老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果

宮丹丹 姜曉東

心力衰竭屬于心臟疾病的一種,患者靜脈系統(tǒng)血液淤積,導(dǎo)致血液灌注不足,進(jìn)而引起心力衰竭,與青年心力衰竭患者相比,老年患者病情更為嚴(yán)重,預(yù)后更差,死亡率較高,因此在患者確診為重癥心力衰竭時(shí)必須給予患者急診內(nèi)科治療,以降低患者的病死率,改善心功能［1,2］。本次研究中,觀察組患者在接受常規(guī)治療的同時(shí)使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,治療效果顯著,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年6 月在本院治療且自愿參與本次研究的138 例老年重癥心力衰竭患者為研究對(duì)象,按照摸球法分為觀察組和對(duì)照組,各69 例。對(duì)照組患者中,男33 例,女36 例；年齡67～80 歲,平均年齡(75.82±3.81)歲；病程1～4 年,平均病程(2.46±1.83)年。觀察組患者中,男34 例,女35 例；年齡65～81 歲,平均年齡(75.29±3.71)歲；病程1～5 年,平均病程(2.44±1.42)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床確診為老年重癥心力衰竭；②體格檢查無影響參與研究的指標(biāo)；③自愿參與且簽署知情同意書；④患者及其家屬依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合疾病診斷者；②年齡＞81 歲；③體能狀況較差,生活無法自理,理解能力差者；④同時(shí)患有需臨床干預(yù)的嚴(yán)重重大器官衰竭疾病者；⑤心功能較差者；⑥患有兩種癌癥者；⑦不愿參與研究者。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療,包括氧氣吸入治療,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,給予患者強(qiáng)心劑、利尿劑及擴(kuò)血管藥物,囑患者規(guī)律用藥。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪急診內(nèi)科治療,口服酒石酸美托洛爾片(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417,規(guī)格：25 mg×20 片)2 次/d,12.5～25 mg/次；根據(jù)患者病情狀況,調(diào)整用藥劑量,最大劑量≤50 mg；口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(浙江華圣愛諾藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133185,規(guī)格：150 mg∶12.5 mg×7 片)1 次/d,1 片/次。兩組患者連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療前后心功能指標(biāo) 采用NYHA 分級(jí)［3］,評(píng)估患者的心功能狀況,Ⅰ級(jí)：日常活動(dòng)不受限,一般體力勞動(dòng)不會(huì)引起心絞痛、疲勞等癥狀；Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)輕微受限,一般體力勞動(dòng)會(huì)引起心絞痛、疲勞等癥狀；Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)明顯受限,一般體力勞動(dòng)即可引起心絞痛、疲勞等癥狀；Ⅳ級(jí)：患者不能進(jìn)行任何體力活動(dòng),活動(dòng)后心力衰竭癥狀加重。心功能指標(biāo)包括LVEF、EF、NYHA 分級(jí)。

1.4.2 臨床療效 顯效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),心力衰竭癥狀存在,心功能分級(jí)2～3 級(jí)；有效：患者臨床癥狀得到控制,心力衰竭癥狀好轉(zhuǎn),心功能分級(jí)＜2 級(jí)；無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。總有效率=(有效＋顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者NYHA 分級(jí)、LVEF、EF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)抑郁(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF、NYHA 分級(jí)分別為(35.74±3.72)%、(2.14±0.62)級(jí)低于對(duì)照組的(39.61±3.91)%、(2.86±0.83)級(jí),EF(64.18±5.81)%高于對(duì)照組的(60.52±2.74)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率98.55%高于對(duì)照組的82.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表3 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

老年重癥心力衰竭患者相對(duì)于年輕患者而言,治療難度增加,且病死率高,老年患者心功能下降,機(jī)體多個(gè)重要器官逐漸衰竭,加之部分老年患者同時(shí)伴有高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病,增加了治療難度,藥物選擇有限,導(dǎo)致治療效果一般［4,5］。急診內(nèi)科治療是在氧氣吸入、利尿藥、強(qiáng)心藥等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,同時(shí)加用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,治療效果顯著。厄貝沙坦氫氯噻嗪是運(yùn)用較為廣泛的一種復(fù)合制劑,厄貝沙坦能有效抑制血管緊張素Ⅱ,降低血壓的同時(shí)降低心肌耗氧量；氫氯噻嗪能增加醛固酮的分泌［6］。美托洛爾是β 受體阻滯劑,能選擇性的抑制兒茶酚胺釋放,厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾,能有效的減輕心臟負(fù)擔(dān),降低心肌損害,促進(jìn)心功能恢復(fù)［7,8］。

本次研究中,治療前,兩組患者NYHA 分級(jí)、LVEF、EF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)抑郁(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF、NYHA 分級(jí)分別為(35.74±3.72)%、(2.14±0.62)級(jí)低于對(duì)照組的(39.61±3.91)%、(2.86±0.83)級(jí),EF(64.18±5.81)%高于對(duì)照組的(60.52±2.74)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率98.55%高于對(duì)照組的82.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年重癥心力衰竭患者接受急診內(nèi)科治療,能有效改善心功能,促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn),提升整體治療效果,值得臨床推廣。