左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減臨床效果及對血脂水平的影響觀察

董嬌

亞臨床甲減指以甲狀腺功能減退為誘發(fā)因素出現(xiàn)血清甲狀腺激素正常及促甲狀腺激素上升等臨床癥狀的內(nèi)分泌疾病,其臨床表現(xiàn)包括肌肉抽搐無力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍及皮膚干燥等［1］。同時,有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺功能狀態(tài)與脂質(zhì)代謝間關(guān)系密切,而亞臨床甲減患者往往合并出現(xiàn)明顯的高脂血癥,其甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及血清總膽固醇等指標普遍高于正常人群［2］。目前臨床治療亞臨床甲減以甲狀腺激素替代為主要方法,主張改善患者血脂水平保證治療效果,左旋甲狀腺素為最常用的治療藥物。本文探究左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減的臨床療效,具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月本院內(nèi)分泌科收治的116 例亞臨床甲減患者,均知情并簽署相關(guān)醫(yī)治同意書,排除合并其他嚴重臟器疾病者。將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組58 例。觀察組男37 例,女21 例；年齡45～73 歲,平均年齡(58.6±4.9)歲。對照組男38 例,女20 例；年齡46～72 歲,平均年齡(58.5±4.6)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)抗感染及抗心力衰竭治療,在此基礎(chǔ)上,對照組患者口服六味地黃丸(山東孔圣堂制藥有限公司,國藥準字Z10983129)2 次/d,1 丸/次。觀察組患者口服左旋甲狀腺素納(揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司,國藥準字H20060619)1 次/d,20～60 g/次,結(jié)合患者恢復情況適當加減藥物,控制其最大用藥劑量≤150 g/次,直至血清促甲狀腺素指標恢復正常后調(diào)整至12.5～25.0 g/次。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果及血脂(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白膽固醇)水平改善情況。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后,患者的臨床癥狀消除,各項體征均恢復正常水平；有效：臨床癥狀有所消除,部分體征改善；無效：臨床癥狀未消除,體征未改善［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后血脂水平比較 治療后,觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白膽固醇均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療后血脂水平比較(±s,mmol/L)

表2 兩組患者治療后血脂水平比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

亞臨床甲減又稱輕微性甲減,一旦錯過最佳治療時機則存在發(fā)展為典型甲減的可能性,將會大大增加治療難度,而甲狀腺功能減退則會造成肝細胞表面低密度脂蛋白受體表達水平銳減,導致循環(huán)中低密度脂蛋白及膽固醇攝取量明顯減少,使降解率及清除率下降,低密度脂蛋白及膽固醇等上升［3,4］。同時,甲狀腺功能減退可能削弱脂蛋白酶活性,造成血液內(nèi)總膽固醇及甘油三酯水平提升,大大增加了動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)生風險［5］。

左旋甲狀腺素適用于甲狀腺激素缺乏的替代治療,主要通過補充甲狀腺激素等改善其具體功能,大大降低甲狀腺激素總體水平,明顯緩解臨床癥狀,增強脂代謝調(diào)節(jié)能力,控制血脂水平處于正常范圍內(nèi),減輕動脈粥樣硬化等疾病發(fā)生風險［6-8］。結(jié)合藥代力學研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),左旋甲狀腺素起效緩慢且停藥后藥物作用持續(xù)時間較長,能有效預防病情反復,保證治療效果。此外,左旋甲狀腺素安全性較強,不受哺乳期或妊娠期等因素的限制。

本研究中,采取左旋甲狀腺素治療的觀察組治療總有效率為94.83%,明顯高于采取六味地黃丸治療的對照組的77.59%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；同時,觀察組治療后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白膽固醇分別為(4.61±0.51)、(2.03±0.47)、(1.15±0.26)、(1.35±0.36)mmol/L,均明顯優(yōu)于對照組的(4.93±0.73)、(3.28±0.52)、(2.31±0.73)、(1.21±0.37)mmol/L,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,左旋甲狀腺素方案具備可行性及有效性。此外,作者認為有必要根據(jù)患者的具體病情,合理控制藥物劑量,確保藥物的藥效發(fā)揮到最佳。

綜上所述,亞臨床甲減疾病患者采取左旋甲狀腺素治療效果顯著,能夠改善患者的血脂水平,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。