探討瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

張冰

【摘要】 目的 研究瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法 68例急性ST抬高型心肌梗死患者， 按治療方式不同分為治療組和對(duì)照組， 各34例。治療組使用瑞替普酶溶栓治療， 對(duì)照組使用尿激酶溶栓治療。比較兩組患者溶栓2 h再通情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組溶栓2 h再通率為85.29%， 高于對(duì)照組的61.76%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用瑞替普酶治療急性ST抬高型心肌梗死患者效果顯著， 且安全可靠， 是非常有效的溶栓藥物， 臨床可以進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死;瑞替普酶;尿激酶;溶栓治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.046

急性心肌梗死發(fā)病突然， 死亡率較高， 使用血運(yùn)重建方式和開(kāi)通梗死動(dòng)脈方式能夠挽救患者的生命， 讓患者的預(yù)后效果得到改善。目前基層醫(yī)院中因?yàn)槎喾矫嬉蛩兀?患者不能夠及時(shí)的接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）， 藥物溶栓就成為了首選方式。急性ST段抬高型心肌梗死患者最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化， 血管內(nèi)血栓導(dǎo)致了堵塞， 心肌供血供氧不足， 心肌細(xì)胞急性壞死， 因此患者的死亡率較高。冠狀動(dòng)脈堵塞， 患者心肌損傷會(huì)有4～6 h內(nèi)改變， 出現(xiàn)周?chē)毖愿淖僛1]。冠狀動(dòng)脈再通后瀕死心肌可以重獲血液， 就能過(guò)發(fā)生可逆改變。根據(jù)臨床研究結(jié)果來(lái)看， 早期進(jìn)行再灌注成功后， 患者的受損心室得到了保護(hù)， 因此心電生理比較穩(wěn)定， 可以有效預(yù)防惡性心律失常事件的發(fā)生， 讓患者的左室重構(gòu)得到改善， 提升患者的左室射血分?jǐn)?shù)， 讓患者急性心肌梗死的遠(yuǎn)期和近期不良預(yù)后得到改善[2]。雖然PCI是心肌再灌注的首選方法， 但是因?yàn)橐笱茉煊霸O(shè)備， 對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求比較高， 而患者及其家屬對(duì)該種治療方式的接受度也較低， 因此臨床中很難在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。對(duì)于很多無(wú)法采用PCI的醫(yī)院， 靜脈溶栓是主要治療方式， 也是搶救的首選方式， 尤其是針對(duì)發(fā)病時(shí)間≤6 h的患者， 對(duì)其死亡率控制情況良好。相關(guān)研究中， 發(fā)病≤3 h使用靜脈溶栓， 患者的死亡率低于PCI[1]。本文就瑞替普酶溶栓治療急性ST抬高心肌梗死患者的臨床效果進(jìn)行研究， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的68例急性ST抬高心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 按治療方式不同分為治療組和對(duì)照組， 各34例。治療組男24例， 女10例;年齡37～70歲， 平均年齡（55.32±9.65）歲。對(duì)照組男23例， 女11例;年齡38～69歲， 平均年齡（56.06±9.46）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后即進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。治療組采用瑞替普酶溶栓治療， 瑞替普酶10 mU溶于10 ml注射用水中靜脈推注， 時(shí)間>2 min;30 min后重復(fù)上述劑量。對(duì)照組采用尿激酶溶栓治療， 尿激酶150萬(wàn)U溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注， 30 min內(nèi)滴注完畢。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者溶栓2 h再通情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)[3]：①輸入溶栓藥物2 h內(nèi)， 患者的胸痛癥狀完全消失或明顯減輕;②輸注藥物后， 2 h內(nèi)患者ST抬高段降低幅度>50%;③溶栓2 h內(nèi)， 患者發(fā)生再灌注心律失常癥狀， 患者加速向自主心率， 陣發(fā)室速消失;④總肌酸激酶（CK）峰值提前在發(fā)病后16 h以?xún)?nèi)。有≥2項(xiàng)符合則為血管再通， 單純2項(xiàng)符合不屬于再通標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者溶栓2 h再通情況比較 治療組溶栓2 h再通率為85.29%（29/34）， 對(duì)照組溶栓2 h再通率為61.76%（21/34）;治療組溶栓2 h再通率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.836， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%（6/34）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%（8/34）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死通常由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起， 冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓， 使冠狀動(dòng)脈堵塞， 心肌持續(xù)缺血缺氧， 導(dǎo)致了心肌細(xì)胞壞死和急性發(fā)病， 患者死亡率較高。冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞時(shí)， 患者心肌會(huì)在4～6 h內(nèi)發(fā)生周?chē)毖愿淖僛4]。冠狀動(dòng)脈再通后瀕死心肌可以重獲血液， 就可發(fā)生可逆改變。根據(jù)臨床研究結(jié)果來(lái)看， 早期進(jìn)行再灌注成功后， 患者的受損心室得到了保護(hù)， 因此心電生理比較穩(wěn)定， 可以有效的預(yù)防惡性心律失常事件的發(fā)生， 讓患者的左室重構(gòu)得到改善， 提升患者的左室射血分?jǐn)?shù)， 讓患者急性心肌梗死的遠(yuǎn)期和近期不良預(yù)后得到改善[5]。雖然PCI是心肌再灌注的首選方法， 但是因?yàn)橐笱茉煊霸O(shè)備， 且對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求比較高， 而患者及其家屬對(duì)該種治療方式的接受度也比較低， 因此臨床中很難在肌層醫(yī)院進(jìn)行推廣。對(duì)于很多無(wú)法使用PCI醫(yī)院， 靜脈溶栓就是非常重要的方式， 也是搶救的首選方式。尤其是發(fā)病時(shí)間≤6 h的情況， 患者死亡率受控情況良好。相關(guān)研究中， 發(fā)病3 h內(nèi)使用靜脈溶栓， 患者的死亡率低于PCI[6]?，F(xiàn)在基層醫(yī)院中因?yàn)槎喾矫嬉蛩兀?患者不能夠及時(shí)的接受PCI， 藥物溶栓就成為了首選方式。急性ST段抬高型心肌梗死患者最常見(jiàn)的病因就是動(dòng)脈粥樣硬化， 血管內(nèi)血栓導(dǎo)致了堵塞， 心肌供血供氧不足， 心肌細(xì)胞急性壞死， 因此患者的死亡率非常高[7]。

現(xiàn)在基層醫(yī)院中臨床使用比較多的溶栓藥物是尿激酶， 其是第一代溶栓藥物， 沒(méi)有纖維蛋白選擇性， 體內(nèi)的纖溶酶溶解系統(tǒng)被激活， 患者的梗死部位會(huì)有結(jié)合性水解纖維蛋白溶解酶， 讓血小板網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂， 溶解紅細(xì)胞， 價(jià)格低廉， 溶栓效果不理想[8]。瑞替普酶是第三代溶栓藥物， 沒(méi)有抗原性， 纖維蛋白的選擇性比較強(qiáng)， 血漿半衰期比較長(zhǎng)， 使用劑量少， 不良反應(yīng)率低， 便捷有效[9]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究， 重組組織型纖溶酶原激活劑及其他的纖溶酶原激活劑相比， 其IRA開(kāi)通時(shí)間比較短， 開(kāi)通率比較高， 不良反應(yīng)率低[10]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療組溶栓2 h再通率為85.29%（29/34）， 對(duì)照組溶栓2 h再通率為61.76%（21/34）;治療組溶栓2 h再通率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.836， P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%（6/34）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%（8/34）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果和劉亮[7]的研究相符合。

綜上所述， 采用瑞替普酶治療急性ST抬高型心肌梗死患者效果顯著， 且安全可靠， 是非常有效的溶栓藥物， 臨床可以進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高潤(rùn)霖， 陳紀(jì)林， 胡大一， 等. 急性心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志， 2001， 29（29）：710-715.

[2] 高潤(rùn)霖. 從急性心肌梗死治療指南看再灌注治療策略的選擇. 中華心血管病雜志， 2005， 33（11）：1061.

[3] 楊寧， 任付先. 重組組織性纖溶酶原激活劑與尿激酶靜脈內(nèi)溶栓治療急性心肌梗死的比較研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2009， 10（6）：18-28.

[4] 史旭， 胡大一. 常規(guī)劑量瑞替普酶治療急性心肌梗死安全性分析. 臨床薈萃， 2005， 20（20）：1141-1144.

[5] 李艷平. 瑞替普酶溶栓聯(lián)合早期冠脈介入治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的影響. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 15（22）：3-4.

[6] 呂云， 高彥. 瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對(duì)比分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 11（11）：1197-1199.

[7] 劉亮. 急性心肌梗死溶栓后再灌注發(fā)生心律失常36例臨床分析. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志， 2004， 4（4）：323-325.

[8] 劉慶東， 耿繼飛. 參附注射液聯(lián)合瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2017， 26（4）：702-704.

[9] 馬永勝， 高倩， 段少龍. 瑞替普酶對(duì)急性ST段抬高性心肌梗死溶栓治療26例療效觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（1）：77-78.

[10] 王安偉， 李俊峰， 高金全， 等. 瑞替普酶院前溶栓治療急性ST段抬高性心肌梗死臨床療效及安全性觀察. 華西醫(yī)學(xué)， 2014， 29（2）：243-245.

[收稿日期：2019-02-28]