探討延續(xù)性護(hù)理在呼吸衰竭患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房后的運(yùn)用價值

祁榮

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

呼吸衰竭是ICU中較為常見的臨床綜合征，患者受各種原因影響，發(fā)生呼吸功能嚴(yán)重障礙，主要表現(xiàn)為二氧化碳潴留或者急性缺氧，進(jìn)而形成一系列代謝障礙，生理功能出現(xiàn)紊亂[1]。ICU監(jiān)護(hù)與機(jī)械通氣是維持患者生命的重要治療措施，但由于床位數(shù)量有限、治療費(fèi)用較高等原因，一些呼吸衰竭危重患者往往在病情尚未穩(wěn)定時就需轉(zhuǎn)入普通病房治療[2-3]。對于ICU轉(zhuǎn)入普通病房的患者來說，常規(guī)護(hù)理難以滿足其治療實(shí)際需求，發(fā)生再插管等不良事件幾率明顯升高[4]。為確保呼吸衰竭患者得到安全有效的護(hù)理保障，本文采取延續(xù)性護(hù)理措施，探討其在呼吸衰竭患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房后的運(yùn)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至2019年1月本院ICU接收并轉(zhuǎn)入普通病房的呼吸衰竭患者36例，給予延續(xù)性護(hù)理，設(shè)為觀察組；選取同期采用常規(guī)護(hù)理的36例患者設(shè)為對照組。收集臨床資料，對照組男22例、女14例，年齡46～75歲，平均（53.6±4.7）歲，病癥類型：慢阻肺12例、重癥肺炎11例、支氣管哮喘8例、重癥肺結(jié)核5例；觀察組男24例、女12例，年齡48～78歲，平均（54.2±5.3）歲，病癥類型：慢阻肺13例、重癥肺炎10例、支氣管哮喘7例、重癥肺結(jié)核6例。兩組患者性別、年齡和病癥類型資料比較，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究項(xiàng)目獲倫理委員會批準(zhǔn)許可，所有入組研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)護(hù)理。由主治醫(yī)師開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，患者在ICU護(hù)士護(hù)送下安置于呼吸科普通病房，病房護(hù)士詳細(xì)了解患者病情和治療情況，做好交接工作，密切監(jiān)控患者基本生命體征，給予患者吸氧、霧化、輸液、抗感染等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。具體措施：①由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的ICU責(zé)任護(hù)士和普通病房護(hù)士共同組成延續(xù)性護(hù)理小組，結(jié)合患者實(shí)際病情制定延續(xù)性護(hù)理方案，觀察記錄患者轉(zhuǎn)出后病情動態(tài)變化；②每日早晚給予患者口腔護(hù)理，以避免口腔感染疾病，觀察患者咳痰次數(shù)、痰液數(shù)量和顏色，必要時給予吸痰處理或霧化吸入，所有操作均嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；③加強(qiáng)病室環(huán)境監(jiān)測，使用多功能動態(tài)空氣消毒機(jī)每日消毒處理，保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣清新，以減少院內(nèi)感染風(fēng)險；④指導(dǎo)并協(xié)助患者早期進(jìn)行被動或主動肢體訓(xùn)練，注意訓(xùn)練時間和強(qiáng)度，避免過度負(fù)重和勞累；⑤囑患者飲食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，每日飲水2500～3000 mL，確保營養(yǎng)和水分充足；⑥患者轉(zhuǎn)入普通病房后護(hù)理人員及時告知其已脫離生命危險，配合語言、動作支持和護(hù)理患者，緩解其心理壓力，通過講解治愈病例，幫助患者建立治療信心，同時囑家屬多給予患者關(guān)懷和安慰，以提高治療依從性和預(yù)后效果。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組患者從ICU轉(zhuǎn)出時和出院時肺功能相關(guān)指標(biāo)：FEV1、FVC、FVC/FEV1；統(tǒng)計再插管率，再插管標(biāo)準(zhǔn)：患者病情加重、意識障礙，PaCO2＞70 mmHg，PaO2＜45 mmHg，pH下降＞0.05；護(hù)理滿意度采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查[5]，總分100分，評分越高，則患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料和計量資料分別采用（%）（）表示，以χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者肺功能指標(biāo)變化

護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者FEV1、FVC、FVC/FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者肺功能指標(biāo)變化（）

表1 護(hù)理前后兩組患者肺功能指標(biāo)變化（）

2.2 兩組患者再插管率及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者再插管率低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者再插管率及護(hù)理滿意度比較

3 討論

呼吸衰竭患者病情趨于穩(wěn)定后通常需要從ICU轉(zhuǎn)出，進(jìn)入普通病房接受后續(xù)治療，一方面是為了最大限度利用醫(yī)療資源，另一方面可幫助患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。對于轉(zhuǎn)入普通病房的呼吸衰竭患者仍需高質(zhì)量的護(hù)理，以鞏固ICU治療效果、促進(jìn)患者病情恢復(fù)[8]。護(hù)理實(shí)踐表明，常規(guī)護(hù)理下部分轉(zhuǎn)入普通病房的患者病情往往會發(fā)生波動，不得不再次執(zhí)行插管治療，且患者肺功能恢復(fù)效果不甚理想[9-10]。由此可見，積極探索并實(shí)施更有效的護(hù)理方式對ICU轉(zhuǎn)出的呼吸衰竭患者臨床護(hù)理意義重大。延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的系統(tǒng)性和延續(xù)性，尤其適用于病情恢復(fù)期漫長的患者。呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)入普通病房后所處環(huán)境變化較大，延續(xù)應(yīng)用ICU高質(zhì)量護(hù)理措施，加強(qiáng)對病房環(huán)境的管理以及對患者病情的監(jiān)測，極大地確保了患者治療安全性；口腔護(hù)理、飲食管理、盡早訓(xùn)練等措施體現(xiàn)了護(hù)理的細(xì)致性，避免了患者住院期間發(fā)生感染性疾病，同時能夠保證患者營養(yǎng)充足，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。聯(lián)合患者家屬給予患者心理護(hù)理干預(yù)，在一定程度上可提高患者治療配合度，幫助其建立治療信心。本研究結(jié)果顯示，在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)下觀察組患者肺功能恢復(fù)良好，再插管率較對照組明顯降低，且患者對護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，ICU呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)入普通病房后采取延續(xù)性護(hù)理措施可有效改善其肺功能，降低再插管率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。