醫(yī)患民事法律關系探討

唐崇耀

中央司法警官學院，河北 保定 071000

在大的社會經(jīng)濟發(fā)展條件下，現(xiàn)代人們的生活質量較之以往有著明顯改善，社會保障建設日趨完善，但現(xiàn)實生活中仍舊面臨著重重問題，如就業(yè)、看病等。長期以來，看病難、治病等現(xiàn)實問題無不困擾著大眾幸福生活，尤其是隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，更多深層次的問題暴露出來，是國家治理的重點內容，直接關系到社會主義和諧發(fā)展。對醫(yī)患民事法律關系的探討十分重要和必要，是后續(xù)實踐問題解決的基礎。

一、醫(yī)患關系概述

綜合來講，醫(yī)患關系是一個十分寬泛、模糊的概念，可從法律、經(jīng)濟、倫理等多個角度進行解讀，亦可單純地從診療技術層面上對其進行解析，后者更多區(qū)分了主體社會關系，無法體現(xiàn)醫(yī)患法律關系特點。然而事實上，長期以來人們對“醫(yī)患關系”的認識存在偏差，簡單地將之等同于醫(yī)患法律關系，甚至出現(xiàn)在部分學者的作品論著中，欠缺嚴謹。其實兩者并非完全等同，醫(yī)患關系是指醫(yī)生與患者之間的關系，而醫(yī)患法律關系作為其中的一種，是經(jīng)過法律調整后形成的，相比之下，后者的表述更加精準清晰，既表明了醫(yī)患關系研究角度，又限定在法律范圍。在宏觀社會經(jīng)濟發(fā)展背景下，人們的物質生活水平得到了大幅提升，對生命健康的需求越發(fā)強烈，加之科技飛速發(fā)展，我國整體醫(yī)療水平不斷改善，但是醫(yī)療職業(yè)風險仍舊客觀存在，決定了醫(yī)患關系區(qū)別于其他社會關系的一些特性。具體而言，醫(yī)生與患者之間的信息不對等，前者通常接受過正規(guī)的醫(yī)學教育，并且通過了專門的執(zhí)業(yè)資格考試，技術性和專業(yè)性程度較高，而患者面對復雜的醫(yī)學知識和多變的疾病發(fā)展，很多時候無法自主識別，并不完全清楚醫(yī)療風險及策略。同時，現(xiàn)實生活中，很多疾病具有不可預知性的特點，醫(yī)患雙方無法精準判別合同訂立的時間。

二、醫(yī)患民事法律關系分析

(一)合同關系

在現(xiàn)行市場經(jīng)濟體制運行下，合同的應用極其廣泛，其保障的根本在于交換安全，并制裁違反社會公序的行為，同時獲得救濟。隨著我國社會主義現(xiàn)代化建設進程加速，公民享有的權利和承擔的義務范圍不斷擴大，推動了社會關系的“契約化”發(fā)展，受此環(huán)境背景影響，個人之間及與社會之間的法律關系形成了合同關系。民事法律規(guī)制下，合同法作為其中重要組成部分，保障了市場經(jīng)濟的正常運行和持續(xù)發(fā)展，其根本價值在于維護合同當事人的合法權益。根據(jù)《民法通則》相關規(guī)定，“債是按照合同的約定或者依據(jù)法律的規(guī)定，在當事人之間產生的特性權利和義務關系?！焙贤旧砜梢曌魇恰皞钡囊环N，在尊重當事人平等關系的基礎上，強調權利和義務的平行付出。在醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展結構中，醫(yī)生和患者同時作為特定的活動參與當事人，在掛號等行為之后就形成了一定的債權債務關系，即院方需按規(guī)定和規(guī)范盡可能全方位提供診療服務，并有義務陳述與病情、管理等相關的信息，而患者則需按院方要求支付服務費用，一旦雙方因特殊情況協(xié)商亦或單方違約則可變更或終止醫(yī)患關系。因此，從這個維度上講，醫(yī)患民事法律關系可界定為合同關系。

(二)侵權關系

基于上述分析，醫(yī)患之間存在某種特殊的合同關系，雙方同時承擔著相應的責任義務，可能會因特殊情況而產生侵權行為，具體包括院方對患者的侵權和患者對院方的侵權兩種。在診療活動實踐中，院方如果違規(guī)操作對患者身心造成傷害，但又不構成刑事犯罪的，則應根據(jù)《侵權責任法》之相關規(guī)范承擔相應的侵權責任。與此同時，對于患者而言，在面對期望值與最終治療效果差別較大時，亦或不滿院方醫(yī)療服務而對醫(yī)生、醫(yī)療器械等造成損害的，則需在民事法律調整范圍內承擔相應的侵權責任。由此看來，以人為本理念視域下，醫(yī)患侵權關系的形成既肯定了雙方權利義務，又有效保護了其作為民事主體的平等地位。事實上，醫(yī)患侵權關系的成立應限定在一定范圍之內，即客觀存在加害行為，并有一定的事實依據(jù)支撐。綜合來講，根據(jù)性質和內容的差別，損害事實大致可分為財產損害、人身損害和精神損害等三種類型，與加害行為之間存在必然的因果關系。除此之外，醫(yī)患侵權關系的形成還應滿足行為人主觀上存在過錯的條件，對此，《侵權責任法》中規(guī)定了不同的歸責原則。因此，某些特殊情況下，醫(yī)患民事法律關系是一種特殊的關系構成，除了存在合同關系外，還可能牽涉到侵權關系。

三、醫(yī)患民事法律關系實踐現(xiàn)狀

在明晰了醫(yī)患民事法律關系之后，對其相關規(guī)制問題的探究，是促進醫(yī)患和諧關系的重要一環(huán)。事實上，在我黨及政府的不斷努力之下，相關法制建設日漸健全和完善，有效推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，促進了醫(yī)患和諧關系，但是客觀維度上講，其在實踐層次上仍舊存在某些客觀維度，值得進一步商榷和解決。在《侵權責任法》的頒布實施之前，對于醫(yī)患糾紛案件的審理依據(jù)主要是《民法通則》和《醫(yī)療事故處理條例》，并未有生成統(tǒng)一標準，造成了二元化局面。楊立新教授曾經(jīng)指出，這是由三個雙規(guī)制產生的二元化醫(yī)療損害責任制度，其差異化的適用條件和賠償責任，一定程度上擴大了醫(yī)患矛盾，給雙方帶來了極大困擾，亦加重了審判活動壓力。除此之外，《侵權責任法》雖以專章的方式規(guī)定了醫(yī)療損害責任，但其中的部分缺陷，使得其可行性飽受質疑，容易造成醫(yī)患關系矛盾，如術語表述不準確、相關內容不詳細，導致侵權者“打擦邊球”，鉆了法律的空子，無法有效維護社會公平正義，是未來必須要做出調整的部分。面對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展增生的新格局，作為調整醫(yī)患關系的重要法律，應進一步修繕侵權責任法體系，從合同關系和侵權關系兩個維度上促進醫(yī)患和諧。

四、醫(yī)患民事法律關系的完善舉措

(一)一元化規(guī)制

在“依法治國”的宏觀戰(zhàn)略導向下，我國法制體系建設越發(fā)完善，進一步保障了社會公共秩序規(guī)范，并有效維護了公民權益，但是客觀維度上講，實踐層次上醫(yī)患民事法律關系的規(guī)制仍舊存在漏洞，如上做出了較為清晰的論述。針對醫(yī)患民事法律關系規(guī)定二元化或多元化的現(xiàn)狀，應結合實際情況，竭力推動醫(yī)患關系法律規(guī)制的一元化建設，廢除《醫(yī)療事故處理條例》行政法規(guī)，僅由民事法律來規(guī)定，精準定位醫(yī)患之間的合同關系和侵權關系，探尋更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新規(guī)范，為法院審理提供科學、嚴謹?shù)姆芍?，促進醫(yī)患雙方建立更加有效的損害后果解決方案，最后獲得圓滿的結果。如此，基于民事法律規(guī)制視域下的醫(yī)患關系確立，使得醫(yī)患雙方的權利和義務更加明晰，有利于醫(yī)療損害追償，對提升司法工作效率有著非凡的價值意義。眾所周知，民法是貫穿意思自治的法律，對此合同法有著最為明顯的體現(xiàn)，而醫(yī)患合同關系的確立，則遵循了自治原則，當事人有權選擇對自己有利的法律來解決損害糾紛。面對復雜的醫(yī)療損害行為，特殊情況下很難訂立明確的合同條款，單純地合同法規(guī)制并不合理，而醫(yī)療損害責任法的介入與支持，則為醫(yī)患雙方提供了充分的選擇權，緩解了其彼此間的矛盾，因此，醫(yī)患民事法律關系的“一元化”規(guī)制尤為必要。

(二)健全合同法

生命健康是人類最基本的需求。為了充分保障公民健康權，避免不必要的醫(yī)療糾紛，建議規(guī)定有名合同，以醫(yī)療服務合同的方式探究一個社會成本低并且效能高的解決路徑。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系中，僅是對部分案例進行了列舉說明，但患者的病情卻不盡相同，且具有發(fā)展變化的特性，導致院方掌控著更多的自由裁量權，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不利于患者維權。而如果按照合同的方式規(guī)定醫(yī)患雙方權利和義務，則可有效減少糾紛，即使出現(xiàn)糾紛，當事人和法院亦可通過合同法進行規(guī)制，降低了社會成本，同時還維護了社會公平正義。相較于院方，患者某種程度上可視為弱勢群體，因專業(yè)知識的匱乏，可能遭受侵權，就診時亦會簽訂一些院方事前擬定好的合同。針對此類情況，建議推進醫(yī)療合同的格式化建設，在合同法中規(guī)定醫(yī)患訂立合同時所需注意的事項，要求院方對免除或限制自身責任的條款作出說明，如果存在權利義務不均等的情況，可視作無效處理。同時，法院及仲裁機構亦需在格式合同的解釋說明中，適當限制格式合同的效力，保證醫(yī)患雙方處在平等的視角下，避免擴大糾紛矛盾。除此之外，對于醫(yī)患合同關系和侵權關系的民事法律規(guī)制，在適用過程中可能會出現(xiàn)責任競合現(xiàn)象，需對此進行規(guī)定，滿足當事人選擇對自己有利的訴訟請求。

(三)完善侵權法

客觀維度上講，《侵權責任法》對醫(yī)療損害的系列規(guī)定在很大程度上緩解了醫(yī)療糾紛矛盾，但其適用仍舊伴隨著《醫(yī)療事故處理條例》生效，上述法律適用二元化現(xiàn)象仍舊存在，并不利于醫(yī)患矛盾糾紛的有效解決，某種程度上還影響了《侵權責任法》的應用效力。針對此類問題，本文建議應避除《侵權責任法》對其他醫(yī)療損害法律的適用，結合實際案例情況，具體指出可適用的法律。在具體的踐行過程中，要著力提升法律用語的準確性，避免不必要的糾紛，如將“限于當時的醫(yī)療水平”表述為“當時的醫(yī)療水平難以明確診斷或者診斷清楚但醫(yī)療水平有限不能根治的”。同時，在我國現(xiàn)行的《侵權責任法》中，對院方及相關醫(yī)務人員的侵權責任和賠償責任劃分不清，為了最大限度地維護廣大患者的合法權益，應進一步明晰侵權責任，有效地將精神培養(yǎng)、物質賠償?shù)群熢趦?。除此之外，隨著世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展，很多國家相繼設立了執(zhí)業(yè)責任保險，由加害醫(yī)療機構的投保單位承擔損害，一定程度上分散了賠償壓力。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力推進了醫(yī)療責任保險制度建設，并卓有成效，但客觀維度上講，該項事業(yè)發(fā)展仍處于起步階段，相關方面的法律保障不足，加之實踐中的種種新情況出現(xiàn)，暴露出了諸多問題。對此，建議在侵權責任法中亦可略微提及投保機構的賠償責任。

五、結語

綜上所述，民事法律規(guī)制視域下，醫(yī)患之間存在特定的合同關系和侵權關系，對相關法律條文的進一步修繕至關重要，其作為一項系統(tǒng)化實踐工程，應注重結合實際情況，基于現(xiàn)有法律規(guī)制，推進“一元化”建設，重新規(guī)范合同法和侵權法，維護醫(yī)生和患者的正當權益，為社會主義和諧建設奠定基礎。作者希望學術界大家持續(xù)關注此課題研究，更加深層次的剖析現(xiàn)實問題，針對性地提出更多有效發(fā)展策略。