《人體損傷致殘程度分級》中四肢手足殘疾相關(guān)問題的分析

王建東

濟南三和司法鑒定所，山東 濟南 250000

一、肢體損傷問題論述

(一)人體四肢肢體缺失

人體功能完整實現(xiàn)的前提為四肢骨骼骨架的完整，同時因嚴重外力創(chuàng)傷引起的肢體缺失、損毀、離斷、在植無法成活；在診斷治療期間由于肢體創(chuàng)傷的嚴重性較大導致的缺血壞死、無法保留等；采取和生命救治有關(guān)的醫(yī)療行為，而必須進行的肢體接觸均定義為肢體缺失范疇，各類殘疾規(guī)范中已對此有較多的條款。

國外傷殘標準中，將人體四肢缺失合成為全身障礙性能喪失比，上半身的截肢占全身障礙的54-%70%之間。人體下半身的截肢占國外傷殘規(guī)范中的25-%50%之間，半盆骨切除為50%；髖關(guān)節(jié)離斷為100%；膝關(guān)節(jié)上段截肢占100%；中段截肢達90%；下段截肢達80%；膝關(guān)節(jié)離斷占80%；膝關(guān)節(jié)以下截肢占80%；踝關(guān)節(jié)離斷占62%。

(二)肢體關(guān)節(jié)功能障礙

《工標》中和人體肢體關(guān)節(jié)功能障礙包含肢體缺失伴隨關(guān)節(jié)功能障礙由一級至七級殘疾共有19條內(nèi)容?！兜罉恕分杏梢患壷潦墯埣补舶?8條內(nèi)容，分級規(guī)范中自一級至十級殘疾中共包含20條內(nèi)容。對于肢體功能障礙的區(qū)別，具體體現(xiàn)在以下幾方面：

首先，融入關(guān)節(jié)強直固定、關(guān)節(jié)強直固定和非功能位的規(guī)范中明確指出：四肢任一關(guān)節(jié)強直固定于非功能位定義為7級傷殘；雙下肢關(guān)節(jié)均進行強直固定或功能全部喪失達90%；上肢一加下肢一關(guān)節(jié)的強直制固定或功能全部喪失達90%；一肢缺失，另一肢關(guān)節(jié)進行強直固定或功能喪失屬于90%，為三級傷殘；雙臂缺失、雙腿任意關(guān)節(jié)強直固定或功能喪失數(shù)90%，鑒定為一級傷殘。

其次，分級規(guī)范中明確規(guī)定，四肢大關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)損傷后以關(guān)節(jié)活動的受限，與合并周圍神經(jīng)損傷后相關(guān)肌群的受損所導致的關(guān)節(jié)功能障礙評定方式。國外傷殘規(guī)范將關(guān)節(jié)活動的受限主要分為屈曲受限、屈伸受限、關(guān)節(jié)強直。

(三)其它類型損傷

分級規(guī)范在對肢體損傷等級進行評定期間，相比傳統(tǒng)國家規(guī)范有了較大的范疇突破。對于肢體重要部位血管循環(huán)的障礙、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎、慢性脊髓炎、關(guān)節(jié)假體置換有了明確的規(guī)定。同時，對于青少年四肢骨折、骨傷評殘等有了更明顯的界定；骨折規(guī)范等級還綜合考慮雙臂的外形、外表于瘢痕對關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響的情況。

二、手損傷問題論述

《工標》中涉及的人體手部缺失或指關(guān)節(jié)功能障礙由二級至十級中共有14條內(nèi)容；《道標》中自四級至十級中共有11條內(nèi)容；《分級》中自四級至十級中共有10條內(nèi)容?！兜罉恕分袑θ梭w手性能的缺失評價以國際手部外傷功能規(guī)范修訂版為基準，但同時人體趾關(guān)節(jié)活動障礙和對應掌握物缺乏相應的有效評價方式。除此之外，該規(guī)范中對于人體雙手功能缺失、功能喪失的程度按之前方式計算結(jié)果的累積相加得出?！斗旨墶窐藴手袑θ梭w手部損傷的評價主要參照《公標》附錄中手功能缺損評估圖表的評價方式，即將平面分為四處。

《分級》規(guī)范中，對于手指關(guān)節(jié)功能具體分為非功能位強直、功能位強直、關(guān)節(jié)活動度小于1/2、參考值關(guān)節(jié)弧度大于1/2但小于3/4共三種。同時將不同手指關(guān)節(jié)功能障礙類型予以積分累加的形式進行相加，該評價方式簡化了手指功能喪失的評定規(guī)范，同時使得人體手指功能處于強直期間所占功能比例和手指完全喪失所占比例存在較大的差距。

三、足損傷問題論述

《公標》中有關(guān)人體足部功能缺失或功能障礙五級至十級總共包含18條內(nèi)容；《道標》中至六級至十級殘疾中共包含9條內(nèi)容；《分級》規(guī)范中至六級至十級殘疾中共包含14條內(nèi)容?！兜罉恕分须m然對人體足部的功能缺失和功能障礙有相應的規(guī)范，但對于跖骨缺失和功能障礙的計算缺乏有效的評價方式；《分級》規(guī)范中對足部損傷的評價主要參照《公標》規(guī)范附錄中足部功能缺損評估的評價方式，同時缺失截面由遠至近分為五處。第一跖骨離斷占據(jù)人體下肢功能缺失障礙的20%，其它跖骨離斷占據(jù)人體下肢功能缺失障礙的5%。足跖關(guān)節(jié)離斷占據(jù)人體下肢功能缺失障礙的22%。

足弓通常有跗骨、跖骨及周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)組織組成的凸型上方弓部。足弓可具體分為內(nèi)側(cè)縱弓和橫弓、外側(cè)縱弓和橫弓。足弓具有彈性支撐人體的作用，可以緩沖人體在行走、跳躍著地期間對足部所產(chǎn)生的沖擊力，同時還能夠保護人體足部的血管、神經(jīng)組織免受壓迫?！斗旨墶?、《道標》中有關(guān)人體足弓結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙的評定內(nèi)容基本一致。

四、結(jié)束語

綜合上述所言，隨著分級標準的制定和全面實施，其已成為司法領(lǐng)域?qū)w制革新推進深化的鑒定關(guān)鍵?；诖?，本篇文章中筆者針對人體損傷致殘程度分級中有關(guān)人體四肢手足殘疾的相關(guān)問題展開了系列分析和論述。