2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的臨床分析

董焱

[摘要] 目的 探究2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的臨床特點。方法 此次選擇2016年1月—2018年12月該院收治2型糖尿病合并甲狀腺功能異?；颊?0例為研究對象，根據(jù)患者甲狀腺功能情況分為A組與B組，A組患者均為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，B組患者均為甲狀腺功能減退癥，統(tǒng)計并比較兩組患者血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)差異，記錄并計算各組患者發(fā)生動脈硬化的概率。結(jié)果 A組患者空腹血糖（13.02±1.17）mmol/L、餐后2 h血糖（16.89±1.22）mmol/L、糖化血紅蛋白（14.22±1.02）%均明顯高于B組患者（7.58±1.18）mmol/L、（10.61±1.21）mmol/L、（8.72±1.01）mmol/L（t=21.050、22.090、19.040，P<0.05），而總膽固醇（4.52±0.25）mmol/L、甘油三脂（1.37±0.32）mmol/L則低于B組患者。B組患者患動脈硬化的概率30.00%遠(yuǎn)高于A組患者（χ2=4.330，P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺功能異常對2型糖尿病有嚴(yán)重影響，尤以甲狀腺亢進(jìn)癥影響最嚴(yán)重，臨床治療2型糖尿病期間需予以重視。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;甲狀腺功能異常;臨床分析

[中圖分類號] R581? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0027-02

糖尿病與甲狀腺功能異常均屬臨床較為常見的內(nèi)分泌代謝性病癥，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成不良影響[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如2型糖尿病患者同時存在甲狀腺功能異常問題，則極大程度增高了糖代謝控制的難度，且患者易發(fā)生心血管類疾病[2]。該文以該院2016年1月—2018年12月收治40例2型糖尿病伴甲狀腺功能異常患者為例，分析甲狀腺功能與血糖、血脂、動脈硬化間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次選擇該院收治2型糖尿病合并甲狀腺功能異常患者40例為研究對象，根據(jù)患者甲狀腺功能情況分為A組與B組，A組患者均為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，促甲狀腺激素低于0.27 mU/L，血清游離甲狀腺素超過17 ng/L，總計20例，包括男性13例，女性7例，最小年齡為35歲，最大年齡為74歲，平均年齡（51.9±1.3）歲，糖尿病病程時間短則3年，長則10年，平均病程（5.1±1.7）年。B組患者均為甲狀腺功能減退癥，促甲狀腺激素超過4.2 mU/L，血清游離甲狀腺激素低于9.3 ng/L，總計20例，包括男性12例，女性8例，最小年齡為36歲，最大年齡為75歲，平均年齡（51.8±1.2）歲，糖尿病病程時間短則3.5年，長則9年，平均病程（5.2±1.6）年。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比分析。該次實驗經(jīng)該院倫理委員會討論許可，患者均自愿參與研究，簽署同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均為2型糖尿病，同時伴有甲狀腺功能異常情況;②全體患者年齡范圍在35～75歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除Ⅰ型糖尿病患者;②排除最近一段時間接受過類固醇藥物治療的患者;③排除合并其他肝腎功能疾病的患者。

1.3? 方法

兩組患者均利用自動生化酶法測定血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白[3]。利用Abell法檢測總膽固醇指標(biāo)，于患者血清內(nèi)加入氫氧化鉀，將膽固醇由脂蛋白內(nèi)分離開，加水將其分離為游離膽固醇，添加石油醚振搖，通過顯色比色定量法測定總膽固醇指標(biāo)。利用酶法測量各組患者甘油三酯指標(biāo)[4]。利用血管彩色多普勒超聲技術(shù)檢測患者頸動脈內(nèi)膜厚度。具體過程為：調(diào)整患者體位至平臥仰臥位，將頭部偏置一側(cè)，面朝非檢查側(cè)，使頸部完全暴露出來。設(shè)定探頭頻率參數(shù)7.5 MHz，延胸鎖乳頭肌外緣進(jìn)行縱切掃查，測定患者頸動脈壁的厚度。測量點選擇頸動脈壁內(nèi)膜中膜厚度最高點，距離該點近心1 cm處及遠(yuǎn)心1 cm處，計算3處的平均值。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? A、B兩組患者血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)比較

經(jīng)測定，A組患者血糖各項指標(biāo)均明顯高于B組患者（P<0.05），血脂各項指標(biāo)均低于B組（P<0.05），見表1。

2.2? A、B兩組患者動脈硬化發(fā)生率比較

A組患者僅1例患動脈硬化，發(fā)生率5.00%明顯低于B組（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是一組多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。目前國際通用WHO糖尿病專家委員會提出的分型標(biāo)準(zhǔn)（1999）：其主要分為Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病，其他特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病四型。2型糖尿病的發(fā)生率占糖尿病總?cè)藬?shù)的95%以上[4]。2型糖尿病發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、胰島素合抵抗和B細(xì)胞功能缺陷，腸促胰素分泌缺陷、腸道菌群紊亂等多種原因有關(guān)。

2型糖尿病患者早期的臨床癥狀不夠明顯，主要表現(xiàn)為乏力、多飲，多尿，體重下降等，診斷是還會伴有輕微的血管損傷，但不是針對性檢查無法發(fā)現(xiàn)。目前國際上還沒有方法治愈2型糖尿病，只能通過藥物和外源胰島素控制病情，因此患者一旦發(fā)病就需要面對漫長的病程[5]。同時，在發(fā)病后還會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，而這也是2型糖尿病最大的危害。2型糖尿病合并甲狀腺功能異常較為常見，其中大部分為合并甲亢，甲亢即是指甲狀腺功能亢進(jìn)綜合征，表現(xiàn)為甲狀腺激素合成過多，人體內(nèi)新陳代謝速度過快，刺激人體進(jìn)食和排泄次數(shù)異常增加。而由于進(jìn)食量大增，使得腸道對糖類物質(zhì)的吸收量也會異常增加，造成了葡萄糖的累積，刺激胰島B細(xì)胞大量分泌胰島素。而胰島細(xì)胞異常活躍就會消耗大量能量，使得其壽命降低，最終引發(fā)胰島細(xì)胞功能衰減，加劇糖尿病病情，使得2型糖尿病合并甲亢患者空腹和餐后2 h血糖值均較普通2型糖尿病者高。

甲減也是甲狀腺功能異常的一種，其主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌明顯不足，無法為機(jī)體提供充足的代謝基礎(chǔ)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，甲狀腺功能異常對胰島細(xì)胞存在一定的影響，甲減會導(dǎo)致β細(xì)胞內(nèi)的線粒體功能產(chǎn)生紊亂情況，胰腺細(xì)胞無法獲得充足的能量就會導(dǎo)致胰島素分泌不足[6]。同時，甲狀腺能參與到人體脂類物質(zhì)代謝系統(tǒng)當(dāng)中，甲減會導(dǎo)致脂類代謝異常下降，使患者血液處于高凝狀態(tài)，而脂代謝障礙還會引發(fā)胰島素抵抗癥狀，同樣會加劇糖尿病病情。

該文結(jié)果顯示，A組患者血糖指標(biāo)均明顯高于B組（P<0.05），且血脂指標(biāo)均低于B組（P<0.05）。該結(jié)論與李恒等人[6]發(fā)表文章結(jié)論相一致。

綜上所述，甲狀腺功能異常對2型糖尿病有嚴(yán)重影響，尤以甲狀腺亢進(jìn)癥影響最嚴(yán)重，臨床治療2型糖尿病期間需予以重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李凡，丁維，鄭海蘭.2型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的臨床特點分析[J].中國臨床保健雜志，2017，20（4）：443-445.

[2]? 吳菲，陳俊秀，鄭舟琴，等.甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者甲狀腺激素與血糖波動相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2018，31（12）：1272-1275.

[3]? 王海燕.2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（3）：80-83.

[4]? 龍入虹.老年2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（13）：3191-3193.

[5]? 譚志敏，張燕，滕雅娟，等.糖尿病腎病患者血清甲狀腺激素水平變化及其與亞臨床甲狀腺功能減退的相關(guān)性[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（6）：95-98.

[6]? 李恒，張利紅，郝文慶，等.2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者臨床特點分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（4）：461-463，481.

（收稿日期：2019-06-25）