人體血液中乙醇含量檢測(cè)的影響因素分析

陳帥奇

河南金劍司法鑒定中心，河南 洛陽(yáng) 471000

我國(guó)具有悠久的飲酒文化，如今隨著機(jī)動(dòng)車數(shù)量的增多，因酒后駕駛所引發(fā)的交通事故幾率也呈逐年遞增趨勢(shì)，所以，很有必要在危險(xiǎn)駕駛中納入進(jìn)醉酒駕駛，并對(duì)駕駛?cè)说男淌仑?zé)任予以追究。人體中檢出的乙醇含量與送檢時(shí)間、操作等方面都有直接關(guān)系。所以，對(duì)人體血液中乙醇含量檢測(cè)的影響因素進(jìn)行分析具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

一、乙醇的毒理作用

在人體中，乙醇屬于麻醉劑，當(dāng)其產(chǎn)生作用后，會(huì)嚴(yán)重影響人的多個(gè)方面，包括精神狀態(tài)、行為等，對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行約束為其毒理作用所在。當(dāng)飲酒量達(dá)到一定程度后，乙醇對(duì)人體大腦皮層的約束也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，即移動(dòng)到身體其他各個(gè)部位，如丘腦、腦干、脊髓等，極大的降低人體言語(yǔ)能力、動(dòng)作平穩(wěn)性與協(xié)調(diào)能力。因此，經(jīng)常運(yùn)用的人體平衡步行回轉(zhuǎn)試驗(yàn)都能直接看出駕駛員是不是初次飲酒。如果血液中乙醇的含量上升到50mg/100mL時(shí)，眼睛部位的掃視反應(yīng)時(shí)間、速度會(huì)變慢，精準(zhǔn)度會(huì)下降。一旦駕駛員飲酒，則其視覺(jué)能力就會(huì)減弱，反應(yīng)也會(huì)變慢，無(wú)法做出正確的判定進(jìn)而導(dǎo)致交通事故發(fā)生[1]。

此外，根據(jù)相關(guān)研究可以看出，飲酒和低溫亦或使用了某些相似類的藥物，都會(huì)加重乙醇的毒性，如果采用靜脈注射的方式，非常容易造成人死亡、休克。因此，實(shí)施日常乙醇含量檢驗(yàn)時(shí)，如果受檢人員體內(nèi)乙醇含量值非常低，但是可以看到較為明顯的醉酒、且駕駛員體中的毒物沒(méi)有達(dá)到致人死亡的含量，這時(shí)，便要考慮是否為酒精和其余藥物聯(lián)用產(chǎn)生的協(xié)同作用。乙醇的吸收都是通過(guò)胃與小腸來(lái)達(dá)到的，分布在身體的各個(gè)部位，5分鐘后，便融入到了人血液中，經(jīng)過(guò)半小時(shí)，血液中乙醇含量就會(huì)達(dá)到最大值[2]。在人體中，幾乎超過(guò)百分之九十的乙醇代謝為乙醛均是由肝臟運(yùn)用乙醇脫氫酶而成，之后再通過(guò)乙醛脫氫酶進(jìn)行代謝，最后經(jīng)尿液、呼氣、汗液等排出體外。但需引起重視的是，乙醇的吸收能力以及代謝能力，因人而異，此種差異主要與兩種因素有關(guān)，分別是遺傳因素與環(huán)境因素。

二、對(duì)人體內(nèi)乙醇含量檢測(cè)影響分析

(一)不同檢材對(duì)乙醇含量的檢測(cè)影響

在對(duì)乙醇含量進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，都是通過(guò)血液、尿液、呼氣等方式，當(dāng)沒(méi)有辦法取得以上檢材時(shí)，其余組織結(jié)構(gòu)也可以當(dāng)做檢測(cè)，例如：脊髓、肺等。尸檢中常用到的乙醇檢測(cè)是血液、尿液等，然而，需要注意如下幾個(gè)問(wèn)題，在提取和保存血液檢材時(shí)，諸如乙醇新生、消耗均不可避免，血液中乙醇含量的多少，也會(huì)因?yàn)椴牧媳４鏁r(shí)產(chǎn)生的微生物污染而被改變。而在對(duì)非腐敗人體乙醇含量進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，進(jìn)行采集血液需杜絕受到胃部乙醇擴(kuò)散的影響。這時(shí)，需及時(shí)采集股靜脈血，如果沒(méi)有辦法及時(shí)采集到股靜脈血，亦或者采集的數(shù)量不充足，可以使用心腔內(nèi)血液來(lái)代替檢材[3]。盡量同時(shí)采用多種形式的檢材實(shí)施分析。一般來(lái)說(shuō)，同血液中乙醇數(shù)值相比，尿液中的含量是其1.3倍之多，尿液一旦形成，便會(huì)于膀胱中儲(chǔ)藏。但乙醇在膀胱中不會(huì)產(chǎn)生一些代謝現(xiàn)象，當(dāng)血液中擴(kuò)散的非常慢時(shí)，在飲酒后很長(zhǎng)時(shí)間段，都會(huì)由于血液檢測(cè)不出乙醇的含量，在尿液中會(huì)檢測(cè)出大量的酒精含量。針對(duì)腐敗人體中檢測(cè)到的乙醇含量，需將多種原因考慮到，包括環(huán)境、死亡時(shí)間等，將死后體內(nèi)乙醇再次合成亦或發(fā)生代謝的可能性排除在外。

(二)時(shí)效性對(duì)于乙醇含量檢測(cè)的影響

乙醇在人體中具有很快的代謝速度，一般飲酒后七個(gè)小時(shí)后人體中就不會(huì)檢測(cè)出乙醇。然而，作者在平時(shí)檢案中可以看到，當(dāng)交通肇事案件發(fā)生后，均是由交警先感到事發(fā)現(xiàn)象，在了解了相關(guān)情況后，在把有酒駕之嫌的人員帶到附近醫(yī)院進(jìn)行抽血，之后進(jìn)行檢測(cè)。例如：受到客觀環(huán)境的約束，會(huì)導(dǎo)致在此期間存在很長(zhǎng)時(shí)間的間隔。通過(guò)調(diào)查可以看出，最后的檢測(cè)結(jié)果和交通肇事時(shí)乙醇濃度值存在一些不同，同時(shí)抽取的血液樣本具有“一過(guò)性”時(shí)間的特點(diǎn)，所以，為了使檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確，控制好送檢時(shí)間非常重要。

從乙醇到人體中代謝、消除等方面可以看出，在法庭中不能把最后的推算結(jié)果當(dāng)作證據(jù)使用。同時(shí)，就酒后駕車肇事逃逸者，之所以在一定時(shí)間內(nèi)難以將乙醇檢測(cè)到，主要原因有：第一，逃逸者注射了納洛酮藥物[4]。第二，肇事者單獨(dú)配合醒腦注射液。第三，肇事者服用了維生素。上述均會(huì)將乙醇在體內(nèi)代謝的速度加快，所以，當(dāng)肇事者主動(dòng)自首后，和發(fā)生肇事事件時(shí)的BAC值也有較大的差距。因此，需要將新的路徑找到，對(duì)肇事者是否是酒后駕車予以證實(shí)，這將變?yōu)樘幚斫煌ㄕ厥掳讣碌乃悸贰?/p>

(三)尸體腐敗對(duì)于乙醇含量檢測(cè)受到的影響

在法醫(yī)檢測(cè)中，提取腐敗尸體中的血液進(jìn)行乙醇檢測(cè)較為常見(jiàn)，當(dāng)溫度低于20度且死亡時(shí)間在一天之內(nèi)，進(jìn)行測(cè)定的較為準(zhǔn)確。如果超過(guò)一天，死亡和尸檢之間隔斷時(shí)間非常長(zhǎng)，會(huì)造成人體腐敗，從而致使新的乙醇出現(xiàn)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果造成極大的影響。但是，新產(chǎn)生的乙醇通常會(huì)分解為正丙醇，通過(guò)正丙醇可以將乙醇是否為新生中指標(biāo)推算出來(lái)，通過(guò)檢測(cè)尿檢、常規(guī)血中出現(xiàn)的乙醇，并未發(fā)現(xiàn)正丙醇者，就可以了解到生前是否飲酒。若是可以同時(shí)把正丙醇和乙醇者檢測(cè)出來(lái)，并且乙醇含量比正丙醇高二十倍后，也可以了解到生前是否飲酒。若是通過(guò)血檢發(fā)現(xiàn)有乙醇存在，但尿檢中并未發(fā)現(xiàn)，也可以判定為生前飲酒。除此之外，借助乙醇代謝物，來(lái)當(dāng)成尸檢中乙醇來(lái)源，高靈敏、專屬性等方面特定，逐步在各種案件中運(yùn)用。

三、分析血液檢品中乙醇含量

(一)存儲(chǔ)容器影響乙醇含量檢測(cè)

立足于相關(guān)法律規(guī)定，血檢中得到的乙醇含量，是判定酒駕和醉駕的重要標(biāo)準(zhǔn)以及法庭證據(jù)，這和當(dāng)事雙方應(yīng)用的權(quán)益和事故處理中的責(zé)任認(rèn)定息息相關(guān)。因此，司法檢測(cè)需要保護(hù)好檢測(cè)材料，這部分內(nèi)容非常重要。一般進(jìn)行血液檢測(cè)，需在真空抗凝管中，實(shí)施密封保存。之后再送至檢驗(yàn)，送檢時(shí)間不應(yīng)太長(zhǎng)，避免影響到檢測(cè)結(jié)果。然而，需要注意的是，在較為特殊的情況下，如果保存不得當(dāng)、送檢時(shí)間非常長(zhǎng)、抗凝劑比例不同等，都會(huì)造成血液檢材發(fā)生凝血的現(xiàn)象。但是，立足于乙醇血清和全血中的分布不相同，因?yàn)榇嫘钊萜魅狈侠硇?，?huì)導(dǎo)致凝血樣本產(chǎn)生重大影響，造成檢測(cè)結(jié)果有誤[5]。

(二)血液中成分不同對(duì)乙醇含量檢測(cè)影響也不一樣

在血液中乙醇的溶解度有一定的差距存在，所以，血液中成分不同會(huì)影響到乙醇含量的檢測(cè)結(jié)果。研究者立足于血液樣品抗病性不同，需要分別把不同的血漿和血清提取出來(lái)，引用頂空氣相色譜法對(duì)乙醇含量進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)相應(yīng)的結(jié)果可知，在抗凝不良的血液標(biāo)本中，血清的濃度顯著高于全血中的乙醇濃度，差異具有顯著性。除此之外，血漿中含有的乙醇量少于全血中，所以，血液中成分不同，在一定程度上影響著乙醇的含量，檢測(cè)結(jié)果需要將此原因全面考慮到，進(jìn)行毒物分析可以對(duì)全血進(jìn)行采集，但是，臨床毒物分析需要采集血清。

(三)保存溫度和時(shí)間對(duì)乙醇含量檢測(cè)受到的影響

筆者在日常司法檢測(cè)中了解到，部分基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門，因?yàn)槭艿娇陀^環(huán)境的影響，依照事故現(xiàn)場(chǎng)送來(lái)的血液檢測(cè)品保存方式存在一定的差異，規(guī)范性不足。血液這種檢驗(yàn)材料具有一定的特殊性，非常容易受到外來(lái)?xiàng)l件影響，然而，溫度屬于影響血液中乙醇平穩(wěn)性最主要原因。根據(jù)研究可以看出的，血液檢材需在特定條件下存放一個(gè)月左右，乙醇含量會(huì)逐漸的發(fā)生改變，但是，如果溫度低于4度，保存血液檢材平穩(wěn)性最好。另外，如果血液檢材在常溫狀況下進(jìn)行放置，需要加入一定比例的防腐劑，可以達(dá)到預(yù)防血液腐敗新生乙醇，從而影響到檢測(cè)最終結(jié)果。

四、分析人體中乙醇含量檢測(cè)結(jié)果不確定度

在對(duì)人體內(nèi)乙醇含量不確定度進(jìn)行分析的過(guò)程中，有著十分嚴(yán)格的要求。借助相關(guān)研究可知，在實(shí)驗(yàn)室中的變異系數(shù)應(yīng)保持在4%以內(nèi)，但是，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的變異系數(shù)會(huì)在1%以下。進(jìn)行實(shí)際監(jiān)測(cè)時(shí)，會(huì)遭到分析儀器、環(huán)境、方法、技術(shù)、材料等各方面影響，從而產(chǎn)生一定的誤差數(shù)值，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不精準(zhǔn)。研究人員以檢測(cè)程序?yàn)橹贮c(diǎn)可以了解到，最后可以將血液中乙醇的結(jié)果確定出來(lái)，主要是從平行測(cè)定的誤差，以及氣相色譜儀和對(duì)照品的純度中而來(lái)，所以，希望相關(guān)司法人員，在出示人體乙醇含量數(shù)值時(shí)，需要報(bào)告測(cè)定的結(jié)果存在的不確定度，進(jìn)而確保測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性。

在檢驗(yàn)乙醇含量時(shí)，首先應(yīng)該是全血，由于人死后從食道亦或胃內(nèi)的乙醇將慢慢融入到心包腔內(nèi)，根據(jù)死后時(shí)間長(zhǎng)短，會(huì)逐漸變得明顯。然而，外周靜脈血受人體死后乙醇分布擴(kuò)散較小，所以，選取鎖骨以下的靜脈血液比心血更加適合當(dāng)做檢材。如果人體肩部與盆部位置受損嚴(yán)重，便需要提取心內(nèi)血，從而避免通過(guò)胸前皮膚去提取血液樣本。通過(guò)此種方法，提到的血液非常容易被胃內(nèi)的物體污染，導(dǎo)致乙醇濃度有所提升。在提取心臟中的血液時(shí)，需盡可能的混合心腔內(nèi)的血液，杜絕血液樣本中紅細(xì)胞太低亦或太高，影響到乙醇含量結(jié)果。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在對(duì)人體進(jìn)行血液中乙醇含量檢測(cè)時(shí)，可能會(huì)因各種不確定的因素而影響到檢測(cè)操作的順利完成，或者是對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，使之出現(xiàn)誤差。對(duì)此，必須要加強(qiáng)對(duì)血液中不確定度的處理，以此來(lái)提高檢測(cè)結(jié)果的正確性，提升檢測(cè)質(zhì)量。