超聲在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用效果分析

薛文燕

（山西省呂梁市人民醫(yī)院 山西 呂梁 033000）

腹部閉合性損傷是一種鈍性腹部創(chuàng)傷，是由腹部外傷對(duì)腹腔內(nèi)部器官造成損傷的一種臨床常見(jiàn)急腹癥，可分為開放性與閉合性兩種類型，前者有可見(jiàn)性，而后者則存在明顯的隱匿性，這正是改正在臨床上死亡率較高的主要原因[1]。要想及時(shí)有效的治療該病首先應(yīng)確定患者腹腔內(nèi)器官是否存在破裂出血情況以及破裂位置和出血量，然后實(shí)施針對(duì)性的治療，提高患者生存質(zhì)量。因此，術(shù)前準(zhǔn)確的檢查能為后續(xù)治療方案提供可靠的指導(dǎo)，從而改善治療效果。本文旨在分析超聲檢查在腹部閉合性損傷中的診斷價(jià)值，對(duì)我院收治的204例腹部閉合性損傷患者實(shí)施超聲檢查后取得較為滿意的成績(jī)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2018年4月收治的240例腹部閉合性損害患者作為本次研究對(duì)象，240例患者中，男145例，女95例，年齡20～60歲，平均年齡（31.24±3.65）歲，受傷到就診時(shí)間為30min～3d，平均（3.24±1.25）h；損傷原因：車禍致傷105例，擠壓致傷64例，高處墜落致傷40例，擊打致傷25例，其他原因致傷6例；患者臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、嘔血、休克、昏迷等。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究知情且自愿參加。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，采用SONOLINE Premier彩色多普勒超聲診斷儀（德國(guó)西門子），設(shè)置探頭頻率為2.5～5MHz?；颊呷“肱P位，對(duì)患者腹部實(shí)施縱、橫、斜切面動(dòng)態(tài)掃查，觀察患者肝臟、胰臟、脾臟以及腎臟等腹部器官內(nèi)部是否出現(xiàn)血腫、包膜是否完整、腹腔內(nèi)是否存在積液、隱窩部是否有異?；芈暤?。尤其是對(duì)患者受傷部位以及腹痛明顯的不穩(wěn)進(jìn)行著重檢查，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腹腔雙側(cè)臟器呼吸運(yùn)動(dòng)規(guī)律是否一致，整個(gè)檢查過(guò)程需要做到準(zhǔn)確、全面、快速，避免多次一定患者身體造成新的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名或以上工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)超聲圖像進(jìn)行分析，共同作出診斷，并以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)超聲檢查對(duì)肝、腎、脾等器官損傷的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果：實(shí)質(zhì)性損傷200例，其中肝臟損傷34例，腎臟損傷18例，胰臟損傷10例，脾臟損傷138例；非實(shí)質(zhì)性損傷40例，其中腸系膜血管撕裂損傷6例，腹腔積液25例，腸穿孔9例。超神診斷準(zhǔn)確率為93.75%（225/240），其中肝臟損傷31例，準(zhǔn)確率為91.18%；脾臟損傷133例，準(zhǔn)確率為96.38%；腎臟損傷18例，準(zhǔn)確率為100%；胰臟損傷8例，準(zhǔn)確率為80%；腸系膜血管撕裂損傷4例，準(zhǔn)確率為66.67%；腸穿孔8例，準(zhǔn)確率為88.89%；腹腔積液23例，準(zhǔn)確率為92.0%。本次出現(xiàn)漏診9例，漏診率為3.75%；誤診6例，誤診率為2.50%。

3 討論

腹部閉合性損傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥，患者多表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、惡心嘔吐、腹脹、嘔血等癥狀，而患者的預(yù)后取決于有無(wú)內(nèi)臟損傷，交通事故、工傷事故、高處墜落等是造成腹部閉合性損傷的主要原因，通常伴有胸外傷、腦外傷、骨折等，容易將體征掩蓋，從而對(duì)其診斷產(chǎn)生一定干擾，部分患者會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診的情況。因此，盡早掌握患者腹腔內(nèi)部器官是否存在破裂出血以及出血的位置和量等信息對(duì)于后續(xù)制定針對(duì)性治療方案有著重大意義，可為搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間[2]。

傳統(tǒng)的CT診斷由于技術(shù)自身存在的缺陷導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率不高，容易讓患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)最終死亡。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，影像學(xué)技術(shù)也隨之發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。超聲診斷屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，主要通過(guò)利用超聲較為良好的指向性以及反射、衰減、散射、多普勒效應(yīng)等物理特征，通過(guò)不同的物理參數(shù)將超聲發(fā)射到人體內(nèi)，超聲在組織中傳播當(dāng)病灶組織與正常組織的聲阻抗出現(xiàn)差異時(shí)超聲發(fā)生散射和反射，接收回聲信號(hào)后進(jìn)行處理就能顯示圖像、曲線以及波形。采用超聲診斷腹部閉合性損傷能將病人腹部損傷的位置、范圍以及周圍器官組織受損情況清晰顯示，尤其對(duì)內(nèi)出血、腹腔積液等診斷極為準(zhǔn)確。肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，其損傷率相對(duì)較高，通常會(huì)合并休克、多發(fā)性損傷等癥狀；脾臟是質(zhì)地脆而軟、包膜薄的器官，在腹部閉合性損傷中受損率最高，一般脾臟輕度損傷只有少量出血而不會(huì)有較為明顯的圖像特征，因此容易出現(xiàn)漏診或誤診；腎臟與脂肪組織相鄰，脂肪組織能起到一定程度的緩沖作用，而胰臟也受到前面胃以及后面脊柱的保護(hù)，因此這兩個(gè)器官的損傷率較低。小腸破裂是超聲檢查中最難于診斷的部位，需借助一些間接征象進(jìn)行判斷，例如腸管部位出現(xiàn)明顯反跳痛或壓痛、腹部探查存在混合回聲包塊、肝脾下存在游離氣體強(qiáng)回聲等，這就造成了小腸部位的損傷診斷準(zhǔn)確率較低。本研究中，超聲檢查與手術(shù)病理診斷比較，診斷準(zhǔn)確率為93.75%，漏診率為3.75%，誤診率為2.50%，提示，超神檢查對(duì)于腹部閉合性損傷的診斷準(zhǔn)確度極高，我們認(rèn)為與彩色多普勒超聲診斷技術(shù)能清晰顯示腹腔內(nèi)器官受損的位置、范圍以及是否存在積液、內(nèi)出血等情況有關(guān)。

綜上所述，超神檢查在腹部閉合性損傷的臨床診斷中具有極高的準(zhǔn)確率，能為患者的治療體統(tǒng)有效的依據(jù)，對(duì)于改善治療效果以及患者預(yù)后有著極為重要的作用，并且該診斷技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、安全性高等優(yōu)勢(shì)，普通醫(yī)院就能普及，臨床上值得應(yīng)用推廣。