探討新生兒溶血樣本對(duì)甲狀腺功能檢測(cè)的作用及優(yōu)化措施

余慧林

（江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

0 引言

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的全面發(fā)展，雖然在檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性方面取得了重大突破和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)要求也越來越高，但由于不確定因素的影響，導(dǎo)致血紅細(xì)胞受到不同程度的破壞，繼而影響最終的檢驗(yàn)結(jié)果。而對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)而言，溶血樣本檢驗(yàn)作為疾病診斷中最常見的輔助依據(jù)之一，精準(zhǔn)的檢驗(yàn)結(jié)果不僅可為診斷提供可靠的依據(jù)，還能有效為疾病的后期治療提供幫助，故提供溶血樣本檢驗(yàn)治療對(duì)疾病診治舉足輕重，尤其是對(duì)新生兒患者甲狀腺功能檢測(cè)更是如此。借此，筆者將在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和相關(guān)部門及科室相互配合的基礎(chǔ)上選取121例新生兒受檢者作為研究對(duì)象，探討其作用及優(yōu)化措施，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月本院受檢的121例新生兒的溶血樣本各1份進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，按不同的檢驗(yàn)方式將其分成兩組，觀察組標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，對(duì)照組常規(guī)檢驗(yàn)；將兩組受檢者的1份血液樣本分成試管1號(hào)和試管2號(hào)裝，并貼上標(biāo)簽；所有檢驗(yàn)樣本均嚴(yán)格按照相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2 方法

1.2.1 血液樣本采集

根據(jù)不同新生兒的皮膚情況選取合適的采血部位，將抽取的1份血液樣本均分成兩管，各1.6 mL，其中一管立即離心處理[1-2]，另一管則采用吸管攪破紅細(xì)胞并使之溶血，接著離心處理，在上述步驟結(jié)束后均吸取兩管血的上清液后待測(cè)。所有標(biāo)本均置于-60 ℃恒溫冰箱中保存和安排相應(yīng)的測(cè)量時(shí)間[3-4]。

1.2.2 檢測(cè)內(nèi)容

TSH（促甲狀腺球蛋白）、FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸，即游離T3）、FT4（血清游離四碘甲腺原氨酸，即游離T4）。

1.2.3 檢驗(yàn)儀器及相關(guān)參數(shù)

檢測(cè)儀器為羅氏Roche cobas6000全自動(dòng)生化分析儀（瑞士羅氏公司生產(chǎn)），試劑同屬羅氏Roche cobas6000全自動(dòng)生化分析儀配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將121例受檢新生兒的各項(xiàng)基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)后納入SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組獨(dú)立樣本、正態(tài)分布、均數(shù)比較以及總體方差等資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢新生兒溶血前后甲狀腺功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，觀察組與對(duì)照組溶血前的TSH、FT3、FT4相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），溶血后觀察組的TSH、FT3、FT4與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組受檢新生兒溶血前后甲狀腺功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組受檢新生兒溶血前后甲狀腺功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（）

2.2 不同采血部位溶血率對(duì)比

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，頸靜脈、手背靜脈等兩個(gè)部位采血溶血率相對(duì)較高，分別為69.23 %和63.64 %，而足內(nèi)踝靜脈與頭皮靜脈的溶血率均低于40.00 %，詳見表2。

表2 不同采血部位溶血率對(duì)比（n,%）

3 討論

3.1 溶血的相關(guān)性淺析

溶血（Hemolysis）在臨床醫(yī)學(xué)中屬多見與多發(fā)現(xiàn)象，在新生兒中尤為明顯，即指紅細(xì)胞（Red Blood Cell）破裂，血紅蛋白（Haemoglobin）溢出的一種紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血[5]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，溶血的發(fā)生在很大程度上與多種理化因素和毒素有關(guān)，如突然低溫冷凍（-25～-20 ℃）、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩以及常見的突然化凍，酸、堿失衡（過酸或過堿）等均有可能導(dǎo)致溶血[6]。其病因主要與母嬰間血型不合而產(chǎn)生血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾?。ǘ统舴磻?yīng)）有關(guān)，從微生物角度而言，可將其分成α 溶血、β 溶血、γ 溶血及臍狀菌落等[7-8]，而對(duì)新生兒溶血患兒而言，該癥的發(fā)生主要可分為ABO溶血癥和Rh溶血病兩種現(xiàn)象，前者主要是指母親是O型血者，胎兒是A型或B型者，后者主要是指母親是Rh陰性，胎兒是Rh陽性[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前Rh溶血病的嚴(yán)重程度與ABO溶血癥相比更顯著，而就現(xiàn)階段我國國內(nèi)情況來看，ABO系統(tǒng)不合引起溶血相對(duì)頻繁，其次則為Rh血型不合引起[10-11]。

3.2 新生兒溶血樣本對(duì)甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果的影響

結(jié)果本研究中對(duì)照組與觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)來看，不同的血液檢測(cè)方式對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響是存在差異的，其中觀察組嚴(yán)格按照血液檢驗(yàn)流程相關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)，如血液運(yùn)輸途中盡量避免血液震動(dòng)及標(biāo)本溶血等，而對(duì)照組則單純采用常規(guī)檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，最終結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組溶血前的TSH、FT3、FT4相比無明顯差異（P＞0.05），溶血后前者TSH、FT3、FT4與后者相比更高（P＜0.05），提示科學(xué)、合理、有效的溶血樣本檢驗(yàn)方式對(duì)提高新生兒生化檢驗(yàn)結(jié)果有良好的幫助。本研究中表2還可看出，選擇頭皮靜脈（占比為35.48 %，與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相吻合）采血的新生兒溶血率與足內(nèi)踝靜脈、手背靜脈、頸靜脈相比均更低，這極有可能與新生兒頭皮靜脈分支較多，血液供應(yīng)豐富，且靜脈與之間相互溝通和交錯(cuò)成網(wǎng)有某種密切聯(lián)系。值得注意的是，有大量文獻(xiàn)與臨床試驗(yàn)均證實(shí)根據(jù)新生兒頭部靜脈的分布情況選擇合適的采血部位尤為重要，其中以額正中靜脈和兩側(cè)顳淺靜脈更為有效[12]。

3.3 優(yōu)化措施

本研究中采血部位溶血率僅次于頭皮靜脈的是足內(nèi)踝靜脈，占比38.18 %，與丁紅霞等[13]的研究中的33.30 %相對(duì)接近，故在新生兒頭皮靜脈采血不理想時(shí)，則可根據(jù)新生兒具體情況將足內(nèi)踝靜脈部位作為采血部位。但值得注意的是，雖然內(nèi)踝靜脈與頭皮靜脈相比，相對(duì)容易固定，但與頭皮靜脈相比其靜脈更粗，故應(yīng)注意。有學(xué)者采血前通過對(duì)新生兒內(nèi)足踝靜脈進(jìn)行為期4～5 min的熱敷后，采血效果更佳，這極有可能是熱敷能促進(jìn)新生兒內(nèi)足踝靜脈局部血液循環(huán)有關(guān)。另外，在穿刺成功并見回血后應(yīng)及時(shí)松開止血帶和抬高新生兒背部以促進(jìn)血液的快速采集（按采血部位上下有節(jié)奏的緩慢擠壓促進(jìn)血液向下流動(dòng)）[14]。

結(jié)合本研究結(jié)果來看，選擇手背靜脈采血后發(fā)生溶血率為63.64 %，說明該部位采血后極易發(fā)生溶血事件，這很有可能與新生手掌面積小、血管太細(xì)、脆而不易固定有關(guān)，同時(shí)大量臨床案例與文獻(xiàn)也證實(shí)該部位采血難度相對(duì)較大（針對(duì)新生兒）[15]。因此在臨床采血時(shí)應(yīng)盡量避免選擇該部位進(jìn)行采血，以降低不良事件溶血率。

在本研究中還發(fā)現(xiàn)，溶血率最高的是頸靜脈，占比69.23 %，這與新生兒頭頸短、頸靜脈不易暴露以及新生頸部皮膚相對(duì)松弛、血管較滑等有關(guān)[16]。故筆者不建議在此處進(jìn)行采血，因?yàn)槿粢淮涡源┐坛晒β实蜁r(shí)，針頭在血管中的機(jī)械性作用極易導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷，繼而容易發(fā)生局部血紅和標(biāo)本溶血。故其優(yōu)化措施可分為以下幾點(diǎn)：①當(dāng)探測(cè)血管動(dòng)速達(dá)到3次仍未準(zhǔn)確采血時(shí)，應(yīng)盡量換血管重新選擇采血點(diǎn)，避免溶血；②對(duì)采血成功但采血不暢時(shí)，可適當(dāng)輕輕翻轉(zhuǎn)針柄將針尖斜面向下后采血，并將其固定穩(wěn)妥；③在采血成功后應(yīng)沿著試管壁將血液緩慢注入試管中，接著輕輕搖晃，使之與抗凝劑充分混勻后立即送檢，且在送檢過程中應(yīng)盡量避免震蕩的發(fā)生。