心腦舒通膠囊聯(lián)合比索洛爾治療心肌梗死伴心功能不全的臨床研究

李文杰

心肌梗死是引起人類死亡的主要心血管疾病之一，其具有起病急、死亡率高等特點。發(fā)生梗死后由于長時間的心肌供氧、供血不足，易發(fā)生心肌舒張、收縮功能障礙，進而引發(fā)心功能不全，增加了急性心力衰竭等嚴重并發(fā)癥發(fā)生及死亡的危險性[1-2]。比索洛爾是一種β-受體阻滯劑，可有效改善心肌梗死伴心功能不全病人心室舒縮功能，降低病人心肌毒性[3]。中醫(yī)治療冠心病有獨特的優(yōu)勢，心腦舒通膠囊可有效改善心肌梗死病人血流循環(huán)，抑制動脈粥樣硬化進展過程[4]。血清同型半胱氨酸(Hcy)是評估心血管疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的常用特異性指標[5]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是反映炎癥反應(yīng)的靈敏性指標之一，且隨著炎癥程度增加而增加，心肌梗死本身致病基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，而炎癥是動脈粥樣硬化的重要病理基礎(chǔ)，故其可反映治療療效[6]。本研究觀察心腦舒通膠囊聯(lián)合比索洛爾治療心肌梗死伴心功能不全的臨床療效，并觀察其對病人血清Hcy、CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月—2017年3月我院收治的96例心肌梗死伴心功能不全病人臨床資料。納入標準：符合中華醫(yī)學會心血管病學分會會議制訂的心肌梗死診斷標準[7]，且經(jīng)臨床輔助檢查、病史、癥狀體征確診；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；近期未應(yīng)用過β-受體阻滯劑藥物治療。排除標準：伴有認知或聽寫障礙者；合并嚴重心律失?；蛐脑葱孕菘苏?；伴有先天免疫疾病或血液系統(tǒng)疾病者；屬于本研究藥物禁忌證者。將96例病人隨機分為觀察組、對照組。觀察組48例，男29例，女19例；年齡40～74(55.78±3.72)歲；梗死部位：前壁17例，正后壁16例，下壁15例；NYHA心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級13例，Ⅳ級13例。對照組48例，男27例，女21例；年齡41～75(57.11±3.83)歲；梗死部位：前壁19例，正后壁16例，下壁13例；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。

1.2 治療方法 兩組病人入院后均給予強心、擴血管、抗心律失常、利尿、改善微循環(huán)、心電監(jiān)護等常規(guī)治療。對照組給予比索洛爾治療(北京華素制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片5 mg，國藥準字：H10970082)，最初劑量為6.25 mg，每日2次口服，后根據(jù)病人的心電監(jiān)護、血壓情況每間隔5 d增加6.25～12.5 mg，直至劑量調(diào)整到25～50 mg/d，治療6個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心腦舒通膠囊治療(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z22021965)，每次3粒，每日3次，治療6個月。

1.3 觀察指標 ①血壓：所有病人均在治療前后由專業(yè)人員采用血壓計測量血壓，連續(xù)測量3次，取平均值及計算心尖搏動數(shù)，連續(xù)計算4次，每次之間間隔2 h，取平均值。②心功能：分別于治療前后，采用邁瑞DC-N3S彩超儀檢測病人左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(shù)(LVEF)。③CRP、Hcy：所有病人均在治療前后清晨空腹抽取5 mL靜脈血，2 500 r/min離心分離血清，放入冷藏室待測，通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測CRP水平，采用全自動免疫分析儀檢測Hcy水平。④不良反應(yīng)：記錄兩組病人可能出現(xiàn)的肝腎功能異常，血、尿、便常規(guī)異常及嚴重心臟不良事件。

1.4 療效評定標準 顯效：心功能改善>2級，臨床癥狀、體征消失；有效：心功能改善≤2級，臨床癥狀、體征較治療前改善；無效：心功能及癥狀、體征未見改善或較治療前加重[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(87.50%)高于對照組(72.92%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.2 兩組治療前后心率、血壓比較 兩組治療前心率、收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組心率、收縮壓、舒張壓均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組較對照組下降明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心率、血壓比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組治療前后心功能指標比較 兩組治療前LVEF、LVESV、LVEDV水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組LVESV、LVEDV水平均較治療前下降(P<0.05)，LVEF均較治療前上升(P<0.05)，且觀察組LVESV、LVEDV水平較對照組下降明顯(P<0.05)，LVEF較對照組上升明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.4 兩組治療前后CRP、Hcy水平比較 兩組治療前CRP、Hcy水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組病人CRP、Hcy水平均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組CRP、Hcy水平較對照組下降明顯(P<0.05)。詳見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組病人均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表4 兩組治療前后CRP、Hcy水平比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討 論

近年來，心肌梗死的發(fā)病率呈逐漸上升及年輕化的趨勢。心功能不全是心肌梗死后常見及嚴重并發(fā)癥，可增加心肌梗死病人的死亡危險性。心肌梗死病人治療原則在于改善微循環(huán)、心室重構(gòu)及臨床癥狀[9]。PCI術(shù)再灌注治療是心肌梗死病人的主要治療方式，但是還需要配合藥物支持治療[10]。對于合并心功能不全病人更需要長期的藥物治療，對于其遠期及近期預(yù)后改善有重要意義。目前在臨床上常采用改善心功能、擴張冠狀動脈、利尿、止痛等常規(guī)治療，療效不理想，且過多的應(yīng)用還可增大心臟負荷，影響心功能[11-12]。

比索洛爾屬于β-受體阻滯劑，可使病人心臟毒性降低、β-受體密度上調(diào)，進而可增加病人的心肌反應(yīng)，從而可起到改善心室舒縮功能的作用[13-14]。比索洛爾可對心臟β1受體產(chǎn)生特異性作用及對腎素產(chǎn)生抑制作用，進而可使心率、血壓降低達到心肌耗氧量降低的目的，改善病人心肌缺血情況、臨床癥狀及預(yù)后[15]。當合并心功能不全時，心肌梗死病人交感神經(jīng)興奮性增加，而比索洛爾對衰竭心肌生物學性質(zhì)效應(yīng)有修復作用及對心肌重構(gòu)有延緩、防治、逆轉(zhuǎn)作用，進而降低病人死亡率[16]。有研究報道，比索洛爾還有抗心律失常、抗動脈粥樣硬化作用[17]。比索洛爾還有收縮血管、抑制交感神經(jīng)興奮作用，從而可使心室舒張期充盈時間延長、心臟后負荷降低，最終起到心肌順應(yīng)性、弛緩性改善，冠狀動脈血流灌注增加的目的，故可用于治療心肌梗死伴心功能不全病人[18]。中醫(yī)治療冠心病有獨特的優(yōu)勢，心肌梗死伴心功能不全在中醫(yī)學中無詳細記載，根據(jù)其癥狀、體征可歸屬于“心痛、胸痹”范疇。心腦舒通膠囊主要有效成分為呋甾皂苷，由蒺藜成熟果實中所提取?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，心腦舒通膠囊可降低血液黏稠度、抑制紅細胞聚集，從而發(fā)揮抗冠狀動脈粥樣硬化、改善微循環(huán)的作用[19]，可縮小梗死面積、改善臨床癥狀[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，提示心腦舒通膠囊聯(lián)合比索洛爾治療心肌梗死伴心功能不全病人的療效優(yōu)于單用比索洛爾。治療后觀察組心率、血壓、心功能指標、CRP、Hcy水平較對照組改善更為明顯(P<0.05)，提示心腦舒通膠囊聯(lián)合比索洛爾治療可改善心肌梗死伴心功能不全病人心率、心功能及降低CRP、Hcy水平，二者聯(lián)合可起到協(xié)同作用。

綜上所述，心腦舒通膠囊聯(lián)合比索洛爾治療心肌梗死伴心功能不全病人療效顯著，可有效改善病人心率、心功能及降低血清CRP、Hcy水平。