銀離子藻酸鹽敷料在老年性壓力性損傷治療中的應(yīng)用效果

周麗媛　胡林愛　陳林　吳美金　曾夢(mèng)萍　榮景

[摘要]目的 觀察銀離子藻酸鹽敷料在老年性壓力性損傷治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的90例老年性壓力性損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予銀離子藻酸鹽敷料進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效、炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）以及白介素-10（IL-10）]水平、傷口愈合時(shí)間及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的血清TNF-α、IL-8水平明顯低于對(duì)照組，血清IL-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的血清IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 銀離子藻酸鹽敷料用于老年性壓力性損傷患者，能夠明顯提高臨床療效，改善炎性因子水平及患者的生活質(zhì)量，同時(shí)有效縮短了傷口愈合時(shí)間，臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]銀離子藻酸鹽敷料;老年性壓力性損傷;炎性因子水平

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0139-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of silver ion alginate dressing in the treatment of elderly stress injury. Methods Ninety patients with elderly stress injuries treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the subjects. They were divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to the random number table. Patients in the control group were provided with conventional treatment， and patients in the observation group were treated with silver ion alginate dressing. The clinical efficacy， inflammatory factors such as tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， IL-8 and IL-10 levels were compared between the two groups. The wound healing time and quality of life were also compared. Results The total treatment effectiveness rate of the observation group was 97.78%， much higher than that of the control group accounting for 86.67%， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum levels of TNF-α and IL-8 in the observation group were lower than those of the control group， and the serum IL-10 level was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in IL-6 level between the two groups after treatment （P>0.05）. The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group， with a significant difference （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Silver ion alginate dressing used in elderly patients with stress injury can markedly enhance the clinical efficacy， improve inflammatory factor level and quality of life， and effectively shorten wound healing time. The clinical effect is remarkable and worthy of promotion.

[Key words] Silver ion alginate dressing; Elderly stress injury; Inflammatory factor level

壓力性損傷是臨床上老年患者常見疾病，又名“壓瘡”[1]。有資料顯示，臨床上將皮膚或皮下組織出現(xiàn)局部損傷或開放性潰瘍稱為壓力性損傷，其發(fā)病原因是由于身體局部組織長期處于壓力狀態(tài)下，使其長期缺血、缺氧導(dǎo)致[2]。相關(guān)報(bào)道顯示，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，老年性壓力性損傷發(fā)病率逐年升高[3]。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，采用常規(guī)方式治療老年性壓力性損傷的效果緩慢，并且治療周期長、治療費(fèi)用高，嚴(yán)重影響老年性患者的生活質(zhì)量[4]。最新研究顯示，銀離子藻酸鹽敷料能夠很好地治療壓力性損傷，并且能夠縮短創(chuàng)傷愈合時(shí)間，有效降低感染發(fā)生率[5]。本研究選取我院收治的90例老年性壓力性損傷患者作為研究對(duì)象，旨在探討銀離子藻酸鹽敷料在老年性壓力性損傷治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的90例老年性壓力性損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組中，男23例，女22例;年齡61～75歲，平均（65.75±5.18）歲;損傷部位：骶尾部11例，髖部8例，踝部14例，坐骨結(jié)節(jié)12例。對(duì)照組中，男21例，女24例;年齡60～76歲，平均（66.02±5.54）歲;損傷部位：骶尾部10例，髖部9例，踝部12例，坐骨結(jié)節(jié)14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬了解本次研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為Ⅳ期壓力性損傷患者[6];②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病者;②合并心、腦血管嚴(yán)重疾病者，或者腎臟功能不全者;③拒絕或中途退出本次研究者。

1.2方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，首先對(duì)損傷部位清洗、消毒，然后將皮膚表層膿狀分泌物及壞死組織清除后，用0.5%碘伏溶液對(duì)損傷部位及周圍皮膚消毒，采用生理鹽水清洗干凈，最后在患者創(chuàng)傷外層用無菌紗布覆蓋，更換時(shí)間為1次/2 d。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用銀離子藻酸鹽敷料[Advanced Medical Solutions Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3643633號(hào)]對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，創(chuàng)傷外層采用相同的無菌紗布覆蓋，更換時(shí)間為1次/2 d，可根據(jù)患者傷口愈合情況及滲出液多少提高更換頻率。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：臨床療效共分為4個(gè)等級(jí)，分別是治愈、顯效、有效和無效。當(dāng)患者創(chuàng)面完全愈合，并且創(chuàng)面下方組織出現(xiàn)新鮮肉芽時(shí)為治愈;當(dāng)患者創(chuàng)面明顯縮小并且創(chuàng)面四周組織正常、皮膚顏色紅潤，未出現(xiàn)膿狀分泌物時(shí)為顯效;當(dāng)患者創(chuàng)面縮小，但表面出現(xiàn)少量膿狀分泌物時(shí)為有效;當(dāng)患者創(chuàng)面無變化，并且仍有大量膿狀分泌物時(shí)為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

炎性因子水平[8]：采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法對(duì)炎性因子水平進(jìn)行檢測，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）以及白介素-10（IL-10）水平。

傷口愈合時(shí)間：觀察并記錄兩組患者治療后的傷口愈合時(shí)間。

生活質(zhì)量[9]：根據(jù)SF-36量表評(píng)定患者治療后的生活質(zhì)量，涉及生理機(jī)能、生理職能、健康狀況、精神健康、社會(huì)功能、情感職能、心理健康7個(gè)維度，每項(xiàng)滿分10分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后炎性因子水平的比較

治療后，觀察組患者的血清TNF-α、IL-8水平均低于對(duì)照組，血清IL-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的血清IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者傷口愈合時(shí)間的比較

觀察組患者的傷口愈合時(shí)間為（15.58±5.36）d，對(duì)照組患者的傷口愈合時(shí)間為（18.75±6.03）d，觀察組患者的傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者治療后的生理機(jī)能、生理職能、健康狀況、精神健康、社會(huì)功能、情感職能及心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

壓力性損傷是外科常見疾病，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[10]。相關(guān)研究顯示，壓力性損傷患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良、缺氧缺血，甚至引起血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部組織破損、壞死[11]。臨床實(shí)踐顯示，發(fā)病者由于需長時(shí)間臥床，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不但對(duì)創(chuàng)面的愈合造成影響，而且影響患者的日常生活[12]。有關(guān)報(bào)道顯示，常規(guī)治療方式臨床效果不理想，給患者身體帶來巨大的痛苦，因此選擇更有效的治療方式具有重要意義[13]。近年來，銀離子敷料因其良好的抗菌、抗炎作用，已被廣泛應(yīng)用于傷口治療，效果顯著[14-15]。鑒于此，本文對(duì)在我院確診的老年性壓力性損傷患者進(jìn)行研究，以觀察銀離子藻酸鹽敷料在老年性壓力性損傷治療中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，給予銀離子藻酸鹽敷料治療的總有效率為97.78%，高于給予常規(guī)治療的總有效率86.67%（P<0.05）;并且給予銀離子藻酸鹽敷料治療患者的傷口愈合時(shí)間明顯短于給予常規(guī)治療的患者（P<0.05），提示給予銀離子藻酸鹽敷料治療能夠明顯提高臨床效果，縮短傷口愈合時(shí)間，分析原因如下：銀離子藻酸鹽敷料由銀絡(luò)合物和藻酸鹽組成，因此其能夠兼具藻酸鹽敷料特性和銀離子的抗菌性能，藻酸鹽敷料具有較強(qiáng)的吸收滲液能力，同時(shí)能夠在傷口形成黏度較大的膠狀物，使傷口出血量減少;又因?yàn)榉罅系奈招约皬?qiáng)大的鎖水性能，可以吸附創(chuàng)面壞死組織及病原菌，通過定期更換能夠減少壞死組織及病原菌數(shù)目，結(jié)合銀離子的抗菌優(yōu)勢，能夠明顯改善傷口四周環(huán)境，縮短愈合時(shí)間，提高臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后的血清IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同時(shí)給予銀離子藻酸鹽敷料治療患者的血清TNF-α、IL-8水平低于給予常規(guī)治療的患者，血清IL-10水平高于給予常規(guī)治療的患者（P<0.05），提示給予銀離子藻酸鹽敷料治療能夠明顯改善患者的炎性因子水平，這是因?yàn)殂y離子藻酸鹽敷料能夠釋放具有抗菌作用的銀化合物，其能破壞病原菌細(xì)胞代謝過程，阻斷病原菌的呼吸鏈、損傷細(xì)胞膜功能，對(duì)細(xì)菌、真菌等具有明顯的殺菌效果;同時(shí)銀離子能夠有效控制炎性遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而改善傷口的炎性因子水平。本研究中，給予銀離子藻酸鹽敷料治療后患者的生活質(zhì)量明顯高于給予常規(guī)治療的患者（P<0.05），提示銀離子藻酸鹽敷料能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，銀離子藻酸鹽敷料用于老年性壓力性損傷患者，能夠明顯提高臨床療效，改善炎性因子水平及生活質(zhì)量，同時(shí)有效縮短了傷口愈合時(shí)間，臨床效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任慧玲，趙禮婷，田麗莎，等.急診患者獲得壓力性損傷臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（36）：2827.

[2]徐永能，盧少萍，黃巧，等.老年臥床患者出院后壓力性損傷的預(yù)防及管理[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（1）：40-44.

[3]李菁，林征，吳金鳳，等.老年患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測應(yīng)用不同評(píng)分量表的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：129-130.

[4]陸巍.基于力學(xué)原理的護(hù)理干預(yù)改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人壓力性損傷的效果[J].護(hù)理研究，2018，32（9）：1484-1486.

[5]呂霞，李錦鈴，王珍，等.親水性纖維含銀敷料在老年患者壓瘡治療中的安全性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018， 24（18）：2165.

[6]袁航，王鶯.神經(jīng)外科患者手術(shù)室獲得性壓力性損傷的發(fā)生率及影響因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2018，24（6）：605-607.

[7]羅橋芳，張艷紅，黃健敏，等.靜態(tài)床墊結(jié)合翻身預(yù)防老年臥床患者壓力性損傷的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（7）：56-59.

[8]孫世民，張珠，王云雀.COPD急性加重期和穩(wěn)定期血清炎性因子水平及其與肺功能的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014， 17（24）：2790-2793.

[9]胡碧花，李慧，危香蓮，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高危壓瘡病人出院后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（26）：3269-3271.

[10]徐雲(yún)，蔣紅，趙琦.ICU醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2018，18（4）：53-57.

[11]陳娟，陳文君，李仕君，等.集束化干預(yù)策略對(duì)預(yù)防老年高危壓力性損傷患者發(fā)生壓力性損傷的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（7）：1005-1006.

[12]徐雙，李赟，韓小紅.術(shù)中壓力性損傷評(píng)估量表的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（24）：2238-2240.

[13]吳玲，陸巍，傅巧美，等.壓力性損傷鏈?zhǔn)焦芾砼R床實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2018，18（1）：22-25.

[14]劉麗亞，杜玲，曾莉.銀離子聯(lián)合藻酸鹽敷料用于術(shù)后感染傷口的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：195-197.

[15]蘇怡芳，馬俊，章左艷，等.銀離子藻酸鹽敷料在糖尿病合并壓瘡患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2016， 33（4）：61-63.

（收稿日期：2019-03-22? 本文編輯：閆? 佩）