臍動脈血pH值及相關數(shù)據(jù)對提高新生兒窒息診斷的應用

王亞彬，信雅威，劉曉燕

（1.正定縣人民醫(yī)院 兒科，河北 石家莊 050011；2.河北省中醫(yī)院 兒科，河北 石家莊 050800）

0 引言

新生兒窒息是指母、兒胎盤間氣體交換障礙造成新生兒缺氧、缺血。新生兒窒息會造成血流動力學紊亂，影響中樞、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的發(fā)育，還會增加新生兒死亡的幾率[1]。以往判斷新生兒窒息的主要指標為Apgar評分，隨著研究的深入，Apgar評分顯示出其局限性，如敏感性高而特異性低。新生兒臍帶血血氣分析獲取比較容易，可以了解機體酸堿平衡狀態(tài)，并反映胎兒出生時血氧及酸堿狀況。因此，本文擬收集2017年9月至2018年7月我院根據(jù)Apgar評分診斷為新生兒窒息的新生兒，分析臍血血氣分析在新生兒窒息的診斷與預后價值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年9月至2018年7月在我院根據(jù)Apgar評分診斷為新生兒窒息的新生兒[2]，定義為研究組，共計60例。對照組為同期我院正常分娩的健康新生兒，共計60例。研究組性別、胎齡分別為（男性23例，女性37例、37.5±0.8周）；對照組性別、胎齡分別為（男性30例，女性30例、37.7±1.1周），兩組性別，胎齡無差異。

1.2 入選標準

（1）患者家屬自愿加入研究。（2）性別不限。（3）研究組出生后Apgar評分異常。

表2 研究組不同BE水平者的并發(fā)癥情況

1.3 排除標準

（1）先天性遺傳代謝性疾病。（2）未規(guī)律產(chǎn)檢者。（3）產(chǎn)程中治療用藥造成胎兒中毒者。

1.4 觀察指標

1.4.1 一般臨床資料

醫(yī)生采取問診或電腦信息查詢的方式獲取，內(nèi)容有新生兒名字、性別、胎齡、實驗室指標、分娩方式等。

1.4.2 血氣分析

新生兒一娩出開始呼吸前,用消毒夾斷血流，抽取臍動脈血0.1 mL，用橡皮塞密封，并在30 min內(nèi)進行血氣分析檢測。用丹麥雷度ABL80及原廠試劑包檢測。

1.5 觀察指標

對比研究組和對照組血氣分析結(jié)果；研究組不同BE水平者的并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計學分析

計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2，采取SPSS 18.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組血氣分析結(jié)果對比

研究組和對照組血氣分析結(jié)果比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 研究組和對照組血氣分析結(jié)果對比

2.2 研究組不同BE水平者的并發(fā)癥情況

研究組新生兒中（BE＜-10 mmmmol/L）組 與（BE ≥-10 mmmmol/L）組并發(fā)癥情況比較有差異（P＜0.05）,見表2。

3 討論

正常情況下，宮縮時短時間的胎盤血供減少會造成胎兒體內(nèi)氧氣含量下降，PO2降低,PCO2升高,但是僅僅為生理性的缺氧，不會對機體造成損害。若胎盤血流發(fā)生長時間灌注障礙則能造成新生兒窒息。造成新生兒窒息的原因眾多，如胎盤早剝、前置胎盤、羊水過少、孕母哮喘病、胎位異常、羊水胎糞污染、妊娠期髙血壓、產(chǎn)程延長等[3]。

傳統(tǒng)診斷中Apgar對判斷新生兒窒息有重要的作用，但是有學者將1min和5min低Apgar評分的新生兒進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者有46 %s的新生兒心肌、腎臟等器官未發(fā)生損傷，后者有23 %的新生兒未發(fā)生器官損傷，這就造成Apgar診斷新生兒窒息的特異度大大降低[4-5]。

新生兒窒息發(fā)生后首先造成機體生理性應激，血液動力學重新分布,腎、肝、胃腸血流減少,隨后耗氧量及新陳代謝率高的腦發(fā)生血流降低，最終造成多器官損傷。因此新生兒出現(xiàn)呼吸、心跳消失不一定代表器官損傷脈血氣直接反映體內(nèi)氧合和酸堿狀況損傷，診斷新生兒窒息時特異性強。有研究顯示低Apgar評分兒經(jīng)血氣檢測后50 % 排除了窒息。還有研究指出血氣沒有嚴重時，亦應視為生理性的[6-7]。有研究[8]對血氣低于正常參考范圍的78例新生兒進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅6例發(fā)生臟器功能損傷。pH降低反映新生兒體內(nèi)氧和酸中毒的程度，PCO2有助識別代謝性、呼吸性或混合性酸中毒。此外還有學者指出缺氧缺血性腦病時PO2優(yōu)于pH值[9]。

BE是堿剩余，指標準條件下，用酸或堿滴定全血標本至pH7.40時所需酸或堿的量。作者認為窒息新生兒BE＞-10 mmol/L有很好診斷價值。本次研究發(fā)現(xiàn)（BE＜-10 mmmmol/L）組與（BE ≥-10 mmmmol/L）組并發(fā)癥情況比較有差異（P＜0.05）。同樣有學者指出(BE ≤-10 mmol/L)窒息新生兒不可避免將發(fā)生器官功能損害，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

因此，本文認為臍血血氣分析快捷、方便、無創(chuàng)傷，對診斷新生兒窒息有重要的價值，與新生兒預后有一定相關性。