布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘的臨床研究

郭軍

小兒哮喘臨床發(fā)病率較高,是一種慢性炎癥性疾病,病情反復(fù)發(fā)作且遷延不愈,發(fā)病后患兒氣道炎癥反應(yīng)、呼吸困難癥狀明顯,嚴(yán)重影響患兒日常生活,不利于身體發(fā)育［1］。針對(duì)小兒哮喘患兒,臨床治療以抗炎、抑制氣道高反應(yīng)性為主,其中布地奈德吸入治療應(yīng)用廣泛,可發(fā)揮局部高效抗炎作用,抑制抗體形成,達(dá)到良好的病情控制效果,但單一給藥易產(chǎn)生耐藥性,且布地納德氣道高反應(yīng)抑制作用較弱,因此臨床提倡聯(lián)合給藥方案,可配合使用孟魯司特鈉,提高臨床治療效果［2］。本文探究不同給藥方案的應(yīng)用效果,旨在為臨床治療工作提供有效指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年1 月本院收治的76 例小兒哮喘患兒,將其按照治療方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組38 例。對(duì)照組男20 例,女18 例；年齡3～12 歲,平均年齡(7.63±1.88)歲；病程7～18 d,平均病程(12.57±1.86)d。試驗(yàn)組男21 例,女17 例；年齡3～13 歲,平均年齡(8.11±1.77)歲；病程7～19 d,平均病程(13.01±2.01)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 呼吸困難、氣促、喘息癥狀明顯患兒；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性患兒；臨床資料完整患兒；未合并感染患兒［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有肝腎等重要臟器功能障礙患兒；先天性心臟病患兒；布地奈德或孟魯司特鈉過(guò)敏患兒；近3 個(gè)月接受過(guò)糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑治療患兒［4］。

1.3 治療方法 患兒入院后均接受常規(guī)檢查與治療,評(píng)估檢測(cè)患兒肺功能和炎癥因子情況,叮囑患兒臥床休息,給予抗感染、抗過(guò)敏、解痙平喘、祛痰、吸氧處理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予布地奈德粉吸入劑(瑞典 AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20080249)吸入治療,1.0 mg/次,15 min/次,2 次/d；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片(山東魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330)治療,睡前咀嚼服用,2～6 歲兒童4 mg/次,1 次/d；7～14 歲兒童5 mg/次,1 次/d。兩組均持續(xù)給藥3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效及癥狀消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒咳嗽等癥狀基本消失或明顯改善,生命體征恢復(fù)正常狀態(tài),最大呼氣流量增加＞35%,治療后1 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀、生命體征改善,最大呼氣流量增加20%～35%,治療后1 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。癥狀消失時(shí)間包括：咳嗽、氣促、肺部啰音、哮鳴音。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組咳嗽、氣促、肺部啰音、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒哮喘臨床發(fā)病率較高,具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,主要與內(nèi)分泌、遺傳、感染、環(huán)境因素、自身免疫異常等相關(guān),是一種氣道炎癥反應(yīng)性病變,發(fā)病后伴有明顯咳嗽、氣促、呼吸困難等情況,若控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致慢性氣道炎癥,甚至誘發(fā)氣道不可逆氣流阻塞問(wèn)題,嚴(yán)重影響患兒身體健康,需進(jìn)行科學(xué)有效治療。針對(duì)小兒哮喘患兒,臨床治療應(yīng)以藥物方式為主,且目前主張針對(duì)具體病機(jī)制定聯(lián)合給藥方案,提高治療效果,布地奈德和孟魯司特鈉應(yīng)用價(jià)值較高。

布地奈德是一種常用糖皮質(zhì)激素,在哮喘治療中應(yīng)用廣泛,可對(duì)炎性細(xì)胞活性進(jìn)行抑制,并阻斷炎性細(xì)胞聚集,進(jìn)而降低炎性遞質(zhì)釋放量,達(dá)到良好的抗炎效果,可改善患兒病情,但臨床大量研究證實(shí)單純給藥效果欠佳［6-8］,與本次研究結(jié)果一致,可能與反復(fù)給藥產(chǎn)生耐藥性有關(guān),同時(shí)小兒哮喘發(fā)作受半胱氨酸白三烯受體影響,而布地奈德吸入治療阻斷效果較弱。孟魯司特鈉是新一代白三烯受體拮抗劑,可有效阻斷白三烯受體與半胱氨酸白三烯結(jié)合,降低氣道平滑肌中白三烯活性,促使肺功能改善,同時(shí)還可抑制肽素生長(zhǎng)因子,阻斷嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)氣道,改善氣道高反應(yīng)性狀態(tài),促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。二者聯(lián)合給藥可發(fā)揮藥物協(xié)同作用,強(qiáng)化布地奈德抗炎作用,且彌補(bǔ)其氣道高反應(yīng)抑制缺陷,促進(jìn)氣道炎癥快速消失,抑制氣道重塑,進(jìn)而強(qiáng)化治療效果,降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述,布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘效果確切,可促進(jìn)患兒癥狀快速恢復(fù),值得臨床借鑒。