散結(jié)止癢湯聯(lián)合濕潤燒傷膏治療濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察

結(jié)節(jié)性癢疹又名疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚， 是以半球形結(jié)節(jié)和劇烈瘙癢為特征的疣狀結(jié)節(jié)性損害［1］， 常分布于四肢伸側(cè)， 尤以小腿伸側(cè)多見， 病程漫長， 遷延難愈。 臨床以抗組胺類藥物全身應(yīng)用聯(lián)合糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用治療為主， 但療效不盡如人意。 中醫(yī)學(xué)認為， 本病與濕毒內(nèi)蘊、 外感風(fēng)邪有關(guān)， 屬“頑濕聚結(jié)” 范疇， 治療當以祛濕通絡(luò)、 散結(jié)止癢為主。 故筆者于2018 年1 月至2019 年1 月采用散結(jié)止癢湯聯(lián)合濕潤燒傷膏治療了30 例濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹患者， 觀察了其臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取2018 年1 月至2019 年1 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科門診收治的60 例濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組 （30 例） 和對照組（30 例）， 兩組患者性別、 年齡及病程對比， P均＞0.05， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性（表1）。 本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準， 且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入標準

（1） 符合濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標準［2］； （2） 年齡在18 ～65 歲之間， 具有獨立行為能力； （3） 入選前4 周內(nèi)未使用過與濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹相關(guān)的藥物； （4） 依從性良好， 能夠完成本試驗規(guī)定療程； （5） 對本研究知情， 并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1） 對本試驗所用口服中藥及外用藥膏中某種藥物成分過敏； （2） 合并嚴重心腦血管疾病、免疫力低下、 肝腎功能不全、 糖尿病、 精神疾病、惡性腫瘤、 血液系統(tǒng)疾病等； （3） 妊娠期或哺乳期婦女； （4） 同時參加其他臨床試驗。

2 方法

2.1 治療方法

對照組患者單純口服散結(jié)止癢湯治療： 桑白皮20 g、 黃芩10 g、 牛蒡子10 g、 荊芥20 g、 防風(fēng)10 g、 生地黃20 g、 牡丹皮10 g、 白茅根10 g、 白蒺藜20 g、 白鮮皮20 g、 蟬蛻10 g、 丹參20 g、 合歡皮10 g、 甘草10 g 水煎而成（由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎制）， 早晚飯后半小時各溫服150 mL， 連續(xù)服用4 周。

治療組患者除口服散結(jié)止癢湯（方法同上）外， 皮損部位均勻涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準字Z20000004）， 厚約1 mm， 每4 ～6 h 換藥1 次， 每次換藥時將殘留藥膏用無菌干棉球拭凈， 連續(xù)治療4 周。

注意事項： （1） 與患者溝通， 讓其充分了解本試驗全部流程； （2） 囑患者勿搔抓患處， 以防繼發(fā)皮損， 加重病情； （3） 囑患者治療期間勿用酒精、 肥皂等刺激物擦洗患處； （4） 囑患者治療期間清淡飲食， 勿食用辛辣腥膻等刺激性食物。

2.2 觀察指標及療效判定標準

治療4 周后， 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中結(jié)節(jié)性癢疹的療效判定標準對兩組患者的臨床療效進行評估對比， 治愈： 皮疹消退≥90%，瘙癢癥狀消失； 顯效： 皮疹消退≥50%且＜90%，瘙癢癥狀明顯減輕； 有效： 皮疹消退≥30%且＜50%， 瘙癢癥狀有所減輕； 無效： 皮疹消退＜30%， 瘙癢癥狀無變化或加重。 總有效率＝ （治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析， 其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗； 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療4 周后， 治療組患者中治愈8 例， 顯效13例， 有效7 例， 無效2 例， 總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對照組患者的治愈2 例， 顯效7 例， 有效17 例， 無效4 例， 總有效率86.67%， 兩組對比，采用等級資料的秩和檢驗， Mann-Whitney U ＝258.000， Z ＝-3.003， P ＝0.003， P ＜0.05， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為， 結(jié)節(jié)性癢疹多因體內(nèi)蘊濕， 外感風(fēng)毒蘊結(jié)肌膚所致［4］， 濕熱凝結(jié)聚于局部， 導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通［5-6］， 氣血凝滯， 形成結(jié)節(jié)而作癢， 且風(fēng)盛則瘙癢劇烈。 西醫(yī)學(xué)認為， 結(jié)節(jié)性癢疹的病因尚未明確， 多認為其與昆蟲叮咬、 胃腸功能失調(diào)及內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)， 部分學(xué)者認為結(jié)節(jié)性癢疹是局限性神經(jīng)性皮炎的變型。 目前， 臨床治療方法雖較多， 但多難以完全治愈， 且不良反應(yīng)較多， 故探尋一種較為有效的治療方法尤為重要。

散結(jié)止癢湯中君藥桑白皮、 黃芩清熱利濕， 臣藥牛蒡子、 荊芥、 防風(fēng)疏風(fēng)透疹。 因濕熱風(fēng)毒侵襲肌膚可耗傷陰血， 故配佐藥牡丹皮、 生地黃、 白茅根， 用以養(yǎng)血、 涼血、 活血， 取“治風(fēng)先治血， 血行風(fēng)自滅” 之意； 白鮮皮清熱燥濕、 祛風(fēng)解毒， 可增強桑白皮、 黃芩清熱利濕之效， 亦可助荊芥、 防風(fēng)祛風(fēng)之力； 白蒺藜祛風(fēng)止癢， 可增強荊芥、 防風(fēng)、 牛蒡子疏風(fēng)透疹之功； 蟬蛻疏散風(fēng)熱， 息風(fēng)透疹， 既可增強牛蒡子疏散風(fēng)熱之力， 亦可助荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)之效； 本病瘙癢難止， 夜間尤甚， 嚴重者夜不能寐， 故加入丹參、 合歡皮寧心安神， 又可與牡丹皮共奏活血之效。 使藥甘草清熱解毒， 調(diào)和諸藥。 諸藥合用， 共奏清熱除濕、 祛風(fēng)止癢之功。 因此， 本研究中單純應(yīng)用散結(jié)止癢湯的對照組患者治療有效率達到了86.67%， 而聯(lián)合應(yīng)用濕潤燒傷膏的治療組患者治療有效率達93.33%， 顯著高于對照組（P ＜0.05）。 可見， 散結(jié)止癢湯聯(lián)合濕潤燒傷膏更有助于濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹患者皮疹的消退及瘙癢的減輕。 其原因可能為： 濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃連、 黃柏、 黃芩、 地龍、 罌粟殼、 麻油等成分具有清熱燥濕、 解毒止癢等功效［7-8］。 且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明， 濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可激活絲裂原活化蛋白激酶 （mitogen-activated protein kinase， MAPK） 類激酶中的細胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶1／2 （ERK1／2） 和p38 信號通路， 從而激活c-myc、Akt 及ATF2 信號因子， 與機體內(nèi)的腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、 白細胞介素-1 （IL-1）、 白細胞介素-6（IL-6）、 白細胞介素-8 （IL-8）、 白細胞介素-12（IL-12） 等炎癥因子共同參與免疫應(yīng)答反應(yīng)， 加速創(chuàng)面多種細胞的遷移、 分裂， 促進搔抓創(chuàng)面的快速愈合［8-9］； 此外， 濕潤燒傷膏可在創(chuàng)面表層形成一層保護膜， 隔離外界空氣對創(chuàng)面裸露神經(jīng)末梢的刺激， 進而達到止癢的目的［10］。

綜上所述， 散結(jié)止癢湯聯(lián)合濕潤燒傷膏具有清熱除濕、 祛風(fēng)止癢之效， 對濕熱風(fēng)毒型結(jié)節(jié)性癢疹療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。