眶內(nèi)壁骨折法醫(yī)學(xué)鑒定回顧分析

韓 月

吉林公正司法鑒定中心，吉林 長(zhǎng)春 130000

眶內(nèi)壁在眼眶四周的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中最為薄弱，輕微的外力作用就可導(dǎo)致骨折的發(fā)生，眶內(nèi)壁骨折在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中非常多見[1]。本文擬對(duì)眶內(nèi)壁骨折患者的一般資料及螺旋CT影像資料進(jìn)行分類比較分析，探討眶內(nèi)壁骨折的損傷特點(diǎn)、形成機(jī)制及鑒定要點(diǎn)，為法醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供一定的參考意義。

一、材料與方法

(一)一般資料

一般資料：男性30例，女性5例；年齡組20-45歲居多，共27例，20歲以下5例，45歲以上3例。35例眶內(nèi)壁骨折案例均有眼部鈍性外力作用外傷史，伴有不同程度眼瞼裂傷、挫傷，球、瞼結(jié)膜出血及熊貓眼等外力作用特征。

(二)螺旋CT檢查

收集的案例資料在鑒定中均要求被鑒定人行CT影像檢查，影像資料診斷均由法醫(yī)鑒定人和影像科醫(yī)師共同診斷。

二、結(jié)果

螺旋CT影像學(xué)結(jié)果分析顯示，眶內(nèi)側(cè)壁骨折左側(cè)骨折28例，右側(cè)骨折7例，左側(cè)骨折占80%，右側(cè)骨折4例(11.4%)，雙側(cè)骨折3例(8.6%)，其中28例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折伴有不同程度的球內(nèi)出血、眶內(nèi)出血、眼周積氣及眼內(nèi)直肌挫傷，認(rèn)定為一周以內(nèi)的損傷，4例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折伴有內(nèi)直肌腫脹無(wú)出血，認(rèn)定為1-2個(gè)月內(nèi)損傷，剩余3例單純眶內(nèi)壁骨折認(rèn)定為陳舊性。其中20歲以上占85.7%，20歲以下14.3%，男性占85.7%，女性占14.3%。致傷方式為拳擊和棍棒傷多數(shù)，左側(cè)骨折及男性患者占比較高。

三、討論

(一)眶內(nèi)壁骨折損傷機(jī)制

眼部外傷在面部損傷類案件中極為常見，在受到外力作用時(shí)易發(fā)生鼻骨和眶壁骨折。暴力直接作用于眶部可使眼內(nèi)壓增高，可使眼球整體向某一方向運(yùn)動(dòng)，在一定空間范圍內(nèi)發(fā)生形變擠壓眶壁骨質(zhì)薄弱處引起骨折，外力間接作用于眶壁引起眶壁骨折，因?yàn)榭魞?nèi)側(cè)壁、下壁極薄，在此處極易發(fā)生骨折；亦可見于對(duì)沖性眶內(nèi)壁骨折[2]。眼眶骨折常見于交通事故、拳擊、棍棒打擊等，本文收集的案例中拳擊傷、棍棒傷占大多數(shù)，且左側(cè)眶內(nèi)壁骨折占比最高，分析認(rèn)為斗毆案件中加害人多以右側(cè)優(yōu)勢(shì)拳或者借用其它工具在受害人對(duì)面進(jìn)行打擊，使受害人左眼部受傷導(dǎo)致眶內(nèi)側(cè)壁骨折的發(fā)生[3]。

(二)螺旋CT影像學(xué)診斷

眶壁骨折主要依賴于螺旋CT檢查，CT檢查除觀察骨折范圍、位置及骨折碎片情況外，還可以用于診斷：眼球內(nèi)出血，CT影像表現(xiàn)為玻璃體密度增高，本組見3例；眼內(nèi)直肌挫傷，篩竇積液、積血，CT影像表現(xiàn)為眼內(nèi)直肌、篩竇內(nèi)密度增高，本組見22例；球后出血，表現(xiàn)為球后間隙不清及密度增高，本組見3例；眼眶周圍積氣，CT影像表現(xiàn)為眶周低密度影，本組見4例。若有篩竇積血、積液及骨折局部的積氣改變，均可提示眶內(nèi)側(cè)壁骨折。在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中，對(duì)眼外傷的患者傷后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充眶部CT檢查確定有無(wú)眶壁骨折及確定其新鮮程度，同時(shí)也可輔助推斷損傷時(shí)間，不可單純依靠臨床診斷進(jìn)行損傷程度的鑒定[4-5]。

(三)法醫(yī)學(xué)鑒定鑒定要點(diǎn)

眶內(nèi)壁骨折在不同損傷時(shí)限具有不同的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查也表現(xiàn)出不同的特征，在實(shí)際鑒定工作中應(yīng)動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀察CT影像學(xué)特征，根據(jù)骨折間接征象隨時(shí)間變化規(guī)律推測(cè)損傷經(jīng)過(guò)時(shí)間。實(shí)際工作中也可遇到篩板不連續(xù)誤診為骨折的案例，結(jié)合眶內(nèi)壁骨折的其它征象來(lái)區(qū)分眶壁的先天變異與眶壁骨折，同時(shí)結(jié)合面部軟組織的損傷情況綜合進(jìn)行認(rèn)定[6]。本文對(duì)收集的眶內(nèi)壁骨折案例一般情況及螺旋CT進(jìn)行分析，探討了眶內(nèi)壁的解剖結(jié)構(gòu)、損傷機(jī)制、損傷特點(diǎn)及鑒定中的注意事項(xiàng)，為法醫(yī)臨床學(xué)鑒定提供參考。