抗災結果=“結構+過程”管理
——臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）抗擊特大臺風“利奇馬”管理紀實

在自然災害的不確定性面前，唯一可控的是管理。

2019年8月10日，超強臺風“利奇馬”在我國東部沿海浙江省登陸。這個事后被考證為“2019年登陸中國的最強臺風”，給當時當?shù)爻鞘芯用駧砩钪赜绊?。其中，浙江省臺州市更是被打破了自新中國成立以來，局地過程雨量、最大風力極值等歷史紀錄——8月14日，臺州市人民政府防汛抗旱指揮部通報情況顯示，“利奇馬”是新中國成立以來登陸臺州的最強臺風。

“臺州市各地普遍出現(xiàn)內(nèi)澇，臨海城區(qū)內(nèi)澇特別嚴重，江水倒灌進城，臺州府城被洪水圍困，城墻外積水最深處達10米，城墻內(nèi)積水最深達2.5米。”

面對百年難遇的險峻災情，醫(yī)院如何實現(xiàn)自救，并保證醫(yī)療救助社會功能的發(fā)揮？其中有哪些管理經(jīng)驗值得分享？《中國醫(yī)院院長》為此采訪到正處災情中心的臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）（以下簡稱“恩澤醫(yī)療”），進行了抗災管理經(jīng)驗的梳理和分享。

希望之光

8月12日，“利奇馬”過境后的特大洪水已退去，一張不甚清晰的照片卻在當?shù)厝说呐笥讶V泛傳閱開來。

照片上是洪水災情最為嚴重時，漆黑一片的臺州臨海古城。事后被證實，當時城內(nèi)斷水斷電三天，除了圖上唯一的光源——恩澤醫(yī)療臺州醫(yī)院（以下簡稱“臺州醫(yī)院”）大樓還在正常運轉。

“這個夜里，這座醫(yī)院燈火通明。”無疑，當?shù)厝藙忧榈剞D發(fā)文字是對這所醫(yī)院抗災管理工作的最高褒獎，“夜仍在延續(xù)，但我們相信不管天災也好疾病也罷，沒有穿不透的黑暗?！薄爸灰庠?，希望就在?！?/p>

事實上，臺州醫(yī)院也的確是希望的存在。

“利奇馬”過境，臨海古城水電全斷，成為孤島：城內(nèi)同區(qū)域醫(yī)院暫停接診，患者緊急外轉，但臺州醫(yī)院在大水退去當日就完成手術200多臺，門診量近萬人；城內(nèi)居民吃飯充電成為問題，臺州醫(yī)院后勤處緊急調(diào)度蔬菜糧食進行保障性供應，并免費提供充電、休息服務；在院內(nèi)自保、自救的同時，醫(yī)院還組織醫(yī)護人員去往一線抗洪官兵及古城街頭，進行傷員救治，并大范圍布點展開義診……

恩澤醫(yī)療主任陳海嘯在接受采訪時總結道，從這次抗臺結果看，醫(yī)院表現(xiàn)確實不錯：“一是經(jīng)得起打，二是打完能快速恢復——事實證明，災難面前，我們并不脆弱。”具體將抗臺結果倒推至醫(yī)院管理上來，陳海嘯梳理，結果由結構管理和過程管理共同決定，缺一不可。

“結構+過程”管理

所謂結構管理即未雨綢繆、事先預防和抗災預案設計；過程管理不外乎預案實踐與意外應對。

8月9日上午九點，臺州市政部門發(fā)布防臺一級應急預警，下午，恩澤醫(yī)療各分院當即啟動院內(nèi)防臺預案。根據(jù)預案，院內(nèi)各項防臺準備工作有序展開，臺州醫(yī)院院長梁軍波，恩澤醫(yī)院、路橋醫(yī)院書記陳保富向記者進行了詳細梳理（見右頁圖）。

8月9日夜間，“利奇馬”到來，風雨交加。恩澤醫(yī)療下屬各院區(qū)在全體職工的努力下運行井然有序，正常就醫(yī)流程與秩序未受很大影響。

8月10日晚間七點，臺風退去，臨海古城卻迎來特大洪水意外入侵。位居城門處的臺州醫(yī)院形勢尤其緊迫。也正是在這一夜，恩澤醫(yī)療人筑起人墻、全員攜手、嚴防死守，點亮了全城的希望之光。

回顧整個抗臺歷程，恩澤醫(yī)療無疑是成功的。無一人傷亡，現(xiàn)場指揮靈活，預案實踐與意外處理均顯妥當。

8月9日上午，臺州市發(fā)布防臺一級應急預警；下午，恩澤醫(yī)療各分院當即啟動院內(nèi)防臺預案。

以醫(yī)院電力系統(tǒng)結構化管理為例，外部供電系統(tǒng)中，在基本的兩重保障（雙回路：國標二級供電）之余，醫(yī)院4年前即花費巨資自建第三路供電系統(tǒng)（雙重電源：國標一級供電），在此次抗災中發(fā)揮出“救命”作用；醫(yī)院內(nèi)部自發(fā)電系統(tǒng)建設了兩路，每路都可獨立運行；UPS系統(tǒng)作為第三套系統(tǒng)，可保障醫(yī)院關鍵科室和機器在內(nèi)外部均斷電的情況下，單機獨立運轉一到十余小時不等。外加醫(yī)院平日不斷的預案演習，與十余年來每年臺風過境后的醫(yī)院抗臺預案梳理與修訂，“所以過程很好，現(xiàn)場指揮很好，我們的冗余系統(tǒng)建設也很好?！?/p>

但最后陳海嘯還是用“兇險+幸運”來總結。被要求為整個抗臺管理過程打分時，他也只肯給到85分?！八械目篂?，都要對所有不確定性留有足夠的預防措施，也許平時看起來是多余的?！标惡[感慨非常。

“預案最大化”

“盡管這次抗臺結果很好，但我覺得我們事先預估還是不夠，主要問題在沒有預估到整場洪水那么大?！薄盎剡^頭講，雖然這次我們把醫(yī)院守住了，但代價也很高。所有的抗災，都應對不確定性留有足夠的應對不確定性的預防措施?！?/p>

“尤其是從質(zhì)量管理角度看，估計不足是最大的責任?！标惡[再次感慨。

比如堵塞的沙袋，囿于歷年抗臺經(jīng)驗，醫(yī)院只有30cm一種規(guī)格，但這次特大洪水中，臨時啟用了150cm規(guī)格的沙袋，隨后人力戰(zhàn)術都進行了臨時調(diào)整才得以應對?！澳敲匆院?，醫(yī)院沙袋是否要全部替換為150cm規(guī)格以備最惡劣情況？”

“再比如，根據(jù)氣象預報和過去經(jīng)驗，我們沒有預估到城門會失守，洪水進來時，大家的固有思維方式是守，所以出現(xiàn)了‘人墻’和150cm沙袋，但可以肯定的是，降雨再多持續(xù)幾十分鐘，洪水再延退兩小時，水深達到兩米以上，我們的抗洪人員就無法撤離了，所以我們的救援者是否要隨時做好充分的自保準備？”

8月底，恩澤醫(yī)療專門表彰抗擊臺風行動，每個人的榮譽既鼓舞又沉重。臺州醫(yī)院副院長畢東軍向記者介紹，醫(yī)院最新的抗臺預案已在進一步整理完善中，另外，一些可繼續(xù)提升抗災能力的醫(yī)院硬件空間，也已經(jīng)打了報告，準備更新。

自然災害具有永恒的不確定性，但唯一可控的應對因素是管理，特別是平時的抗災準備。而抗災管理的首要信條，在陳海嘯看來，不是經(jīng)濟損失的最小化，而是敬畏生命，首先確保每位救援者和被救者（特別是患者）安全的預案最大化。