qū)和家庭康復(fù)過程中可存在的疾病相關(guān)問題及時(shí)分析處理[15-17]，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，能認(rèn)識(shí)和預(yù)防到蕁麻疹日常生活中的高危因素，包括過敏原、物理因素、藥物因素、內(nèi)分泌環(huán)境等，進(jìn)而主動(dòng)避免。在以往護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，目前臨床針對(duì)蕁麻疹的護(hù)理多采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，較少從患者心理、精神因素及該病的?？魄闆r考慮，欠缺延續(xù)性、針對(duì)性的護(hù)理模式，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為22.50%，低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組出院后6個(gè)月返院檢測(cè)的血清IgE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度為92.50%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清IgE水平與個(gè)體對(duì)過敏性疾病的易患性相關(guān)，血清IgE可作為蕁麻疹的遠(yuǎn)期療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)[18]。研究結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理模式在肝郁濕熱型蕁麻疹患者中應(yīng)用效果顯著，作用可靠，還可有效改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，降低遠(yuǎn)期血清IgE水平。

綜上所述，采用延續(xù)性護(hù)理模式能有效改善肝郁濕熱型蕁麻疹患者的臨床癥狀，遠(yuǎn)期療效較好，有利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：崔建中）