醫(yī)療紀錄片的敘事倫理構(gòu)建

龐慧敏

紀錄片是記錄時代發(fā)展變化、反映社會現(xiàn)實狀況、呈現(xiàn)社會熱點話題的重要傳播載體，而醫(yī)療是眾多民生話題中的核心。近年來，《人間世》《生門》《急診室故事》等一批高質(zhì)量的國產(chǎn)醫(yī)療紀錄片相繼出現(xiàn)，客觀地反映了當下的醫(yī)療現(xiàn)狀，在一定程度上促進了患者及家屬對醫(yī)生工作的認知與理解，緩和了醫(yī)患雙方的矛盾與分歧，引發(fā)了社會公眾對醫(yī)療改革的反思。

影像畫面的連續(xù)紀錄性，不僅包含豐富信息，還具有故事性，以及對故事的詮釋性特征，這意味著影像記錄的特定事件往往指涉某種普遍意義。從受眾角度來看，紀錄片雖然是電子化的、機械的影像集合，但它至少是真實事物的表象，能夠觸動人們的日常認知與辨識能力，也就使影像實現(xiàn)了自然而然地呈現(xiàn)，完成對事物實然和應然樣貌的再現(xiàn)。

但是經(jīng)由受眾感觀真實產(chǎn)生的影像，既有溢散效果，也有同化效果。也就是說，影像具有可能造成某種偏見或刻板印象的能力，也有促進認同的能力，特別是對社會道德議題設(shè)置與道德標準形成意義重大。這樣看來，如何運用影像講故事對于社會倫理構(gòu)建具有重要作用，這就是影像敘事的力量。

敘事倫理包含兩層含義，一是從形式上，以倫理的方式構(gòu)建敘事；二是從內(nèi)容上，探究敘事所蘊含的倫理意義。醫(yī)療紀錄片以大眾傳播媒介為依托，以醫(yī)院為敘事場景，以醫(yī)者為敘事主線，其敘事文本具有反映社會問題、傳播健康知識、改善醫(yī)患關(guān)系等功能，是健康傳播的重要形式。有學者認為，“傳播與敘事”之間的關(guān)系，不僅強調(diào)傳播是訊息交換或傳遞的過程，更是人們通過故事理解彼此日常生活并啟迪美好人生的重要途徑[1]。因此，通過影像敘事與觀眾建立意義互動，影響其對故事的認知與重構(gòu)，能夠有效地在道德上觸動受眾、說服受眾。

通過分析影像敘事傳播與生命故事的關(guān)聯(lián)性，探究醫(yī)療紀錄片講述者如何進行“自我生命再現(xiàn)”，可以實現(xiàn)個人身份與社會關(guān)系的構(gòu)建，喚起受眾的集體記憶，產(chǎn)生生命與情感體驗，從而完成敘事倫理的建構(gòu)過程。

一、醫(yī)療紀錄片敘事的“自我生命再現(xiàn)”

大眾傳播一向倡導的“信息觀”強調(diào)客觀理性，講究實證精神，卻忽略了傳播的主體是關(guān)于人的故事?；诖?，將“敘事觀”引入傳播學的研究中，恰可彌補這種不足。這是因為，大眾傳播是傳者與受者共享信息的過程，而敘事是敘事者向敘事對象傳達、分享故事的過程，二者之間存在共性。

醫(yī)療紀錄片以醫(yī)患之間的故事為主要內(nèi)容，通過講述者的自我敘事，借助影像這一文本，向敘事對象（即受眾）進行講述與表達，而紀錄片的內(nèi)容并非只著眼于對現(xiàn)實世界的客觀再現(xiàn)，而是從現(xiàn)實世界中選取片段通過符號進行建構(gòu)與重組的文本，這一過程就是敘事的過程，即“敘事傳播”。敘事傳播觀點認為，人類的傳播活動不能脫離于社會環(huán)境而存在，傳播與交流必須依托表述行為才能進行，因此，人類傳播的基本形式即敘事，而敘事的核心是生命故事[2]。

生命故事來源于講述者的個人生命經(jīng)歷與記憶，換言之，經(jīng)歷即故事，是講述者選擇性地再現(xiàn)與重構(gòu)記憶過程的結(jié)果，而重構(gòu)之后的故事對于講述者以及敘事對象來說都具有特殊意義。敘事并非自我的內(nèi)心獨白，而是在特定的時空背景下，在與他人建立聯(lián)系的過程中進行的。講述者在建構(gòu)生命故事的過程中會受到社會文化與規(guī)則的影響與制約，對過去的自我進行審視、評價，重新認識自我，進而建立身份認同，并尋求他人認同。因此，述說生命故事是人們展示自我、建立聯(lián)系、融入社會的重要途徑。

自我敘事包括自述與他述，講述關(guān)于自己的故事即自述，自我敘事通常以自述為主，自述與個人親身經(jīng)歷密切相關(guān)，個人對于外界的感知促使個人進行自我表達，進而將自我生命記憶與個人經(jīng)歷重新建構(gòu)、加工并講述，從而獲得生命經(jīng)驗的整合，因此，有他述無可替代的真實感。他述則是轉(zhuǎn)述他人的故事，通常體現(xiàn)個人與他人之間的關(guān)系。

醫(yī)療紀錄片的影像敘事屬于疾病敘事，其中的語言、音樂、畫面呈現(xiàn)都是為了敘述病人的生命故事。疾病敘事通常是自述與他述并存，患者對自己的疾病經(jīng)歷、回憶進行整合，之后在鏡頭前講述給大眾，或是借由他人（與當事人產(chǎn)生社會關(guān)系的人）之口，再現(xiàn)與建構(gòu)其生命故事。疾病敘事的關(guān)系性質(zhì)與回憶錄作者和回憶錄讀者之間存在的聯(lián)系非常相似，尤其是當回憶錄的重點是疾病或上癮時，這種聯(lián)系更為顯著。在讀者看來，回憶錄不僅僅是一個故事，它代表了作者奮斗與生存的真實生活[3]。醫(yī)療紀錄片以病患不為常人所知的私人領(lǐng)域生活、自述與他述相交織的敘事方式，提供給病患接近媒介、展示日常生活和生存狀態(tài)的話語空間，而作為敘事對象的受眾通過閱聽感知病患的生命故事，可以進行生命與情感體驗，因此，醫(yī)療紀錄片具有情感撫慰、生活引導與質(zhì)疑社會成規(guī)的功能。這種真實生命故事的再現(xiàn)，更容易喚起大眾的集體記憶。

這里所說的集體記憶，并非由政治影響力或是特定利益追求引起的，而是通過文化與社會的共同作用，將個人記憶作用于受眾，喚起集體記憶。敘事者建構(gòu)故事的過程受社會文化的影響并反作用于社會文化，其個人經(jīng)驗最終將匯入整個社會經(jīng)驗之中，為人們所共享，從而實現(xiàn)教化功能[4]（P51-53）。

故事來源于生活而又異于生活?！皵⑹赂雨P(guān)注故事表達、情感抒發(fā)、自我展現(xiàn)、時間空間扮演的特定角色等問題，這在于敘事并非僅是抽象理論，而是‘行動的社區(qū)（communities of action）’”[5]。因此，醫(yī)療紀錄片情感的抒發(fā)、自我的表現(xiàn)都會影響受眾對于整個故事的接受程度以及情感傾向。具體而言，講述者的“自我生命再現(xiàn)”方式主要有：

第一，抓取關(guān)鍵記憶。個人故事來源于個人記憶，而個人記憶中只有那些飽含重大情感與重要轉(zhuǎn)折性事件的記憶才能成為關(guān)鍵記憶，才有利于情感抒發(fā)與自我展現(xiàn)。McAdams認為5種個人記憶有助于自我定義[6]，在此基礎(chǔ)上，本文提出以下三種關(guān)鍵記憶：

轉(zhuǎn)折事件的記憶。這類記憶通常是個人難忘的、嚴重影響情緒的記憶，比如疾病、生離死別等，常伴隨情緒化表達與個人身份的重大重組，對個人的人生際遇與未來走向產(chǎn)生重要影響。醫(yī)療紀錄片多是病患展現(xiàn)這類記憶的過程，因患病而導致個人原有身份的丟失與重構(gòu)，會對個人生命經(jīng)歷造成重大影響。

關(guān)聯(lián)事件的記憶。多是通過此刻的事件回憶起以往的相關(guān)事件，將此刻與以往進行整合，建構(gòu)出新的生命記憶，使個人生命經(jīng)歷得以重構(gòu)。受眾在觀看醫(yī)療紀錄片時會與自己以往的經(jīng)歷進行交換與對比，對故事中人物的生命經(jīng)歷進行情感體驗，在此過程中，某些事情的相似性能夠喚起自己的相關(guān)生命記憶，從而產(chǎn)生同理心與情感依附。

起源事件的記憶。這類記憶通常與不同人生經(jīng)歷的起始階段，比如求學經(jīng)歷、職業(yè)、興趣、人生目標等有關(guān)。在醫(yī)療紀錄片中，對于患者而言，起源事件是其患病之初的經(jīng)歷，病人在患病尤其是患重大疾病之后，其人生目標、職業(yè)、興趣等生活常態(tài)被打破，可能面臨失業(yè)、遺失興趣、轉(zhuǎn)變?nèi)松繕耍D(zhuǎn)而為治病奔走。

醫(yī)療紀錄片中的影像敘事通常選擇患者或醫(yī)生的重大情感事件作為敘事主題，比如生育（如《生門》）、罹患重大疾病的經(jīng)歷（如《人間世》）、爭分奪秒地搶救（如《急診室的故事》）、醫(yī)患之間的緊張關(guān)系等，通過這些極具張力與情感的鏡頭，講述患者與醫(yī)生的故事，這種記憶能夠使作為觀眾的患者因經(jīng)歷的相似性產(chǎn)生情感共鳴，同時也會讓普通受眾產(chǎn)生同理心，通過了解醫(yī)生與患者的生命故事，進行生命與情感體驗。

第二，突出“可能性”與“忠誠性”。盡管敘事不過分強調(diào)客觀，但這并不意味著它可以隨意述說，敘事具有理性，而理性就在于敘事的邏輯性。邏輯性通?？梢詮膬蓚€方面來驗證，即：敘事可能性與敘事忠實性。敘事可能性包含兩個層面的含義，第一層面是就可能性本身而言的，指故事的連貫性，也就是故事在邏輯上保持一致的能力，包括人物、時間、空間、情感與情節(jié)的連貫性，它關(guān)系到故事的可信度，這會直接影響受眾對于故事的信任，受眾只有在認可與接受故事之后才會進行生命與情感體驗；第二層面是將其置于醫(yī)療紀錄片中來解釋的，指生命延續(xù)的可能性，醫(yī)療紀錄片敘事中，醫(yī)生與患者對生命延續(xù)的渴望共同建構(gòu)了這種可能性。敘事忠實性指故事能否說服受眾、觸動受眾，即故事與真實生活經(jīng)驗的相符程度。費希爾認為敘事理論本質(zhì)上是民主的，任何觀眾或聽眾都有能力判斷敘事的相對說服力，但是敘事范式理論可以用來檢驗健康敘事的邏輯，以及健康敘事與實際醫(yī)療工作的相符程度[7]。因此，敘事者在進行自我再現(xiàn)時，要關(guān)切故事的可信度，突出“可能性”與“忠誠性”，真實可感的故事才利于情感抒發(fā)，引發(fā)情感共鳴。

醫(yī)療紀錄片中出現(xiàn)的人物、事件、情節(jié)、畫面都是現(xiàn)實生活中的真實存在，而且，由于醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)性較強，其中展示的業(yè)務操作與醫(yī)學知識都是專業(yè)醫(yī)療人員的真實呈現(xiàn)，紀錄片只是通過影像媒介將其再現(xiàn)，盡管存在后期剪輯，但其基本情況屬實，凸顯了“忠誠性”?；颊吲c醫(yī)生真實的生存狀態(tài)盡數(shù)展現(xiàn)在受眾面前，其中的情感因其真實性更具感染力與說服力，受眾也更容易產(chǎn)生心理共鳴。同時，對于生的渴望貫穿于醫(yī)療紀錄片的始末，無論是醫(yī)生還是患者，都在為這種延續(xù)生命的“可能性”而努力，也正是這種對生命的尊重與敬畏更容易打動受眾。

第三，重構(gòu)敘事環(huán)境。Randall&McKim認為，個人講述生命故事時，會因敘事環(huán)境的變化而選取不同的生命片段，對記憶進行重組與建構(gòu)，從而實現(xiàn)自我生命的再現(xiàn)[8]。敘事者在進行自我敘事時不是完全按照其生命發(fā)展的時間順序進行的，而是根據(jù)不同的時空環(huán)境，在不同的情境中選取記憶中的不同片段、不同情節(jié)并扮演不同角色，這樣看來，不同情景中的話語表達只能反映部分真實。所以，講述者在自我敘事的過程中根據(jù)不同情境選用適當?shù)脑捳Z進行表達，更利于抒發(fā)情感。

醫(yī)療紀錄片通過影像文本進行敘事，影像文本建構(gòu)是對時空元素的再處理過程，因為在屏幕上，時空具有跳躍性與可重組性，是對敘事環(huán)境的重構(gòu)，通常能達到理想的敘事效果。首先，在醫(yī)療紀錄片中，出現(xiàn)最多的場景是醫(yī)院，包括急診室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室（ICU）、病房等等，在此敘事環(huán)境下，大多選取病人或醫(yī)生的相關(guān)生命片段進行敘事，比如突發(fā)心臟病人的搶救（《人間世》第一季第1集）、癌癥病人長期的化療（《人間世》第二季第1集）、連續(xù)做了8個小時手術(shù)的心外科醫(yī)生等（《人間世》第一季第1集）等，都與患者或醫(yī)生的關(guān)鍵生命記憶和經(jīng)歷更為貼近，在特定的敘事空間中，講述者容易借由場景與物件喚起自己以往的生命體驗，真實感更強，也更具壓抑感、緊張感。其次，紀錄片的影像敘事不是嚴格按照時間順序展現(xiàn)的，它的時序會根據(jù)故事與情感所需表達發(fā)生變化，這體現(xiàn)在紀錄片的后期剪輯與安排上，比如《人間世》的每一集選用一個主題，將同類型的病人或同科室的醫(yī)生放置在一起，產(chǎn)生集聚效應，這樣的敘事效果感染力更強，也更能感染受眾。

對于普通受眾而言，醫(yī)療紀錄片因其專業(yè)性、真實性，以及受眾對于醫(yī)療行業(yè)的未知性，使得其題材本身具有很強的吸引力。加之情感的抒發(fā)與生命故事的再現(xiàn)，敘事對象在傾聽的過程中接受故事，獲得知識，了解自己未曾有過的經(jīng)歷，感悟生命的意義，從而實現(xiàn)情感共鳴，進行生命與情感的體驗。對于一些同為患者的受眾而言，其影響力更甚。Gro H.Grimsb?等人在進行癌癥患者使用交互式健康通信應用的研究中發(fā)現(xiàn)[9]，一些中高頻度使用Web choice的患者（積極的患者）希望通過搜索信息而減少自己對于自身疾病的不確定性，尋求“好轉(zhuǎn)的機會”，獲取改善日常生活的建議，增強自己的知識與控制感。受眾可以從醫(yī)療紀錄片中了解到來自專業(yè)醫(yī)生的疾病知識，從而減少自己的不確定性，把醫(yī)療紀錄片視為“自我?guī)椭膱鲇颉盵10]，并且通過紀錄片體驗到與自己相似的生命經(jīng)歷，實則是對自身的一種情感撫慰，其中的正能量會對同為患者的敘事對象產(chǎn)生激勵與鎮(zhèn)靜作用，實現(xiàn)情感共鳴與信息共享。

二、醫(yī)療紀錄片敘事的個人身份構(gòu)建與情感依附

醫(yī)療影像敘事是借助影像這一文本建構(gòu)意義的過程，Carlos認為，文本是構(gòu)成意義的基本單位，但是如果沒有敘事與話語，那么文本將毫無意義[3]。因此，文本的敘事具有建構(gòu)現(xiàn)實的作用，影像即文本。

利科的敘事理論認為，文本與敘事是我們認識和理解自己的媒介，每個人都擁有兩重身份：敘事身份和個人身份，個人身份由敘事身份構(gòu)建，并被敘事身份束縛在倫理領(lǐng)域[3]。因此，敘事是個人認識自我、修正自我、建構(gòu)身份認同的重要途徑。同時敘事離不開特定的社會情境，是在與他人溝通、建立聯(lián)系中進行的，這種溝通可以同步亦可異步，正是通過與他人的聯(lián)系，個人可以重構(gòu)身份，尋求他人認同?？梢?，敘事活動不再只是單純地說故事，而是與他人建立關(guān)系的表述活動，在此表述過程中，敘事者與敘事對象實現(xiàn)意義的共享與共構(gòu)，從而達成生命與情感體驗。

醫(yī)療紀錄片通過疾病敘事來構(gòu)建個人身份：疾病由于其嚴重性、突發(fā)性、長期性迫使患者改變原有身份，這不僅與患者長期忍受疾病帶來的生理與心理的雙重痛苦有關(guān)，也與其思考疾病帶來的生命意義的相關(guān)問題有關(guān)，最終將導致一個人的生活狀態(tài)、社會關(guān)系、期望和目標發(fā)生重大重組，以及新的自我認同的重建。重建是一個不斷發(fā)展的過程，可能會貫穿整個疾病軌跡。然而，對于患者來說，關(guān)于疾病經(jīng)歷的意義和自我認同通常會在治療接近完成時出現(xiàn)，此時他們較少關(guān)注治療，而是更多地關(guān)注生活。對于患者來說，這是一種更易接受的治療模式，既是一種醫(yī)學要求，同時也是一種倫理關(guān)懷。

醫(yī)療影像敘事是在文本中建構(gòu)與再現(xiàn)現(xiàn)實生活的過程，但是這個過程并非憑空產(chǎn)生，需要通過“中介媒介系統(tǒng)”[11]才能實現(xiàn)。也就是說，這些建構(gòu)需要通過中介記憶與現(xiàn)實產(chǎn)生聯(lián)系。個人故事來源于個人記憶，而記憶并不是自我的內(nèi)心獨白，它會受到社會文化的影響。記憶也不會憑空出現(xiàn)，它需要借助一些特定的事件或人造物品才能勾起以往的回憶，比如照片、影像資料（新聞報道、紀錄片等）、日記本或參加一些紀念活動等，這些事件與人造物品大多同記憶存在關(guān)聯(lián)性，因此被稱為“中介記憶”。

影像作為傳播中介，通過敘述“此刻”實現(xiàn)對以往生命經(jīng)歷的記憶重構(gòu)。記憶需要依托記錄或傳播的介質(zhì)方能喚起，將此刻與以往的生命經(jīng)歷加工與重構(gòu)，即“社會臨場感理論”[12]。敘事對象通過醫(yī)療紀錄片傾聽敘事者講述故事的同時，喚起自己以往相關(guān)經(jīng)歷的記憶，這些記憶經(jīng)過他人經(jīng)驗共享之后得到補充與加工，從而形成新的生命記憶與生命經(jīng)驗，這種記憶的重構(gòu)對于敘述者與敘事對象來說都尤為重要，是他們建立社會關(guān)系、重新認識自我的重要途徑。

媒介故事的內(nèi)容是轉(zhuǎn)述、再述、構(gòu)建與再建一般人的生命經(jīng)驗。醫(yī)學關(guān)乎生命與死亡，醫(yī)療紀錄片通過建構(gòu)醫(yī)生與患者的生命故事，向大眾展示生命的意義，對于社會大眾來說，通過紀錄片了解和體驗他人的人生故事，可以尋求智慧經(jīng)驗，實現(xiàn)情感依附。

國外研究者召募肺癌患者參與一項實驗研究[13]，讓他們傾聽曾經(jīng)罹患肺癌、目前處于愈療階段的肺癌幸存者講述自己的疾病經(jīng)歷。這一項目通過“直播”“學習”“傳遞”三個階段，對肺癌幸存者的個人生活體驗，以及成為其他病人的交流者和指導者的經(jīng)歷進行研究，發(fā)現(xiàn)肺癌幸存者的經(jīng)歷對于增強其他患者獲得知識的能力、創(chuàng)建肺癌社區(qū)，以及促進醫(yī)療研究和政策實踐等問題至關(guān)重要。

因此，醫(yī)療紀錄片的影像敘事其實與上述研究項目有異曲同工之處，它也可以看作是基于“直播”“學習”“傳遞”三個階段來建構(gòu)患者的生命故事，講述患者的患病經(jīng)歷（包括患者及其家人在身體與心理上的變化）、個人生活經(jīng)驗（包括對抗疾病的經(jīng)驗、對抗疾病的心態(tài)、患病之后的生活經(jīng)驗）等，同樣利于其他患者從敘事中獲取對抗疾病的經(jīng)驗、收獲良好的心態(tài)、得到更多關(guān)于疾病的建議，從而降低對疾病不確定性的恐懼。同時，作為敘事對象的其他患者，因紀錄片中故事人物的尋常性以及與自己經(jīng)歷的相似性，更容易產(chǎn)生同理心與共鳴，認為自己并非孤軍奮戰(zhàn)，而是與其他患者身處同一“社群”，甚至產(chǎn)生敘述自我心路歷程的欲望?！斑@種聆聽者即敘述者，因親身敘事集合在一起，基于同理心而相互啟發(fā)且彼此聆聽的群體，可以稱為‘敘事社群’”[16]（P12）。在這一社群中，因經(jīng)歷相似而生發(fā)的集體身份意識促使敘事者與敘事對象相互回應與支持，產(chǎn)生認同感，彼此因面對共同的疾病困境，又通過分享抵御疾病、積極生活的經(jīng)驗，產(chǎn)生情感關(guān)聯(lián)，這種關(guān)乎經(jīng)驗與情感的交流互動，便是一種相互間的情感依附。

另外，在醫(yī)療紀錄片的敘事過程中呈現(xiàn)大量的醫(yī)療知識與專業(yè)操作，這些影像對于普通人來說同樣是一種經(jīng)驗智慧。人們通過了解紀錄片中的醫(yī)學常識，增加對疾病的認知，獲取相關(guān)的生命經(jīng)驗，在一定程度上有利于預防與規(guī)避風險。同時，醫(yī)療紀錄片對醫(yī)生的生命故事進行大量敘述，再現(xiàn)了醫(yī)生的日常工作與生活狀態(tài)，向人們展示了醫(yī)者仁心、治病救人的醫(yī)生形象，使受眾對于未知的醫(yī)療行業(yè)有所了解的同時，緩解了對醫(yī)生工作的誤解，從心理上產(chǎn)生情感認同，從道德上被觸動，從而實現(xiàn)情感依附。

醫(yī)療紀錄片通過影像呈現(xiàn)了醫(yī)療的救治過程、病人的死亡與痛苦、生死離別的無奈與淚水等，給受眾帶來更為直觀的視覺體驗與沖擊，因此也更具有感染力，讓受眾產(chǎn)生同理心的同時也會產(chǎn)生恐懼心理。情感依附理論認為，個人在受到日常生活中的負面經(jīng)歷（此處指體驗他人經(jīng)歷，如生病、壓力等意外事件）的影響時，會表現(xiàn)出強烈的情緒反應，并尋求安慰，此時，與情感連接的依附需求就會格外突出與迫切，因此，尋求依附的行為也隨之出現(xiàn)，對他人的依附是個人消弭無助感的重要方式。通過紀錄片，受眾體驗了故事中人物的生離死別、疾病和痛苦，產(chǎn)生恐懼心理，這種恐懼心理可能是對自己的也可能是對家人或重要之人的，使受眾感受到生命的珍貴與脆弱，對自我進行重新審視與評估，對生命意義產(chǎn)生新的理解，進而進行情感依附，這正是醫(yī)療敘事在倫理層面帶來的一種警示與教化功能。

三、醫(yī)療紀錄片倫理敘事的實現(xiàn)

第一，共享“存在感”，實現(xiàn)教育意義。敘事是展現(xiàn)“存在感”的重要途徑，通過持續(xù)建構(gòu)與再建構(gòu)過程達成反思的實現(xiàn)[1]。敘事者在進行自我敘事時，通過對以往生命經(jīng)歷與記憶的再現(xiàn)，建構(gòu)新的生命故事與生命經(jīng)驗，即建構(gòu)意義的過程，以此展現(xiàn)自己的“存在感”。敘事對象通過傾聽他人的故事、接受敘事者記憶中的經(jīng)驗，能夠喚起自己的生命記憶，產(chǎn)生情感共鳴，進而對自己的生命經(jīng)驗進行再建構(gòu)，此時，敘事對象在再建構(gòu)的過程中也體會到了“參與感”“存在感”。這種傳受雙方經(jīng)驗的互動與交流達成一種意義的共享與共構(gòu)，共享了“存在感”。意義共構(gòu)的結(jié)果勢必會造就新的故事生成，新的故事產(chǎn)生新的經(jīng)驗，這些經(jīng)驗對個人認知自我、認知世界有重要影響。因此，無論是以往經(jīng)歷的故事還是現(xiàn)今重構(gòu)的故事，都對交流雙方具有啟發(fā)與教育意義。正如教育敘事者Clandinin&Connelly所認為的那樣，教育者與研究者都應關(guān)切生活、探討生活，從中發(fā)掘生命的經(jīng)驗與真諦[18]。

這種教育敘事的觀點對傳播學研究有重大啟示，將傳播學研究引向敘事維度去審視，去關(guān)注人本身，發(fā)掘傳播內(nèi)容（包括新聞報道）中人的生命意涵與生活經(jīng)驗，將傳播視為敘事者與敘事對象交換故事的過程，雙方在平等交流、意義互動的空間中分享各自的生命經(jīng)歷，并從對方的故事中選擇有價值的經(jīng)驗對自己原有的經(jīng)驗進行補充與重構(gòu)，進而尋求實現(xiàn)美好人生的途徑。正如學者胡紹嘉所言，“我們……必須正視他人的生活世界與生命歷史，減少冷漠或譏諷，彼此仔細認真地傾聽對方的故事，把對方看成一個獨特的、有欲望需求的個體……”[19]（P227）在此過程中，雙方通過各自的生命述說體驗對方的情感與生命經(jīng)歷，回溯記憶以重新認識自我，體會苦難以追求生存真諦，收獲經(jīng)驗以享受生活樂趣，這其中的教育意義不言則明。

這種教育意義不僅在于從對方的經(jīng)驗中有所收獲，雙方共享“存在感”的同時，也感受到被“關(guān)懷”、被“關(guān)注”，因此，這種敘事是一種出于“關(guān)懷”的敘述。諾丁思從倫理學的角度出發(fā)，提出任何關(guān)系都有兩個參與者，一個是“關(guān)懷者”，另一個是“被關(guān)懷者”[20]。同時，她強調(diào)了關(guān)懷的三個維度：關(guān)注、動機移位和回報。首先，關(guān)懷者被動員后，出于自我意愿關(guān)心被關(guān)懷者，去幫助、支持、接納被關(guān)懷者，并期望其獲得幸福。然后，通過動機移位，關(guān)懷本身超越了個人利益，通過移情實現(xiàn)對“被關(guān)懷者”經(jīng)歷的感同身受。最后，被關(guān)懷者對關(guān)懷者的關(guān)懷行為作出回應。這一關(guān)懷與被關(guān)懷的過程與敘事者與敘事對象的相互關(guān)系如出一轍。在醫(yī)療紀錄片中，敘事對象作為“關(guān)懷者”，傾聽“被關(guān)懷者”（此處為敘事者）的生命故事，感受他的苦難與經(jīng)歷，通過移情的方式實現(xiàn)生命體驗，進而被“被關(guān)懷者”所觸動，感同身受，實現(xiàn)情感體驗，從而對被關(guān)懷者流露出支持、接納、關(guān)懷之情，并期盼生命延續(xù)的“可能性”；而“被關(guān)懷者”通過敘事對象的反應，感受到自己被認同、被接納、被支持，就更傾向于述說故事，在敘事的過程中不僅能夠讓“被關(guān)懷者”重新認識自我、體悟生命的真諦，也能讓廣大“關(guān)懷者”感激生命、敬畏生命、珍視生命，這就是醫(yī)療紀錄片帶來的倫理意義。

第二，平衡“機構(gòu)敘事”與“自我敘事”，實現(xiàn)倫理關(guān)懷。所謂“機構(gòu)敘事”，指不同敘事文本的講述方式因其受各自機構(gòu)的常規(guī)限制而有所不同。在中國，紀錄片的拍攝有其遵循的規(guī)則，這些規(guī)則呈現(xiàn)在影像敘事中便是機構(gòu)敘事。

紀錄片因其客觀反映社會真實現(xiàn)狀而深受廣大受眾的青睞，從敘事傳播角度來看，敘事傳播的核心是故事，好的故事更注重情感的抒發(fā)與表達，因此，故事性與客觀性之間的矛盾亦是當下國內(nèi)醫(yī)療紀錄片的一大隱疾。

從過去“信息觀”的角度來看，紀錄片的解說詞因以第三人的視角敘事更具客觀性與真實性，導演、表演成分相對較弱，更容易讓受眾信服，比如在《人間世》中，敘事者通常以第三者的“他述”（解說詞）進行“生命故事的講述”，而當事人的自述部分較少，這樣看似客觀，卻削減了敘事的故事性。

“說故事”與“說自己的故事”截然不同，講自己的故事與自我親身經(jīng)歷密切相關(guān)。正如Teresa de Lauretis所言，“人們的主體性總是在敘事、意義和欲望的關(guān)系中構(gòu)成”[18]（P206）。敘事是人們通過符號形式依照敘事邏輯進行意義建構(gòu)的過程，而意義的建構(gòu)會受說故事者的價值觀、社會語境以及其他文本的影響，在這些影響因素的相互作用之下，敘事主體為自己找到一個落腳點，即“自我”，這就是敘事主體重新認識自我、建立身份認同的過程。在敘述者講述自我生命經(jīng)歷的過程中，對以往的種種經(jīng)歷進行審視與反思，進而體會生命真諦，并渴望尋求更加美好的人生。這一敘事歷程不僅對于講述者自身意義重大，對于敘事對象來說也具有教育性。因此，在影像敘事中，應注重敘事者的自述敘事，盡管醫(yī)療紀錄片可以通過畫面展示敘事者的生存狀態(tài)與生命經(jīng)歷，然而敘事者在特定的情境中更易抒發(fā)情感，通過恰當?shù)淖晕覕⑹拢_到講好故事的目的。好的故事不僅會影響敘事對象對于故事的認知與建構(gòu)，引發(fā)情感共鳴，實現(xiàn)生命與情感體驗，更容易從道德上觸動敘事對象對敘事者的關(guān)懷與接納，尊重生命，體悟美好人生的真諦。