新生兒PICC導管堵塞的原因分析及護理體會

鄧連好 陳燕梅 陳艷芝

【摘要】 目的 探討分析新生兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）導管堵塞的原因以及相應的護理干預措施。方法 回顧性分析100例行PICC靜脈滴注新生兒的臨床資料， 總結其導管堵塞情況， 并分析其原因。結果 100例PICC導管留置時間10～70 d， 平均留置時間16.5 d。發(fā)生堵管11例（11%）， 其中發(fā)生堵管時外露端未見回血及沉積物4例， 發(fā)生堵管時外露端可見回血4例， 發(fā)生堵管時明確為藥物反應2例， 外露端沉積物掛管壁造成堵管或沉積物過多被迫拔管1例。結論 新生兒PICC導管發(fā)生導管堵塞的主要原因為兩瓶輸液間沖管不徹底、藥物之間不相溶、未正壓封管至血流反流、輸脂肪乳劑沉淀引起管腔堵塞、靜脈血管內膜損傷以及患兒體位導管打折等， 通過采取相應的護理干預措施， 有效降低導管發(fā)生堵塞的幾率。

【關鍵詞】 新生兒;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;堵塞;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.087

PICC在腸外營養(yǎng)支持、長期靜脈輸液、新生兒監(jiān)護、腫瘤化療、反復輸入血制品過程中獲得了廣泛應用[1-3]。其具有導管留置時間長、操作簡便、創(chuàng)傷小、穿刺成功率高等特點， 但PICC 置管過程中會造成導管堵塞等問題， 影響治療及護理效果[4-6]。本研究探討分析新生兒PICC導管堵塞的原因以及相應的護理干預措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院通過PICC導管進行靜脈輸液的100例新生兒， 患兒均因病情需要建立中、長期靜脈通道， 以利于搶救用藥和維持靜脈高營養(yǎng)治療。其中男54例， 女46例;體重1050～3560 g;胎齡28～40周， 平均胎齡30.5 周。

1. 2 材料 應用美國BD 公司生產(chǎn)的1.9Fr 的PICC 導管。

1. 3 置管方法 根據(jù)醫(yī)囑， 由取得PICC資格認證的護士進行操作?；純杭议L簽署知情同意書， 選擇常規(guī)的操作方法。穿刺部位為肘部正中靜脈、貴要靜脈、腋靜脈、肘部頭靜脈[7]。

在無菌操作下穿刺置管， 送管至預定深度， 回血后應用生理鹽水脈沖式?jīng)_管， 肝素鹽水正壓封管。穿刺點按壓止血， 覆蓋無菌貼膜。行放射定位確定導管尖端位置后開始正常使用， 第2天更換敷料， 每7天更換敷料1次。24 h持續(xù)靜脈輸液患兒每6小時使用生理鹽水沖管1次， 應用腸外營養(yǎng)液沖管時增加生理鹽水的沖管量， 輸入不同藥物之間應用生理鹽水間隔[8]。

1. 4 護理措施

1. 4. 1 置管前準備 注意加強患兒的保暖， 以免體溫驟降。置管前應積極與患兒家屬溝通交流， 并講解PICC 置管的風險， 充分了解相關注意事項以及并發(fā)癥預防措施。對于躁動患兒， 可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物后再進行穿刺置管。選擇最佳的穿刺點進行穿刺， 一旦發(fā)現(xiàn)凝血功能以及血小板異常， 立即停止穿刺[9]。

1. 4. 2 合理選擇導管以及封管 小型號導管嚴禁應用于抽血以及輸注全血， 避免因血液凝固而造成導管堵塞。置管應選擇較為粗直且靜脈瓣較少的靜脈， 置管長度為導管尖端進入右心房與上腔靜脈的交界處， 妥善固定導管， 避免因導管彎折而發(fā)生堵管。輸液完畢應用2～3 ml肝素液（肝素鈉1 U/ml）進行正壓封管。

1. 4. 3 嚴格遵循藥物配伍原則 嚴格按照藥物配伍禁忌及配伍要求進行配藥， 避免因產(chǎn)生沉淀而堵管。在輸入白蛋白、血漿前后， 均應予以10 ml生理鹽水進行脈式?jīng)_管， 發(fā)現(xiàn)輸液泵內液體不足時應及時予以更換補充等。先輸入高滲藥液、粘稠度較大的藥液， 再輸入刺激性較小的等滲溶液以及晶體溶液。更好地控制輸液速度， 避免輸入過慢導致顆粒沉積造成堵管。

1. 4. 4 堵管處理 非血栓性堵管的處理重在預防， 對于血栓性堵管患兒需應用肝素稀釋液進行通管， 如無效則盡量在栓塞6 h內以尿激酶5000 U/ml 進行溶栓處理。如導管仍無法復通， 則應在其他部位建立靜脈通道進行全身溶栓。

2 結果

100例PICC導管留置時間10～70 d， 平均留置時間16.5 d。發(fā)生堵管11例（11%）， 其中發(fā)生堵管時外露端未見回血及沉積物4例， 發(fā)生堵管時外露端可見回血4例， 發(fā)生堵管時明確為藥物反應2例， 外露端沉積物掛管壁造成堵管或沉積物過多被迫拔管1例。

3 討論

3. 1 導管堵塞發(fā)生原因分析

3. 1. 1 未正壓封管至血流反流 患兒穿刺后長期保持側肢蜷縮、俯臥位， 造成PICC導管受壓迫， 導致靜脈血流液發(fā)生反流， 形成血栓導致血栓堵管[10-12]。新生兒紅細胞比例比較高， 血管通常較細， PICC導管的留置時間比較長， 對血液的正常流動產(chǎn)生嚴重影響， 產(chǎn)生渦流以及微血栓。由于血液出現(xiàn)反流、血流的速度比較慢， 與藥物相結合形成血栓。

3. 1. 2 藥物之間不相溶 連續(xù)輸注兩個不相溶的藥物時， 藥物自身的pH值不同， 兩瓶輸液間沖管不徹底， 通常會出現(xiàn)藥物沉淀， 微粒就會對導管的尖端造成堵塞[13-15]。

3. 1. 3 患兒體位導致導管打折 患兒長期保持俯臥位或者側肢蜷縮， 患兒的活動不容易被控制， 同時導管固定不當， 致使導管發(fā)生打折或者扭曲狀況， 從而使導管位于體外段發(fā)生堵塞[16-18]。

3. 1. 4 靜脈血管內膜損傷 護理人員在實施置管未將手套上粘連的滑石粉清洗， 置管的時候導致微粒進入到患兒的體內[19， 20]。護理人員進行置管動作較為粗暴， 損傷患兒的血管內膜， 導致患兒發(fā)生血栓性靜脈炎， 從而使導管發(fā)生堵塞。

3. 1. 5 輸脂肪乳劑沉淀引起管腔堵塞 由于脂肪乳粘稠性比較高， 在血液中的流速就比較慢， 護理人員的沖管以及封管相關技術不規(guī)范， 造成藥物沉淀， 導致管腔堵塞。

3. 2 護理體會 PICC 技術目前在新生兒尤其是早產(chǎn)極低體重兒中廣泛應用， 具有操作簡單、術后易于固定以及相對安全等優(yōu)點， 針對新生兒PICC 堵管原因， 采取規(guī)范的置管技術， 應用正確的沖管和封管的方法、正確的藥物配制， 采取有效的護理措施， 有效的降低了導管移位、導管堵塞以及靜脈炎等的發(fā)生率， 減少了患兒的痛苦及醫(yī)療費用， 降低相關并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2019-04-22]