高頻超聲和X線診斷膝骨關(guān)節(jié)炎價(jià)值

丁彥華

（通化市人民醫(yī)院功能檢查科 吉林 通化 134001）

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見骨科疾病，約有80%的患者為老年人，近年來我國(guó)老齡化問題日益嚴(yán)峻，導(dǎo)致我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量不斷增加[1]。該疾病患者多伴有關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動(dòng)受限等臨床癥狀及表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的健康及正常生活，因此該疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)可為患者的臨床治療提供參考依據(jù)，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義[2]?，F(xiàn)階段針對(duì)該疾病的常用診斷方法包括超聲、磁共振及X線等，為探究該疾病的有效診斷方法，我院擇取77例患者參與高頻超聲與X線診斷效果對(duì)照研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次于2017年2月—2018年2月期間在吉林省通化市人民醫(yī)院收集77例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者入院后均已經(jīng)磁共振確診，其中包括男45例，女32例，年齡區(qū)間48～87歲，平均年齡（64.3±4.6）歲，病程4～26個(gè)月，平均病程（15.5±2.6）個(gè)月，共130個(gè)病變膝關(guān)節(jié)，左側(cè)71個(gè)，右側(cè)59個(gè)。研究已上報(bào)并獲得了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)此研究知情，并自愿簽署同意書。

1.2 方法

X線：患者檢查時(shí)應(yīng)保證身體伸直，體位應(yīng)選擇屈膝30°位，對(duì)其膝關(guān)節(jié)拍攝側(cè)面照片。需要至少兩名有豐富攝片和閱片經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師對(duì)患者X線片進(jìn)行分析，對(duì)患者關(guān)節(jié)間隙、周圍軟組織、骨質(zhì)增生、骨小梁密度以及關(guān)節(jié)囊腫等情況進(jìn)行觀察。

高頻超聲：患者呈仰臥位，雙膝經(jīng)拉伸后位于其髕骨上股四頭肌肌腱前，將髕上囊完全暴露于視野中，對(duì)其囊腔內(nèi)情況、滑膜狀態(tài)等情況進(jìn)行觀察。患者膝關(guān)節(jié)最大限度屈曲，掃描其髕骨上方，獲取股骨端關(guān)節(jié)面的軟骨圖像，對(duì)其內(nèi)髁外髁、髁間軟骨等情況進(jìn)行觀察。再對(duì)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及外側(cè)行半環(huán)狀的縱向掃描，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)及周圍軟組織情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較高頻超聲和X線對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，通過χ2值對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎診出率比較

本組77例膝骨關(guān)節(jié)炎患者共130個(gè)病變膝關(guān)節(jié)，經(jīng)X線診斷后的診出率為80.77%（105/130），經(jīng)高頻超聲診斷后的診出率為95.38%（124/130），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種方法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎骨性和非骨性病變?cè)\出率比較

X線診斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液40個(gè)（30.77%），關(guān)節(jié)間隙狹窄28個(gè)（21.54%），關(guān)節(jié)面下方骨質(zhì)發(fā)生囊性病變12個(gè)（9.23%），關(guān)節(jié)邊緣處骨質(zhì)增生48個(gè)（36.92%），未診斷出滑膜增生、關(guān)節(jié)周圍肌腱和軟組織退行性改變及腘窩囊腫等非骨性結(jié)構(gòu)病變。

高頻超聲診斷關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液67個(gè)（51.54%），滑膜增生34個(gè)（26.15%），關(guān)節(jié)周圍肌腱和軟組織退行性改變41個(gè)（31.54%），腘窩囊腫35個(gè)（26.92%），關(guān)節(jié)邊緣處骨質(zhì)增生33個(gè)（25.38%），未診斷出關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)面下方骨質(zhì)發(fā)生囊性病變等骨性結(jié)構(gòu)病變，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷常用X線、超聲及磁共振，其中磁共振的診斷效果最佳，但是費(fèi)用昂貴導(dǎo)致推廣難度大[3]。而X線因診斷操作簡(jiǎn)單方便，費(fèi)用低廉在臨床中的應(yīng)用廣泛，但是其具有輻射性，對(duì)檢查范圍和部位的限制性也較高，并且X線檢查獲得的圖像質(zhì)量偏低，加之患者自身因素對(duì)其成像效果及診斷效果影響大，使其對(duì)軟骨厚度、軟組織退行性病變的診斷率偏低[4]。而超聲檢查是通過對(duì)人體不同組織釋放超聲波并獲取反饋信息以做出疾病診斷，其檢查過程簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用高頻超聲還可有效提升圖像質(zhì)量，在圖中可見清晰的軟骨形態(tài)、征象及厚度，對(duì)其軟骨退行性改變?cè)\斷效果顯著[5]。此外該種方式可對(duì)患者軟組織、軟骨表面和內(nèi)部變化做定性了解，使得患者滑膜病變等非骨性病變?cè)\斷率提升。但是其診斷骨性結(jié)構(gòu)病變時(shí)需要患者呈關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)，以減少邊緣組織遮蓋骨質(zhì)面積，但是該種體位下患者關(guān)節(jié)活動(dòng)異?？稍斐沙暿鵁o法垂直，導(dǎo)致診斷效果偏差。而由于患者骨質(zhì)內(nèi)有鈣元素，行X線診斷時(shí)可促進(jìn)其吸收，使得診出率提升。

本次研究顯示，高頻超聲對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎診出率高于X線，但是在骨性病變中X線診斷效果更好，因此兩者方法可結(jié)合應(yīng)用以提升患者診斷效果。

在膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷中，高頻超聲和X線各具優(yōu)劣，可聯(lián)合應(yīng)用彌補(bǔ)單用的不足，提升疾病診出率。