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    胰島素樣生長因子在兒童矮小癥診斷中的價值

    2019-12-16 02:49:30魏玉磊
    醫(yī)學新知 2019年3期
    關鍵詞:生長激素特發(fā)性血清

    魏玉磊

    特發(fā)性矮小癥在臨床中屬于常見的兒童矮小病,病因尚未明確,其可能屬于一種多基因疾病[1]。除特發(fā)性矮小癥外,生長激素(growth hormone,GH)缺乏癥也會導致患者出現(xiàn)矮小的癥狀,但生長激素缺乏癥與特發(fā)性矮小癥之間存在一定的區(qū)別。特發(fā)性矮小癥患者一般出生體質(zhì)量及身長均在正常范圍內(nèi),但在其后持續(xù)生長的過程中出現(xiàn)生長速度緩慢的情況,并還可以觀察到其存在外周血GH激發(fā)峰值>10μg/L的情況[2]。

    在臨床中,對于生長激素缺乏癥及特發(fā)性矮小癥的鑒別診斷一直都較為模糊,但其二者在治療中卻存在一定的區(qū)別,必須采用針對性的治療方案才可以有效改善患者的臨床情況[3]。本研究旨在探討胰島素樣生長因子(IGF)在兒童矮小癥診斷過程中的臨床價值?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2014年1月~2018年10月我院診斷的兒童矮小癥176例作為研究對象(排除肝、腎、精神疾病、甲狀腺功能異常及營養(yǎng)不良者)。將其分為觀察組與對照組(各88例)。觀察組(男52例,女36例)為特發(fā)性矮小癥,對照組(男51例,女37例)為生長激素缺乏矮小癥。兩組年身高生長速率均低于4 cm/年,骨齡均落后實際年齡2年。根據(jù)Tanner分期對兩組患者進行分期,其結果均為B1或G1期。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究的患者及其家屬均知情同意。

    表1 兩組一般資料比較/±s

    表1 兩組一般資料比較/±s

    組別 n 年齡(歲)骨齡(年)身高落后(cm)觀察組88 10.54±3.42 8.42±1.24 2.24±0.37對照組 88 10.53±3.49 8.51±1.31 2.19±0.39 t 0.019 0.468 0.872 P 0.984 0.640 0.384

    1.2方法

    1.2.1血清IGF基礎水平測定 兩組清晨空腹靜脈采血2 ml;離心分離血清后進行IGF測定。

    1.2.2藥物激發(fā)后GH和IGF測定 清晨空腹狀態(tài)時,采用精氨酸+左旋多巴聯(lián)合進行藥物激發(fā)釋放試驗測定GH:將25%精氨酸注射入生理鹽水中稀釋成10%精氨酸,之后按0.5 g/kg對患者進行靜脈滴注來進行精氨酸激發(fā);左旋多巴激發(fā)則按10 mg/kg口服左旋多巴藥物;兩組在藥物激發(fā)試驗后均采集靜脈血,經(jīng)血清分離后,采用酶化學發(fā)光法、西門子DPC-2000型儀及其生產(chǎn)的試劑測定GH。

    在完成上述藥物激發(fā)試驗后進行激發(fā)IGF測定:兩組睡前進行重組生長激素皮下注射,劑量為0.3 U/(kg·d);在重組生長激素皮下注射后的次日凌晨采集靜脈血,經(jīng)血清分離后,采用DPC全自動化學發(fā)光儀及其生產(chǎn)的試劑[4]進行IGF測試。

    1.2.3觀察指標 比較兩組的血清IGF基礎水平,以及藥物激發(fā)試驗后測定的血清GH、IGF和ICF%值[5]。

    1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理;計量資料以±s)表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    觀察組的 GH峰值為(13.22±2.76)μg/L(≥10 μg/L),對照組為(8.14±1.79)μg/L(<10μg/L)。觀察組激發(fā)試驗前血清IGF基礎值水平明顯高于對照組(P<0.01),藥物激發(fā)試驗后其水平及ICF%均低于對照組(均P<0.01)。見表2。

    表2 兩組血清IGF測定結果比較/±s

    表2 兩組血清IGF測定結果比較/±s

    IGF%觀察組組別 n IGF基礎值(μg/L) 激發(fā)后IGF(μg/L) 激發(fā)后88 233.47±48.27 117.64±39.36 72.34±33.64對照組 88 177.28±42.11 184.33±74.34 118.16±68.94 t 8.228 7.437 5.603 P 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    生長激素可有效促進人體發(fā)育和骨骼及內(nèi)臟的生長,有利于人體的蛋白質(zhì)合成[6]。如果在人體生長發(fā)育的過程中出現(xiàn)生長激素缺乏,則導致兒童整體發(fā)育水平低于健康兒童[7]。目前,在兒童矮小癥的主要病因中,特發(fā)性矮小占據(jù)了身高低于第3百分位的20%,而生長激素缺乏只在其中占據(jù)1%。所以在兒童矮小癥患者的臨床治療中,必須進行準確的臨床診斷,方可進行有效的針對性治療。

    有資料顯示,兒童矮小癥患者的IGF水平比健康兒童明顯較低[8]。IGF屬于一種可以有效的促進生長的多肽類物質(zhì),這種物質(zhì)在人體的各種組織內(nèi)都有廣泛分布,主要存在于血液循環(huán)中。IGF與GH有著一定的依賴作用,其可在人體中有效的發(fā)揮促進人體生長發(fā)育的作用。當其調(diào)節(jié)異常時,IGF與GH水平下降而導致矮小癥,影響到患者的生長發(fā)育[9]。在矮小癥的臨床診斷中,采用IGF激發(fā)試驗對患者的IGF水平進行測定,從而判斷患者的GH-IGF軸功能情況,鑒別矮小癥的類型,調(diào)整治療方案,改善患者的生長激素水平[10],確?;颊叩玫接行У闹委煛?/p>

    本研究中,觀察組的GH峰值≥10μg/L,對照組的GH峰值<10μg/L;觀察組激發(fā)試驗前IGF水平明顯高于對照組(P<0.01);藥物激發(fā)試驗后其水平及ICF%均低于對照組(均P<0.01)。說明IGF臨床激發(fā)試驗可有效反映特發(fā)性矮小癥患者的情況,有利于其臨床診斷及鑒別。

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