探討糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

林小華，江志華，謝芳

（廣東省四會(huì)市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526200）

0 引言

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是以多種原因引起，致使人體糖類、蛋白質(zhì)、脂類出現(xiàn)的代謝異常為主要表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝性疾病，目前就我國情況而言患者以老年人居多，且有逐漸年輕化趨勢(shì)[1]。糖尿病本身并不能對(duì)患者造成生命安全威脅，但是由糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥則多為嚴(yán)重型，如糖尿病足可能致殘，而DR則能致盲[2]。相關(guān)研究中約24.3%的糖尿病患者并發(fā)DR，且其中的1.1%會(huì)發(fā)生失明后果[3]。其發(fā)展因素未明但病理基礎(chǔ)為內(nèi)皮細(xì)胞受損致微血管病變，其發(fā)生發(fā)展為漫長的病變過程，目前臨床尚無特效藥物治療[4]。因此在其發(fā)展過程中，如能獲得其誘發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可能降低其發(fā)生發(fā)展[5]。因此本研究選取我院內(nèi)科收治DM患者，根據(jù)是否發(fā)生DR進(jìn)行分析對(duì)照，旨在獲得DR誘發(fā)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而制定出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，以降低DM患者DR發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年1月我院內(nèi)科收治的86例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確糖尿病病史；DR組出現(xiàn)出血、滲出、視網(wǎng)膜新生血管等DR癥狀；年齡＞18周歲；臨床資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；肝腎功能不全；影響視力眼科疾病如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜剝離等。男55例，女31例，糖尿病史7個(gè)月至15年，平均病史（3.9±0.3）年，年齡39-70歲，平均（58.7±2.1）歲，空腹血糖9.2-28mmol/L，平均空腹血糖（13.2±2.5）mmol/L。依照其是否發(fā)生DR分組，未發(fā)生DR55例設(shè)置為正常組，發(fā)生DR31例患者設(shè)置為DR組。

1.2 方法

入選患者均進(jìn)行眼底彩色照相，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士拍攝，以視盤和黃斑為中心45°拍攝眼底照片各2張，眼底病醫(yī)師即時(shí)閱片分析判斷?？崭钩槿§o脈血檢測(cè)血糖及糖化血紅蛋白水平。并將以上結(jié)果以及患者的性別、年齡、疾病史、家族史、個(gè)人史、病程等錄入電腦，與醫(yī)生共同分析異同，找出誘發(fā)DR的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組患者性別、吸煙史、飲酒史，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而DR組患者高血壓、高血脂、家族DM史比率明顯高于正常組，且DR組患者年齡、病程、血糖水平及糖化血紅蛋白水平明顯高于正常組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（）[n,(%)]

表1 兩組患者基本情況比較（）[n,(%)]

2.2 患者發(fā)生DR病變危險(xiǎn)因素多因素回歸

糖尿病病程較長、有糖尿病家族史、血糖水平較高為誘發(fā)DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者發(fā)生DR病變危險(xiǎn)因素多因素回歸

3 討論

3.1 DR的危險(xiǎn)因素

3.1.1 年齡因素

本次參加調(diào)查的86例患者，共有55例患者發(fā)生DR，其中62-70歲患者發(fā)生DR的機(jī)率明顯高于低年齡段。這是因?yàn)槟挲g越大，機(jī)體抵抗能力就越差，對(duì)高血糖濃度水平也越不耐受，導(dǎo)致成為DR高風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 疾病因素

糖尿病屬慢性疾病，DR屬糖尿病常見并發(fā)癥，長期血糖水平處于較高且不平穩(wěn)狀態(tài)，極易影響機(jī)體代謝功能，增加DR病變，甚至引發(fā)增值型致盲[6-8]。糖尿病病程與高血糖水平在DR高危影響因素中早已證實(shí)，高血糖水平影響機(jī)體代謝導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。而相關(guān)研究指出，病程每增加1年，患者發(fā)生DR概率就會(huì)增加8%。多數(shù)研究認(rèn)為血壓與DR存在密切相關(guān)，認(rèn)可高血壓可作為DR進(jìn)展高危因素。

3.1.3 遺傳因素

遺傳學(xué)認(rèn)為，存在糖尿病家族史患者，多因?yàn)檫z傳因子分子結(jié)構(gòu)造成胰島功能異常所致，因此有糖尿病遺傳史患者其胰島功能更差，造成高血糖水平可能性越高，引發(fā)DR病變可能性也隨之升高。

3.1.4 其他因素

高血脂患者體內(nèi)血脂水平異常升高，會(huì)使體內(nèi)游離脂肪酸含量增加，而游離脂肪酸會(huì)通過糖異生途徑轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而容易使人體內(nèi)葡萄糖濃度升高，使發(fā)生DR的危險(xiǎn)增加。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

本研究將糖尿病病程較長、有糖尿病家族史、血糖水平較高定位誘發(fā)DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而針對(duì)高血壓、高血脂患者也應(yīng)提高警惕。根據(jù)評(píng)估結(jié)果得出的高危因素制定相應(yīng)的防范護(hù)理方案并實(shí)施。

3.2.2 健康教育

根據(jù)患者情況給予針對(duì)性宣教，尤其是DM家族史、病程較長、血糖水平不穩(wěn)定患者，向其講述糖尿病可能引發(fā)的并發(fā)癥及干預(yù)對(duì)策等等，使患者了解疾病狀況及可能預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，提高認(rèn)知能力，自覺參與疾病的自身護(hù)理。

3.2.3 飲食指導(dǎo)

制定糖尿病飲食計(jì)劃，尤其針對(duì)高血壓、高血脂、高血糖水平患者，根據(jù)實(shí)際情況給予低鹽低脂、糖尿病飲食方法指導(dǎo)，讓患者明確飲食控制的重要性，自覺遵守飲食規(guī)定。

3.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

根據(jù)病情指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如慢走、有氧運(yùn)動(dòng)、太極拳等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、屏氣等有可能引起眼底出血或視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)動(dòng)作。并控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

3.2.5 加強(qiáng)用藥監(jiān)控

監(jiān)督患者定時(shí)定量服藥，不能擅自隨意停藥，對(duì)藥物作用和注意事項(xiàng)作充分說明，提高患者用藥依從性，指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測(cè)，長期隨訪。

王琴[9]研究中指出，選取內(nèi)分泌科收治糖尿病患者，結(jié)果與結(jié)論糖尿病發(fā)病時(shí)間、糖尿病家族史、血糖水平是2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立相關(guān)因素，制定護(hù)理對(duì)策可改善DR患者的預(yù)后效果。本研究中，兩組患者性別、吸煙史、飲酒史，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而DR組患者高血壓、高血脂、家族DM史比率明顯高于正常組，且DR組患者年齡、病程、血糖水平及糖化血紅蛋白水平明顯高于正常組，糖尿病病程較長、有糖尿病家族史、血糖水平較高為誘發(fā)DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此治療糖尿病期間，積極有效控制患者血壓、血糖水平，穩(wěn)定脈壓差，以降低DM患者患有DR的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)DM相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力，提高用藥、健康生活依從性，進(jìn)而減少發(fā)生DR的幾率。本組研究結(jié)果與項(xiàng)旻[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述在糖尿病患者中，糖尿病病程較長、有糖尿病家族史、血糖水平較高為誘發(fā)DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以減少糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變率。