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    關(guān)于加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹂傤~控費工作的幾點意見

    2019-12-15 00:40:43孫悅
    市場周刊·市場版 2019年54期
    關(guān)鍵詞:舉措建議意義

    摘 要:隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)保基金的有限性之間的矛盾越來越突出,另外,受新生人口的逐年下降、老齡化程度不斷加深等因素影響,醫(yī)保基金支出增速多年來一直超過醫(yī)?;鹗杖朐鲩L的速度。要解決這一矛盾,需要醫(yī)保部門在總額控費前提下,推動“四醫(yī)”聯(lián)動,深化醫(yī)保支付方式改革,加強醫(yī)?;疬\行分析,強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管力度,保證醫(yī)?;鹂沙掷m(xù)發(fā)展,最終實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、參?;颊呷焦糙A。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)?;鹂刭M;意義;舉措;問題;建議

    隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,人民群眾日益增長的醫(yī)療需求與醫(yī)保基金的有限性之間的矛盾越來越突出,另外,受新生人口的逐年下降、老齡化程度不斷加深等因素影響,醫(yī)?;鹬С鲈鏊俣嗄陙硪恢背^醫(yī)?;鹗杖朐鲩L的速度。為保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全運行,有效遏制醫(yī)療費用的不合理增長,醫(yī)保部門要不斷加強控費力度,擠壓出醫(yī)療費用中的水分,減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),提高人民群眾的獲得感、幸福感和滿意度。

    一、 開展醫(yī)??傤~控費的意義

    根據(jù)最新發(fā)布的信息看,全國參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)102510萬人,比上年減少268萬人,降低0.3%。全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入8451.00億元,同比增長 7.71%;支出8128.36億元,同比增長14.23%;年末累計結(jié)存5061.82億元。由此可見,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)有所下降,支出增速超過醫(yī)保基金收入增速的兩倍,醫(yī)保基金運行風(fēng)險逐漸加大,醫(yī)??刭M勢在必行。實行醫(yī)??傤~控費的目的包括:

    (一)保證基金總體收支平衡

    堅持以“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則下的總額控費,能夠加強醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療費用的約束機制,增強醫(yī)療機構(gòu)主動控費的內(nèi)生動力,降低醫(yī)療費用的不合理增長,確保醫(yī)?;鹌椒€(wěn)運行。

    (二)有效緩解醫(yī)療費用的過快增長

    通過總額控費,確定各定點醫(yī)療機構(gòu)年度總額指標(biāo),倒逼醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療成本控制,降低次均住院費用,減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

    (三)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

    通過總額控費管理,進(jìn)一步增強醫(yī)療機構(gòu)主動控費意識,促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)狠抓“合理檢查、合理用藥、合理治療”,杜絕大處方、過度檢查的現(xiàn)象,控制醫(yī)療費用不合理增長。

    二、 開展醫(yī)??傤~控費的舉措

    醫(yī)保控費不是簡單的控費,而是控制醫(yī)療費用的不合理增長,擠壓醫(yī)療費用中不合理的成分,真正將有限的醫(yī)保資金用在真正需要的病人身上,提高醫(yī)保資金的使用效率。

    (一)加強部門聯(lián)動,建立信息共享機制

    第一是醫(yī)保部門要積極爭取黨委、政府對醫(yī)保控費的支持,加強對醫(yī)??刭M的組織領(lǐng)導(dǎo),有利于各項工作的開展。第二是醫(yī)??刭M工作離不開醫(yī)療機構(gòu)的支持。引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步增強風(fēng)險意識、紅線意識,不斷增強主動控費的自覺性,形成控費合力。第三是加強與衛(wèi)健部門的溝通協(xié)調(diào)。醫(yī)保、衛(wèi)健部門協(xié)作聯(lián)動,在醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、加強對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管及家庭簽約醫(yī)生服務(wù)等方面進(jìn)行深入交流協(xié)作,實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、藥品及耗材流通等信息的共享互通,協(xié)調(diào)解決改革中出現(xiàn)的突出問題。

    (二)實行總額控費,建立風(fēng)險分擔(dān)機制

    充分考慮各定點醫(yī)療機構(gòu)前三年度報銷費用總額的基礎(chǔ)上,結(jié)合籌資水平、醫(yī)療服務(wù)水平等因素,對可用住院基金進(jìn)行精細(xì)化測算,確定各定點醫(yī)療機構(gòu)住院總額控費指標(biāo),倒逼醫(yī)療機構(gòu)加強成本管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)主動控費意識,控制醫(yī)療費用不合理增長,保障參保人員合法權(quán)益。

    (三)加強數(shù)據(jù)分析,建立動態(tài)預(yù)警機制

    通過加強醫(yī)保大數(shù)據(jù)歸集、分析、研判,對每月各定點醫(yī)院報銷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,分析監(jiān)控基金運行重點指標(biāo),及時發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和突出問題,對費用增長較快、各項指標(biāo)運行異常的定點醫(yī)療機構(gòu)開展專項稽查,并將問題反饋醫(yī)療機構(gòu),促使定點醫(yī)療機構(gòu)查找原因,及時規(guī)范整改。

    (四)強化問責(zé)力度,建立約談通報機制

    根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制執(zhí)行情況,對控費較差醫(yī)療機構(gòu)下達(dá)通報預(yù)警并進(jìn)行約談,分析嚴(yán)峻形勢,積極營造控費高壓態(tài)勢。

    (五)打擊欺詐騙保,建立基金監(jiān)管長效機制

    通過持續(xù)開展日常巡查、全面稽查、專項檢查等方式,針對不同監(jiān)管對象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點,聚焦重點、分類打擊,對應(yīng)施策,不斷強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,構(gòu)建“不敢違、不能違、不愿違”的長效監(jiān)管機制。

    三、 目前醫(yī)??傤~控費中存在的問題

    (一)總額控費總額控費支付方式比較直觀且簡單易行,但是其精準(zhǔn)度和科學(xué)性不足,在實施過程中對指標(biāo)的調(diào)整和修正考慮不足,各種監(jiān)督考核指標(biāo)不完善。

    (二)個別醫(yī)療機構(gòu)為不超過總額控制指標(biāo),極有可能采取推諉病人、費用采取住院轉(zhuǎn)門診等轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用的情形,從而增加個人負(fù)擔(dān)的問題。

    四、 關(guān)于醫(yī)??刭M的幾點建議

    為深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革,形成各種支付方式互相補充、互相強化,應(yīng)積極推動多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,完善總額控制辦法,不斷提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性,不斷提升醫(yī)療保障水平。

    (一)加強醫(yī)?;痤A(yù)算管理和總額控制

    強化基金預(yù)算管理,按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金收支預(yù)算。完善與預(yù)算管理相適應(yīng)的總額控制辦法,健全醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)之間的集體協(xié)商機制,提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系,并根據(jù)考核結(jié)果動態(tài)調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的總額指標(biāo)。

    (二)積極推進(jìn)門診統(tǒng)籌改革

    全面取消個人賬戶制度,建立門診統(tǒng)籌制度,實施門診統(tǒng)籌按人頭付費改革,解決因個人賬戶結(jié)余過多、基金大量沉淀而造成的一些違規(guī)報銷問題,提升醫(yī)?;鸸矟芰?。

    (三)探索多元化支付方式改革

    綜合考慮取消藥品及耗材加成、提高醫(yī)療服務(wù)價格、新機主及新項目應(yīng)用等因素,建立次均住院費用、住院總額指標(biāo)調(diào)整機制。探索按病種、按病種分值、按床日等多種付費方式改革。

    作者簡介:

    孫悅,清河縣醫(yī)療保障局。

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