全程心理管理程序在惡性腫瘤患者心理護(hù)理中的應(yīng)用

劉敏，田甜

(德陽市人民醫(yī)院 腫瘤科，四川 德陽 618000)

0 引言

本研究患者選取是來本院就診的220例惡性腫瘤病例作為研究對象，觀察、分析全程心理管理程序在惡性腫瘤患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月至2018年3月期間我院收治的惡性腫瘤患者220例作為研究對象，每組110例，對照組中男性52例，女性58例，年齡（34-77）歲，平均年齡（60.2±4.4）歲。實驗組中男性51例，女性59例，年齡（35-76）歲，平均年齡（60.5±4.6）歲。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均通過病理學(xué)確診為惡性腫瘤[1]；患者均自愿接受治療，且已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均排除合并精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；無法積極配合治療及調(diào)查研究者[2]。

1.4 方法

220例惡性腫瘤患者治療期間同樣實施相同藥物以及時程化療，同時提供身體所需食物和藥物營養(yǎng)支持，依靠免疫制劑與活血化淤等藥物。對照組患者應(yīng)用常規(guī)心理護(hù)理；實驗組實施全程心理管理程序，在心理護(hù)理的順序、時間、計劃要求上遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)全程心理管理程序要求分為4個階段[2]。

第1階段：住院的2 d之內(nèi)，評估患者的心理因素，其一就是因為性格的差異性，在疾病的態(tài)度反應(yīng)上也不盡相同。其二就是由于患者所經(jīng)的不幸，致使一部分患者的精神接近崩潰。其三就是在病患心理承受能力。在生活中各類不同事件出現(xiàn)后，性格差異明顯的患者具有不同的反應(yīng)，這是心理活動的外露的表現(xiàn)，對身體機能影響很甚遠(yuǎn)，在惡性腫瘤的預(yù)后和發(fā)生發(fā)展上意義重大[3]。

第2階段：在住院的3-5 d，研究心理演變過程?；颊邥l(fā)以下心理反應(yīng)。其一就是憤怒發(fā)泄若是確診后一些患者會怨天尤人，一部分會向家屬、醫(yī)護(hù)工作者發(fā)火，造成不良情緒的持續(xù)加重。其二就是磋商求現(xiàn)處在憤怒發(fā)泄階段后，患者會漸緩平靜下來，求生的本能凸顯出來，向醫(yī)護(hù)工作者咨詢治療護(hù)理情況，對醫(yī)護(hù)工作者給予了很大的希望。其三就是震驚否認(rèn)，在知道患病后一般會驚訝，無法接受，出現(xiàn)難受、不適。同時一部分患者否認(rèn)事實，出現(xiàn)僥幸心理[4]。對家屬、醫(yī)護(hù)工作者的談話十分的敏感。其四就是悲傷憂郁，在患腫瘤后放療、化療不良反應(yīng)嚴(yán)重擾亂了身體機能，由于腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，一部分患者性情出現(xiàn)變化，少言寡語、煩躁不安、失眠嚴(yán)重、食欲低下、突發(fā)性哭泣、絕望悲傷、一部分還存在拒絕治療，出現(xiàn)自殺等情況[5]。

第3階段：在住院6-8 d期間，基于心理問題展開疏導(dǎo)。其一有優(yōu)良的心態(tài)，一個積極主動樂觀的情緒會強化自身的免疫力，對患者病情好轉(zhuǎn)的起著積極推動作用。治療惡性腫瘤首先需要醫(yī)治心理疾病，使其構(gòu)建自身信心、強化身體機能免疫力[6]。其二就是構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療手段、設(shè)備的先進(jìn)，助于患者構(gòu)建生活的信念。其三就是多加鼓勵患者積極參與治療，在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上確保患者掌握治愈腫瘤關(guān)鍵是自信心。

第4階段：在住院9-21 d期間，明確心理護(hù)理路徑，同時實施。其一就是想象療法，在精神放松的前提下，情緒變?yōu)榉e極。其二就是暗示療法，借助身邊成功案例，醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)工作者的樂觀的態(tài)度、藥物等信息，開展積極的健康教育，以達(dá)到健康目的[7]。其三就是放松療法，確?；颊呷砑∪獾姆潘?。其四就是轉(zhuǎn)移療法：借助文娛活動轉(zhuǎn)移注意力，包括電影、繪畫、健康講座、下棋等需要專注力高的活動，讓患者其注意力在疾病中轉(zhuǎn)移出來。其五就是群體心理療法：集中心理問題相似的患者，引導(dǎo)患者把痛苦和委屈傾訴出來，交流疾病斗爭的經(jīng)驗，彼此鼓勵，彼此幫助[8]。

1.5 觀察指標(biāo)

患者的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)得分和負(fù)性情緒越呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。生活質(zhì)量以EORTCQLQ-C3O量表展開評定，判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、總體健康狀況進(jìn)行生活質(zhì)量評估，功能的數(shù)值越高，會對病人的生活造成影響，數(shù)值降低，有利于病人康復(fù)與維持心理健康[9]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究選擇SPSS 16.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計與分析，有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示；（）表示計量資料，同時通過t進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒的比較

在護(hù)理前，兩組在SAS、SDS評分的比較上，兩組差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評分均不同程度上的改善，具體見表1。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒的比較

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的對比

在護(hù)理前，兩組的EORTC QLQ-C3O量表的總體健康狀況以及各類功能量表的對比中，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組間對比，實驗組各評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的對比

3 討論

針對惡性腫瘤患者的治療來說，往往需要一個十分漫長的過程，同時由于患者的心理特點復(fù)雜性較高[10]，患者實際的康復(fù)和治療會受到心理因素的直接影響。通常不良心理反應(yīng)表現(xiàn)為憂郁、恐懼、多疑、絕望等。本研究結(jié)果顯示在護(hù)理前，在SAS、SDS評分的比較上，兩組差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩實驗組的改善幅度顯著的高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，在認(rèn)知功能、軀體功能評分上，均較護(hù)理前明顯的降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。總的來說，在惡性腫瘤患者的護(hù)理中，實施實施全程心理管理程序能夠有效的優(yōu)化患者的心理情緒，改善患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步的推廣。