疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后疼痛中的應(yīng)用

楊林林，魏沖沖

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

0 引言

術(shù)后疼痛并非是一種單純的生理現(xiàn)象，而是多種因素的影響（生理、心理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等）而產(chǎn)生的一種獨(dú)特主觀感受，屬于急性刺激的一種，會(huì)引發(fā)各種病理生理反應(yīng)[1]。既會(huì)讓患者感到痛苦，也會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)度造成嚴(yán)重影響。所以，臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)就是迅速、有效的緩解骨科患者的術(shù)后疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年收取的60例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男女比例為32:28；年齡16-70歲，平均年齡（42.01±5.53）歲；骨折部位：12例股骨粗隆、23例肱骨干、18例股骨干、7例其他部位。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），兩組一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

以常規(guī)疼痛護(hù)理方法護(hù)理對(duì)照組患者，觀察組患者則接受疼痛護(hù)理干預(yù)。包括：

1.2.1 心理護(hù)理

讓患者知曉骨科術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)疼痛感，告訴患者不用過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，如果的確無(wú)法忍受疼痛，可對(duì)鎮(zhèn)痛劑予以合理使用。同時(shí)鼓勵(lì)患者將自己的情緒表達(dá)出來(lái)，并借助多種方法，如深呼吸、看電視、看書(shū)，聽(tīng)音樂(lè)等，使疼痛得到有效緩解[2]。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理

為患者提供一個(gè)安靜的休息環(huán)境，防止受環(huán)境因素影響而讓疼痛加劇，使患者睡眠受到影響[3]。護(hù)理人員應(yīng)盡可能集中操作。把室內(nèi)溫度控制在適宜范圍內(nèi)，做好患肢保暖，使患肢末端血液循環(huán)得到有效改善[4]。

1.2.3 體位護(hù)理

術(shù)后按照骨折類(lèi)型與手術(shù)方式對(duì)最佳體位進(jìn)行選擇。患肢腫脹患者，將患肢抬高，減輕水腫，能夠?qū)o脈回流起到積極作用，疼痛緩解。患肢制動(dòng)，把關(guān)節(jié)保持在功能位[5]。定時(shí)幫助患者翻身、按摩，以使疼痛感減輕，防止壓瘡出現(xiàn)。

1.2.4 疼痛護(hù)理

針對(duì)術(shù)后疼痛劇烈患者，可采取局部冷敷與抬高患肢的方式，以讓水腫與疼痛減輕[6]。如果疼痛由肌痙攣所致，則可對(duì)局部熱敷和按摩方法予以采用，使疼痛得到緩解。如果有必要可對(duì)鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)痛泵予以使用。通常術(shù)后24 h內(nèi)會(huì)有劇烈疼痛，因而需第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的需求給予止痛處理[7]。對(duì)患者的呼吸、血壓情況進(jìn)行觀察。觀察患肢的血運(yùn)、皮溫，是否出現(xiàn)腫脹，有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）NRS評(píng)分。結(jié)合臨床觀察和病例調(diào)查，對(duì)患者的NRS評(píng)分予以評(píng)定，NRS評(píng)分共分為4個(gè)評(píng)價(jià)區(qū)間，即無(wú)痛（0）；輕微疼痛（3）、中度疼痛（4-6）以及重度（7-10）。

（2）護(hù)理滿(mǎn)意度。按照患者護(hù)理后的滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)測(cè)表，記錄分析患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。共分3個(gè)區(qū)間，即非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)值，以（）、%表示臨床觀察指標(biāo)，檢驗(yàn)采用t、χ2，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評(píng)分比較

觀察組NRS評(píng)分明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 NRS評(píng)分比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組中非常滿(mǎn)意10例、滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意8例；觀察組中非常滿(mǎn)意17例、滿(mǎn)意11例、不滿(mǎn)意2例，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（93.3 %）明顯比對(duì)照組（73.3 %）高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

快速發(fā)展的機(jī)械工業(yè)和不斷進(jìn)步的交通事業(yè)，讓骨折患者的數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)，而手術(shù)常會(huì)給患者留下較大的機(jī)械損傷，使之術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛，不但對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會(huì)使患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的主動(dòng)性降低，對(duì)術(shù)后功能的恢復(fù)極為不利[8]。骨折患者術(shù)后疼痛屬于常見(jiàn)現(xiàn)象也是患者一定要要經(jīng)歷的，其引發(fā)因素包括個(gè)體、組織損傷與主觀意識(shí)等，為患者最主要的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致其治療過(guò)程中有諸多不良情緒（焦慮、抑郁等）出現(xiàn)，并有一系列生理與心理的變化，讓患者病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)受到嚴(yán)重影響，其中在患者疼痛反應(yīng)中發(fā)揮最大作用的就是主觀因素[9]。近年來(lái)，快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)和不斷提高的護(hù)理要求，讓臨床越來(lái)越重視疼痛護(hù)理。臨床研究表明，給予患者正確的心理指導(dǎo)與疼痛護(hù)理，能夠使患者的負(fù)面情緒得到有效減輕，讓疼痛因素和患者自身對(duì)疼痛的反應(yīng)減少[10]。

本次研究中，觀察組患者術(shù)后12 h、14 h、36 h的NRS評(píng)分明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在在骨科術(shù)后疼痛中應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)，效果較好，可將患者的疼痛指數(shù)有效降低，促進(jìn)護(hù)理滿(mǎn)意度的更提高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。