急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響

陳翠萍，盧進(jìn)進(jìn)

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

急性心肌梗死是急診科常見(jiàn)的疾患，這種心血管疾病以進(jìn)行性心衰、心律失常、胸痛為主要癥狀表現(xiàn)，且發(fā)病后病情快速進(jìn)展、急切，若不能及時(shí)采取有效的治療措施則會(huì)危及生命安全，致殘、致死率極高，預(yù)后不佳[1]。急診搶救急性心肌梗死患者時(shí)時(shí)間最寶貴，把握好搶救時(shí)機(jī)則占據(jù)搶救主動(dòng)權(quán)，是成功搶救患者的關(guān)鍵影響因素[2]。護(hù)理人員需把握好一切機(jī)遇為患者贏得最佳搶救時(shí)機(jī)[3]。鑒于此，我院急診科開(kāi)展急診護(hù)理路徑，效果滿(mǎn)意，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～3月我院收治的急性心肌梗死患者113例作為研究對(duì)象，入選者符合WHO急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診，經(jīng)心內(nèi)科專(zhuān)家醫(yī)師會(huì)診同意后，自愿簽署知情同意書(shū)。排除休克、心衰、肝腎功能障礙、惡性腫瘤患者。其中男性82例，女性31例；年齡34～78歲，平均（54.8±0.2）歲；梗死類(lèi)型：21例間壁梗死、32例廣泛前壁梗死、31例下后壁梗死、29例高側(cè)壁梗死。根據(jù)護(hù)理方法的差異性進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組分別為53例、60例，兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，收治急性心?；颊吆罅⒓此蛽尵仁?，嚴(yán)密檢測(cè)生命體征和觀察臨床癥狀，遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)護(hù)、溶栓治療。心電圖明顯的早期做介入治療，心電圖不明顯但查血心肌鈣蛋白值高的住院觀察。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[,n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[,n(%)]

觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用急診護(hù)理路徑，具體如下：①急診科護(hù)理管理中組建心肌梗死護(hù)理小組，要求組員不斷提升自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理水平，聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)，修訂和完善各種突發(fā)情況下的緊急預(yù)案、急診護(hù)理路徑表；②優(yōu)化急診科護(hù)理人員排班制度；③護(hù)理小組組員必須定期接受培訓(xùn)、參與進(jìn)修，組織大家針對(duì)院內(nèi)急診護(hù)理路徑執(zhí)行過(guò)程中存在的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行討論、優(yōu)化；④注重培訓(xùn)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)技能，在急診搶救過(guò)程中能臨危不亂、有條不紊地疏導(dǎo)緊張情緒，消除心理負(fù)擔(dān)；⑤急診分診護(hù)理人員初步評(píng)估和檢查病情后進(jìn)行快速分診，執(zhí)行臨床護(hù)理路徑表，先進(jìn)行有效搶救措施，再進(jìn)行掛號(hào)登記，開(kāi)放綠色通道，送入搶救室通知醫(yī)生及護(hù)理人員實(shí)施搶救。快速給氧、監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、開(kāi)放靜脈通道、采集血液標(biāo)本，遵醫(yī)囑給藥。警惕發(fā)生心律失常、心衰、休克等緊急情況，積極預(yù)防并發(fā)癥；⑥指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食易消化食物，禁食脂肪、膽固醇含量高的食物，待病情穩(wěn)定后恢復(fù)正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組分診評(píng)估時(shí)間、搶救時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組分診評(píng)估時(shí)間（1.1±0.3）min及搶救時(shí)間（35.6±2.7）min、臥床時(shí)間（8.9±0.8）d、住院時(shí)間（12.5±2.3）d均顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%明顯降低，護(hù)理滿(mǎn)意度（92.2±2.3）分更高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，差異明顯，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平得到大幅度提高，但隨之而來(lái)的生活節(jié)奏加快、生活壓力增加、生活習(xí)慣改變等問(wèn)題越來(lái)越突出，各種急慢性疾病的患病率不斷攀升，醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求[4]。中國(guó)社會(huì)老齡化步伐加快，心腦血管疾病、慢性基礎(chǔ)性疾病問(wèn)題非常明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，血管疾病和心肌供氧能力關(guān)系密切[5]。急性心肌梗死是因?yàn)樾募〖?xì)胞急性持續(xù)性缺氧后壞死所致，患者出現(xiàn)心率失常、胸痛、休克，病死率高[6]。急性心肌梗死發(fā)作后急診救治效果受多種因素影響，包括救治措施的有效性、搶救時(shí)機(jī)的把握等，搶救時(shí)間越短，救治效率越高[7]。在急性心肌梗死患者急診救治過(guò)程中護(hù)理配合效率的高低也直接影響最終救治效果[8]。常規(guī)護(hù)理中往往不能很好地把握搶救時(shí)機(jī)而造成延誤[9]。護(hù)理路徑具有高效、科學(xué)的優(yōu)勢(shì)，是以護(hù)理專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為基礎(chǔ)，以事先制定好的護(hù)理操作路徑來(lái)為患者提高系統(tǒng)化護(hù)理[10]。急診護(hù)理路徑針對(duì)急診科患者特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性搶救配合性護(hù)理，避免患者在各環(huán)節(jié)滯留，確保按照路徑表中的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理，這種護(hù)理具有主動(dòng)性、標(biāo)準(zhǔn)性、預(yù)見(jiàn)性。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，護(hù)理路徑下護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、工作效率更高，能更好地保證患者最快速地接受最合理的救治。我院急診護(hù)理路徑通過(guò)成立小組、查閱資料、制定護(hù)理路徑、實(shí)施護(hù)理等更好地為急性心肌梗死患者提供護(hù)理服務(wù)，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，本組研究結(jié)果表明，觀察組分診評(píng)估時(shí)間及搶救時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死搶救效果具有重要影響，可大大縮短搶救時(shí)間，減少并發(fā)癥及死亡事件，并縮短急救后住院時(shí)間，改善預(yù)后，值得推廣使用。