1197例毒品依賴者入所常規(guī)檢查結(jié)果分析

蘇崗寧，陳宇，王思遠

（1.中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，長沙 410007 2.湖南省五一九醫(yī)院，長沙 410208 3.湖南省坪塘強制隔離戒毒所，長沙 410208）

2018年中國禁毒報告指出國內(nèi)毒品形勢十分嚴(yán)峻。吸毒既造成了嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生危害，又對濫用者軀體的健康存在巨大的損害。研究發(fā)現(xiàn)，毒品對機體各系統(tǒng)都有廣泛的作用，對器官、組織、細胞結(jié)構(gòu)有強烈的毒性，可致多種疾病[1]。吸毒成癮人員各類軀體疾病的存在，給強制隔離戒毒所的醫(yī)療安全帶來了極大的隱患。為了掌握毒品依賴者的患病情況從而針對性的采取應(yīng)對措施，本文對某所2017年11月到2018年11月收治的1 197例毒品依賴者入所體檢報告進行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2017年11月2018年11月湖南省某強制隔離戒毒所收治的符合DSM-V-R阿片類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的強制戒毒人員共1197例，均為男性，年齡在18～60歲之間平均年齡（30.17±5.11）歲。吸食毒品種類：根據(jù)吸食毒品種類不同分為傳統(tǒng)毒品和新型毒品吸食組。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 各類檢查的陽性率僅是對入所系統(tǒng)體格檢查、常規(guī)實驗室及其他輔助檢查時發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，不包括此后復(fù)檢的或在所內(nèi)新發(fā)疾病的檢查陽性數(shù)據(jù)；本文中分類總陽性率是指分類項目陽性人數(shù)與入所總?cè)藬?shù)的百分比值。高血壓病標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2018年中國高血壓防治指南》高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，SBP≥140mmHg和/或 DBP ≥ 90mmHg。

1.2.2 問卷調(diào)查 根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口統(tǒng)計學(xué)特征、吸毒行為特征、性行為史等，被問卷調(diào)查者簽署知情同意書后匿名自填，問卷完成后由調(diào)查員進行質(zhì)量控制。

1.2.3 對2017年11月到2018年11月收治的毒品依賴者的入所常規(guī)檢查陽性數(shù)據(jù)采取人工分類并輸入計算機進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗：計數(shù)資料用（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共調(diào)查戒毒所戒毒人員1 197人，均為男性，年齡在18～60歲之間，平均年齡（30.17±5.11）歲。文化程度：文盲52例，占4.34%；小學(xué)167例，占13.95%；初中746例，占62.32%；高中221例，占18.46%：大專以上11人，占0.91%。職業(yè)：無業(yè)715例，占59.73%；個體287例，占23.97%; 工人195例，占16.29%?；橐觯何椿?64例，占55.47%；已婚283例，占23.64%; 離異241例，占20.13%，喪偶9例，占0.75%。

2.2 吸毒行為特征

1 197名戒毒者中，吸毒方式主要有口吸、鼻吸、燙吸、注射等，新型毒品使用者801人，占66.91%，其中曾經(jīng)注射過毒品者占14.3%；傳統(tǒng)毒品使用者358人，占29.9%，其中曾經(jīng)注射過毒品者占36.1%；混合毒品使用者38人，占3.17%。

2.3 性行為特征

新型毒品組最近1年與商業(yè)性伴發(fā)生性行為比例高于傳統(tǒng)毒品組；最近1年最近1次與商業(yè)性伴發(fā)生性行時安全套使用比例新型毒品組低于傳統(tǒng)毒品組，而從未使用安全套比例明顯高于傳統(tǒng)組；同時新型毒品組最近1次商業(yè)性行為時使用安全套比例低于傳統(tǒng)毒品組。見表1。

表1 1 197名戒毒人員性行為特征

2.4 入所影像學(xué)檢查陽性率

2017年11月-2018年11月期間入所的1 197名吸毒人員體檢影像學(xué)檢查中，新型毒品組肝臟回聲異常、脾臟腫大人數(shù)低于傳統(tǒng)毒品組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與傳統(tǒng)毒品的注射吸毒人群多于新型毒品有關(guān)，直接注射會導(dǎo)致毒品進入血液而直接對肝臟造成損傷；而新型毒品組的骨折人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)毒品組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與新型毒品吸食者易致幻而出現(xiàn)自傷或打架事件有關(guān)。見表2。

表2 入所影像學(xué)檢查陽性率

2.5 入所血液檢查陽性率

新型毒品組HCV感染率低于傳統(tǒng)毒品組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在HIV感染中，新型毒品組與傳統(tǒng)毒品組感染率沒有明顯差異，梅毒感染情況中，新型毒品組人數(shù)高于傳統(tǒng)毒品組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 入所血液檢查陽性率

2.6 入所體格檢查陽性率

新型毒品組高血壓與精神障礙的人數(shù)均高于傳統(tǒng)毒品組，而靜脈炎人數(shù)低于傳統(tǒng)毒品組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 入所體格檢查陽性率

2.7 影響調(diào)查對象梅毒感染的單因素分析

單因素分析顯示，吸毒人群梅毒感染與婚姻狀況、最近1年是否有商業(yè)性行為及商業(yè)性行為時是否使用安全套、吸食毒品類型和注射吸毒史有關(guān)，見表5。

2.8 影響調(diào)查對象HCV感染率的單因素分析

表5 影響調(diào)查對象梅毒感染的單因素分析

1 197名吸毒人員的HCV感染率為39.2%，（470例），30歲以上、未婚、初中及以上文化程度、最近1年有過商業(yè)性行為、入所前1個月吸食過傳統(tǒng)毒品、曾經(jīng)有過注射吸毒史及共用針具史的吸毒者HCV感染率較高，分別為43.0%、44.7%、39.9%、45.4%、62.0%、70.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表6。

表6 影響調(diào)查對象HCV感染率的單因素分析

3 討論

根據(jù)某所2017年11月到2018年11月戒毒人員入所體檢結(jié)果分析來看，陽性率高達96.93%。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該所吸毒人群平均年齡30歲左右，以初中及以下文化為主，隨著新型毒品的出現(xiàn)，與國內(nèi)其他城市一樣[2]，新型毒品已經(jīng)替代傳統(tǒng)毒品成為主導(dǎo)毒品。

數(shù)據(jù)顯示，吸毒人群已成為性病的高發(fā)人群，本次調(diào)查中梅毒的陽性率為12.5%，遠高于全國吸毒人群梅毒陽性率（3.4%）[3]，表明強制戒毒人員中梅毒處于高流行態(tài)勢。從梅毒感染的單因素分析結(jié)果表明，新型毒品是感染梅毒的危險因素。本研究結(jié)果顯示，曾經(jīng)注射吸毒者梅毒感染率高于未注射吸毒者，而吸食新型毒品組較傳統(tǒng)毒品組曾經(jīng)注射吸毒比例低，但新型毒品組TP陽性率遠高于傳統(tǒng)毒品組，且有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），這可能與吸食新型毒品者性行為活動方式及頻次等因素有關(guān)。新型毒品使用者性行為活躍程度較高，最近1年有商業(yè)性行為的比例達到18.1%，且有34.2%并沒有使用安全套。許多研究表明[4-5]，新型毒品具有很強的中樞神經(jīng)興奮作用，能刺激性欲望、增強性沖動，而近年來，口吸新型毒品的比例逐年上升，群吸是吸食毒品的較為普遍的方式[6]，吸食毒品后易發(fā)生無保護性行為、群體性行為和同性性行為，且在發(fā)生性行為時持續(xù)時間延長、性行為方式多樣、性接觸時間的延長，粗暴損傷動作的發(fā)生，增加了陰道或直腸黏膜的破損出血、陰道口或肛門皮膚撕裂的可能性，造成更多的血液和精液接觸[7]，增大了艾滋病、梅毒等性傳播疾病感染的風(fēng)險。另外可以發(fā)現(xiàn)，40歲以下吸毒者梅毒感染率高于40歲以上，未婚感染率高于已婚，這可能是因為青年人正值性活躍期，吸食新型毒品后與他人發(fā)生性行為的可能性更高。而本次調(diào)查2017年11月到2018年11月入所的1 197名強制戒毒人員中，HIV感染者僅14例，陽性率為1.16%，可能是由于部分感染HIV的吸毒人員被轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院進行治療而未收入。HIV在吸毒人員中的傳播仍是不可忽視的問題，來自戒毒所內(nèi)的研究數(shù)據(jù)顯示，同傳統(tǒng)毒品濫用者相比，新型毒品濫用者HIV的感染率基本與之持平。這可能是因為：傳統(tǒng)毒品濫用者吸毒的年限長,復(fù)吸率較高,普遍都存在著注射吸毒行為;而新型毒品因為出現(xiàn)和流行的較晚,多數(shù)吸食的年限并不長,其中采用口服、鼻吸、燙吸的方式比較多,注射吸食的相對較少。但是一旦使用新型毒品后，使用者會在毒品的影響下降低判斷力和抑制力，高危險行為增加；使用者性欲增強，存在多個性伴甚至臨時性伴，因此，一起吸毒人數(shù)越多越容易感染HIV。在使用“散冰”時，甚至經(jīng)常會中途交換性伴，濫用者往往連續(xù)發(fā)生多次性行為，無法保證堅持使用安全套，而且群交過程中由于強烈的性興奮剌激使其不會頻繁地更換安全套。另外有研究分析認(rèn)為，一部分吸毒人員早期吸食小麻，因為難以承受小麻的“嗨”勁進而逐漸開始混用海洛因以壓制其興奮性，所以這部分人在雖然減少性行為的同時卻增加了不安全注射傳統(tǒng)毒品行為。故而對毒品混用人群研究的分析結(jié)果顯示在吸毒后未發(fā)生性行為卻感染HIV的危險率與發(fā)生性行為的感染率持平[8]?？傊?，毒品濫用人群復(fù)雜的性伴網(wǎng)絡(luò)，以及部分人同時存在共用針具現(xiàn)象，使得毒品濫用者更容易成為HIV傳播的橋梁人群。

文獻研究顯示，丙型肝炎在我國人群感染率為3.2%，而在由病毒性肝炎急性感染以及與肝炎相關(guān)的肝癌和肝硬化每年造成的140萬例死亡病例中，有48%是由丙肝病毒造成[9]。本研究吸毒人群中HCV抗體陽性率為39.2%，明顯高于高于我國3.2%的正常人群平均感染率[10]。與其他地區(qū)吸毒人群感染率比較，本次研究人群的感染率低于綿陽市、新疆、廣西[11-13]等地，高于梅州市、浙江省[14-15]等地吸毒人群丙肝的感染率。

我國在1995年之前,輸血和使用血制品是感染HCV的最主要途徑[16]，而發(fā)展至目前，靜脈注射吸毒者共用注射器已經(jīng)成為我國感染HCV的主要途徑，有相關(guān)統(tǒng)計顯示HCV感染者中有40.0%者為共用注射器所致[9]。因此吸毒人群是感染丙肝的高危人群之一[17]。由單因素分析結(jié)果表明，已婚吸毒人員感染率明顯低于其他，可能是已婚者家庭相對穩(wěn)定，減少了危險行為的發(fā)生。30歲以上年齡組的吸毒人員HCV感染率高于30歲以下，可能與其暴露于HCV的年限長有關(guān)，吸毒者接觸毒品的時間越長，其丙肝功能的陽性率與肝功能異常率就越高[18]。牟懷德等的研究曾表明吸毒時間越長感染機會就越大[19]。吸食傳統(tǒng)毒品人群感染HCV風(fēng)險高于混合毒品使用者，明顯高于新型毒品吸食者，這可能與后前者注射吸毒比例高于后兩者有關(guān)。許多研究均證實，靜脈注射吸毒是感染HCV的危險因素之一[20]，本研究顯示，注射吸毒者HCV感染率是未注射吸毒者的兩倍以上，其原因可能是毒品經(jīng)靜脈注射直接進入人體血液后，血液內(nèi)的毒品濃度更高，毒性更強，毒品進入人體后，增加了肝臟代謝的負擔(dān)，對肝細胞產(chǎn)生細胞毒性，破壞細胞與亞細胞結(jié)構(gòu)。同時隨著吸毒時間的延長、每天吸毒劑量的增加,身體的生理功能和各個臟器也會受到不同程度的影響和損害，導(dǎo)致免疫球蛋白的降低,機體的抵抗力逐漸下降，當(dāng)接觸傳染病的病原體時易感性增加。美國加利福尼亞研究者所做的一項研究顯示,約29%的冰毒濫用者更傾向于使用注射方式吸毒,而這些采用注射方式吸食冰毒的人群HCV感染率約為15%。隨著吸毒者濫用程度的增加，單純口吸可能滿足不了吸毒者迅速達到興奮狀態(tài)的要求，因此,不可低估新型毒品濫用者將來發(fā)展為注射方式吸食的可能性,要采取措施進行早期干預(yù)。

中國高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示[21]，2012-2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%，高于往年。18～24歲、25～34歲、35～44歲的青年高血壓患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%[22]。同樣，強戒場所高血壓患病率亦明顯高于過去[23]。本組人員中患有高血壓323例，占調(diào)查人數(shù)的26.9%，其中18～24歲、25～34歲、35～44歲高血壓患病率分別為8.5%、19.7%、26.8%。數(shù)據(jù)顯示，毒品依賴者高血壓患病率與正常人群基本持平，但在毒品依賴者中，高血壓患病率呈明顯低齡化改變。有研究發(fā)現(xiàn)[24]吸毒是高血壓的促發(fā)因素之一。首先，毒品濫用在吸食毒品時表現(xiàn)出三個不固定即每次吸食的劑量不固定，每日吸食的次數(shù)不固定，每次給藥方式不固定——濫用者有時鼻吸，有時肌內(nèi)注射，甚至動脈注射，加之他們還經(jīng)常摻雜一些精神類藥物，而血管是注射吸毒最容易損傷的靶器官，血管受損則可直接引起血管管壁增厚、管徑縮小，導(dǎo)致血管外周阻力增加，同時因為血管內(nèi)皮功能失常，血管的舒張因子減少，而收縮因子增多，引起血壓升高。長時間濫用毒品，使得吸食者血管、心臟受損，血管和心肌出現(xiàn)功能性退化，心臟動力功能下降，出現(xiàn)類似“提前衰老”的癥狀。同時現(xiàn)代研究表明，在脫毒期一旦停止阿片類物質(zhì)的攝入，對血管、心肌以及交感神經(jīng)的作用消失，可反射性引起血管緊張度增高，去甲腎上腺素釋放增加，造成血壓升高[25]。本研究數(shù)據(jù)顯示，新型毒品組高血壓患病率高于傳統(tǒng)毒品組，這可能是由于新型毒品中以吸食甲基苯丙胺為多，而有相關(guān)研究表明，甲基苯丙胺可通過多種途徑提高體內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素水平，繼而通過興奮中樞和收縮外周血管升高血壓[26]。高血壓病是腦卒中、冠心病等疾病的首要因素，其所引起的心腦血管疾病危及生命和健康，對場所安全穩(wěn)定有極大的威脅，對患有高血壓的戒毒人員，應(yīng)積極做好心理危機干預(yù)，減少焦慮[27]。同時，要加強對高血壓患者實施個體化管理，提高場所內(nèi)的醫(yī)療安全和患者生活質(zhì)量。

在1 197例毒品依賴者中，據(jù)X線片發(fā)現(xiàn)消化道異物38例，占3.1%，雖然占比不高，但其可能引起的嚴(yán)重后果及帶來的惡劣影響需要引起我們的重視。在38例異物吞食者中，吞食異物種類復(fù)雜，包括金屬片、硬幣、注射器針頭、刀片、打火機等。吞食異物者屢禁不絕，其原因主要是吸毒者整體學(xué)歷水平偏低，對吞食異物可能造成的風(fēng)險明顯低估，無法正確認(rèn)識到吞食異物可能引起的消化道穿孔、拍入體內(nèi)的金屬針在體內(nèi)游走損傷重要臟器等嚴(yán)重后果。他們認(rèn)為只要吞食了異物，民警就會認(rèn)定自己“會有生命危險”，出于僥幸心理他們覺得只要能先逃避戒毒，事后自己再想辦法將異物弄出來了事，所以吞食異物者大部分都做了充足的準(zhǔn)備，有的用膠帶將較鋒利的金屬片包裹后吞食以減少對消化道的劃傷，有的將針拍進自認(rèn)為相對安全的脂肪堆積處等。針對吞食異物者，缺乏有效的追加處罰，引導(dǎo)教育作用明顯不足。

相對于傳統(tǒng)毒品諸如海洛因或者鴉片而言，新型毒品是指通過人工化學(xué)手段合成的致幻劑以及興奮劑等，在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)揮作用并讓人出現(xiàn)興奮、抑制情況。從本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)吸食新型毒品者出現(xiàn)精神障礙的比例遠高于吸食傳統(tǒng)毒品者。有研究顯示[29]，新型毒品進入體內(nèi)后，會產(chǎn)生急性或慢性的毒性作用，而慢性中毒者比急性中毒更多見：表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神癥狀，如各種幻聽、幻視、被害妄想，精神異常等。Rochelle也認(rèn)為新型毒品會導(dǎo)致妄想、幻覺、精神錯亂、抑郁等癥狀的發(fā)生[30]。有研究認(rèn)為糾正此類精神障礙的最主要手段之一是強制隔離戒毒，因而對此類患者應(yīng)該綜合治理，及時治療，加強風(fēng)險管控，從各方面降低吸毒患者概率及吸毒后出現(xiàn)安全問題。

本研究樣本均來自強制隔離戒毒所，樣本量較少，所有被試者均為男性，且屬于橫斷面研究，樣本代表性存在一定的局限，研究結(jié)果不能直接外推，另外，問卷調(diào)查中存在信息偏倚，并且均為強制戒毒者，未能與自愿戒毒者樣本進行對比分析，還需進一步深入研究。