小青龍湯辨證加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床價值研究

戴偉霞

咳嗽變異性哮喘是一種形式隱匿的哮喘病,近年來,兒童CVA 發(fā)病率明顯上升,其病程纏綿,對兒童的健康成長造成嚴重影響,該病主要臨床特點為清晨或夜間咳嗽、少痰。據(jù)調查顯示［1］,我國0～15 歲兒童CVA 發(fā)病率約為1.82‰,其發(fā)病與環(huán)境、污染等多種因素有關。中醫(yī)認為,肺為上焦,主氣,氣機不暢,氣逆則表現(xiàn)為咳嗽。同時,久咳耗傷肺氣,脾肺相生,肺氣受損則脾胃虛弱,導致運化失職,痰飲內生。寒飲伏肺,肺氣失宣,則氣道攣急,反復咳嗽。此外,情志不舒,肝氣不暢,則肝肺氣機失調,咳嗽頻作。以往有研究對CVA 患兒使用小青龍湯加減治療［2］,得出小青龍湯可使肺經陽氣漸復、水飲漸消、平肝調肝、降氣化痰。因此,本文對CVA 患兒應用小青龍湯辨證加減治療中的臨床價值進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年11 月來本院治療的90 例CVA 患兒為研究對象,患兒均符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》西醫(yī)診斷標準及《兒科中醫(yī)診療方案(試行)》中醫(yī)診斷標準,為外寒內飲證,家長及監(jiān)護人對本次研究知情同意。排除標準：①胃食管反流性咳嗽患兒；②感染后咳嗽患兒；③上氣道綜合征患兒；④各臟器嚴重原發(fā)性疾病患兒；⑤依從性差,無法按規(guī)定服藥患兒等。根據(jù)治療方案不同將患兒分為觀察組和對照組,每組45 例。觀察組男23 例,女22 例；年齡2～13 歲,平均年齡(8.08±2.38)歲；病程3 個月～3 年,平均病程(11.30±8.24)個月。對照組男24 例,女21 例；年齡3～14 歲,平均年齡(8.12±2.41)歲；病程4 個月～3 年,平均病程(12.02±8.00)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用西醫(yī)常規(guī)治療,急性期患兒霧化吸入布地奈德吸入粉霧劑［Orion Corporation(芬蘭),注冊證號H20140422］治療,初始劑量0.5～1.0 mg/次,維持劑量0.25～0.5 mg/次,2 次/d。緩解期患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片［杭州默沙東制藥(中國)有限公司,國藥準字J20130054］治療,3～5 歲：4 mg/次；6～14 歲：5 mg/次,每晚1 次。觀察組患兒在對照組基礎上采用小青龍湯加減治療,藥方組成：海蛤殼15 g,苦杏仁、法半夏各10 g,陳皮、紫蘇子、款冬花、甘草各6 g,炙麻黃5 g,桂枝、干姜各3 g,細辛、白芍各2 g。鼻塞流涕患兒加白芷,有痰患兒加瓜蔞皮。3～5 歲患兒按該劑量給藥,6～14 歲患兒為上述劑量的1.5 倍。早晚飯后服用。療程1 個月,隨訪3 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的臨床療效及隨訪3 個月的發(fā)作次數(shù)、治療前后的血清IgG4、ICAM-1 水平。

1.4 療效判定標準 治愈：咳嗽等臨床癥狀消失；好轉：咳嗽等癥狀改善,痰量明顯減少；未愈：上述癥狀均無明顯改善?？傆行?治愈率+好轉率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效及隨訪3 個月發(fā)作次數(shù)比較 治療1 個月,觀察組患兒治愈29 例、好轉14 例、無效2 例,總有效率95.56%；對照組患兒治愈22 例、好轉15 例、無效8 例,總有效率82.22%。觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.05,P＜0.05)。隨訪3 個月,觀察組患兒平均發(fā)作次數(shù)(1.06±0.65)次,少于對照組的(2.77±0.80)次,差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.129,P＜0.05)。

2.2 兩組患兒血清IgG4、ICAM-1 水平比較 治療前,兩組血清IgG4、ICAM-1 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒血清IgG4 水平較治療前升高,ICAM-1 水平均較治療前下降,但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療前后IgG4 水平差值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療前后ICAM-1 水平差值比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血清IgG4、ICAM-1 水平比較(±s)

表1 兩組患兒血清IgG4、ICAM-1 水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

CVA 是一種以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘疾病,從其病理特征上看,多種細胞及細胞因子均有參與,病程纏綿,反復發(fā)作,嚴重影響患兒生長發(fā)育。西醫(yī)常規(guī)治療可取得良好的短期療效,但存在明顯缺陷,如長療程給藥依從性差、易擅自停藥、不規(guī)律復診、副作用較大等。中醫(yī)藥在CVA 治療方面積累了豐富的經驗,遠期療效更好。CVA 屬于“咳嗽”范疇,肺主氣,司呼吸,外邪循經犯肺,則會引起咳嗽。同時,久咳耗傷肺氣,水飲內停,脾胃虛弱,宣肅無權,氣逆而咳?；純核伢w虛寒,元陽不足,也會損傷脾胃,導致聚濕生痰、寒飲伏肺,咳嗽反復發(fā)作。此外,肝主情志,肝氣不暢,則郁而化火,灼傷肺葉［3］。從整體上看,肺經虛寒為本,飲邪內伏為根,且肺虛肝旺、肝肺不和,應據(jù)此給予辨證治療。

小青龍湯主選辛溫、甘溫藥物可使肺經陽氣漸復,水飲漸消,同時,配合平肝、調肝藥物,可降氣化痰,達到標本兼職的目的。方中炙麻黃可宣肺化郁,桂枝可溫煦肺經,兩者配伍,可恢復主氣功能,使氣機條暢。細辛散寒解表、宣通毛竅、消除飲邪。同時,細辛辛溫散肝,可配合桂枝伐肝平沖降逆,兩者配伍,能夠調肝、平肝。干姜可溫煦手足太陰,開通腠理,津液通氣；苦杏仁利肺氣、止咳逆；款冬花潤肺平肝；紫蘇子降氣化痰；陳皮健脾化痰；海蛤殼調降肺氣、化痰；甘草守中扶正；諸藥合用,可達到平沖降逆、溫肺化飲之功效［4］。在本次研究中,治療1 個月,觀察組患兒總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；隨訪3 個月,觀察組患兒平均發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)；充分顯示了小青龍湯辨證加減治療的臨床優(yōu)勢。西醫(yī)認為,CVA 的基本病理表現(xiàn)為輔助性T 細胞(Th)1/Th2 失衡,IgG4 分泌減少、ICAM-1 大量分泌。有研究認為［5-8］,檢測IgG4、ICAM-1 含量有助于了解小青龍湯治療CVA 的機理。從本次研究結果上看,小青龍湯辨證加減可調節(jié)患兒機體IgG4、ICAM-1 表達,抑制氣道炎癥,減輕氣道重塑的發(fā)生。

綜上所述,對CVA 患兒應用小青龍湯辨證加減治療可達到標本兼治的目的,臨床療效顯著,同時可更好的調節(jié)ICAM-1、IgG4 水平。