肛周膿腫患者147例的細(xì)菌菌群及藥敏試驗分析

呂楊

（吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

肛周膿腫又稱為直腸肛管周圍膿腫，是一種由直腸肛管周圍的軟組織或其他間隙中發(fā)生化膿感染從而引起的一種疾病，也是肛腸外科中一種十分常見的疾病。該病多發(fā)于青壯年，其特點為發(fā)病急、局部疼痛、引流或自行破潰后容易形成肛瘺，從而導(dǎo)致難以治愈，對患者的日常生活帶來極為不利的影響[1]。本文通過對我院147例肛周膿腫患者細(xì)菌菌群進(jìn)行藥敏實驗研究，并取得一定的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肛腸科2019年1月到2019年3月收治的147例患者，其中男性83例，女性64例，年齡27～42歲，平均（34.28±5.54）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肛周膿腫患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肛瘺病患者；資料不完整患者。

1.2 方法

將147例肛周膿腫患者膿液進(jìn)行培養(yǎng)，并分離出菌株85株，按照常規(guī)方式將菌株進(jìn)行培養(yǎng)、分析、鑒定。將膿液標(biāo)本分別接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基和鑒別培養(yǎng)基中，進(jìn)行為期18～24 h的培養(yǎng)，對菌落形態(tài)進(jìn)行觀察，并選取單個菌落革蘭染色，將其接種于腸桿菌科、非發(fā)酵菌屬等反應(yīng)管中，根據(jù)其反應(yīng)進(jìn)行菌株鑒定[2]。

本次研究分離的菌株共85株，采用的質(zhì)控菌株為：金黃色葡萄球、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌[3]。

藥敏方法：采用普通培養(yǎng)的方式對標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，首先接種到營養(yǎng)瓊脂上，待長出菌落后，采用醫(yī)用無菌棉簽挑選2～3個菌落，隨后采用生理鹽水對菌落進(jìn)行稀釋，充分混勻并用比濁儀比濁，在用醫(yī)用無菌棉簽提取菌液，擠出多余水分，將其均勻涂抹在M-H瓊脂板上，并于室溫下進(jìn)行為期5 min的干燥，隨后采用鑷子進(jìn)行無菌操作，取出含藥紙片貼于瓊脂板上，再將其置于35 ℃的環(huán)境中進(jìn)行18 h的培養(yǎng)[4]。

經(jīng)過培養(yǎng)后，對藥敏紙片周圍有無抑菌環(huán)的情況進(jìn)行觀察，對其具體數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并根據(jù)抑菌環(huán)的大小進(jìn)行敏感和耐藥檢測[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)細(xì)菌的監(jiān)測以及藥敏試驗結(jié)果分析抗生素的應(yīng)用狀況、趨勢以及合理性[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計算和分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率

在本次送檢的147例標(biāo)本中，細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本85份，占總數(shù)比例的57.8%；陰性標(biāo)本62份，占總數(shù)比例的42.2%，見表1。

表1 本次送檢細(xì)菌培養(yǎng)陽性率（n,%）

2.2 檢出細(xì)菌菌種構(gòu)成比

本次送檢的147例細(xì)菌菌群中，陽性菌群85例，在這85例陽性菌群中大腸埃希氏菌為我院主要分離出的細(xì)菌，見表2。

表2 檢出細(xì)菌菌種構(gòu)成（n,%）

2.3 主要分離細(xì)菌耐藥分析

對主要分離細(xì)菌大腸埃希氏菌進(jìn)行耐藥分析，見表3。

表3 大腸埃希氏菌耐藥調(diào)查表（n,%）

3 討論

肛周膿腫又稱為肛管直腸周圍膿腫，在中醫(yī)領(lǐng)域中有被稱之為肛癰。該病通常發(fā)生于肛門、肛管以及直腸周圍，屬于細(xì)菌感染疾病[7-8]。本文通過對肛周膿腫患者膿液進(jìn)行普通培養(yǎng)，并對其進(jìn)行藥敏實驗分析得出以下結(jié)論。根據(jù)孫興偉等[9]的研究指出，肛門直腸周圍膿腫（簡稱“肛周膿腫”）是肛腸外科最常見的急癥，發(fā)病突然，進(jìn)展較快。其主要臨床表現(xiàn)為肛周突然出現(xiàn)的腫塊、紅腫、疼痛，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。雖然對肛周膿腫的治療以手術(shù)為主，但部分患者早期常常拒絕手術(shù)，希望抗炎保守治療。我們認(rèn)為，對肛周膿腫的患者應(yīng)當(dāng)選取最為恰當(dāng)?shù)闹委煼绞接枰灾委?，才能達(dá)到最好的治療效果。

大腸埃希氏菌是造成肛周膿腫的主要細(xì)菌，檢出菌種構(gòu)成比為85.9%；其次為化膿性球菌，檢出菌種構(gòu)成比為8.2%；其他腸道桿菌檢出菌種構(gòu)成比為5.9%。

大腸埃希氏菌根據(jù)抗原不同，可分出150多型，可寄生在人體大腸小腸里，大部分是條件致病菌，在一定的條件下，可移居到腸道以外，引起相應(yīng)的感染，大腸埃希氏菌感染后的治療包括支持治療和抗生素治療。根據(jù)刁志路等[10]的研究指出，在我院選取的該病原菌實際組成當(dāng)中大腸埃細(xì)菌所占到的比例非常高，并且有著很好的優(yōu)勢，在臨床當(dāng)中對藥物有著很高的耐藥性，并且檢測出的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌接近有20%。在這當(dāng)中，按照相應(yīng)的研究可以表現(xiàn)出，對于第三代頭孢菌素在實踐的用藥中可能會造成產(chǎn)生很多的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌，以至于這種病菌非常的流行，所以，在這當(dāng)中就需要加強標(biāo)本的送檢率的提升，有效做好相應(yīng)的微生物檢測以及藥敏試驗，按照病原菌設(shè)計的藥敏結(jié)果來對藥物實施調(diào)整或者合理的選用，對病原菌的產(chǎn)生以及傳播有效遏制。我們認(rèn)為，通過進(jìn)行藥敏實驗，能夠更好地對肛周膿腫患者采用最為合適的藥物進(jìn)行治療。

通過選取第二代、第三代頭孢、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類以及其他β-內(nèi)酰胺類等抗生素做藥敏試驗，大腸埃希氏菌對所選抗生素的平均敏感率為76.1%，平均中介率為1.6%，平均耐藥率為22.3%，其中：第二代頭孢抑菌率為60.2%，第三代頭孢抑菌率72.6%；碳青霉烯類抑菌率為100.0%。氨基糖苷類抑菌率為53.5%；喹諾酮類抑菌率為63.0%；其他β-內(nèi)酰胺類抑菌率為85.0%以上。

綜上所述，為了有效減少細(xì)菌耐藥性的增加，應(yīng)當(dāng)對抗生素進(jìn)行合理的使用。