應(yīng)用型人才培養(yǎng)導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)探索與實踐

傅 瑩，亞白柳

(濟寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟寧 272067)

隨著教育改革不斷深化，人才培養(yǎng)模式不斷創(chuàng)新。為了適應(yīng)社會發(fā)展，滿足國家對人才需求的更高標準，地方高等醫(yī)學(xué)院校更加注重應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。人才培養(yǎng)模式以知識為本位轉(zhuǎn)換為以能力為本位，注重知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，突出知行合一，這也是《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》提出的重要改革任務(wù)之一。2015年教育部、國家發(fā)展改革委員會、財政部印發(fā)《關(guān)于引導(dǎo)部分地方普通本科高校向應(yīng)用型轉(zhuǎn)變的指導(dǎo)意見》。結(jié)合文件，轉(zhuǎn)型地方醫(yī)學(xué)高校需要摸索出適合區(qū)域發(fā)展而又具有自身辦學(xué)特色的新型辦學(xué)模式。這種模式必須強化醫(yī)學(xué)生實踐應(yīng)用能力的培訓(xùn)，培養(yǎng)出能夠真正滿足醫(yī)院各崗位要求的高端醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

濟寧醫(yī)學(xué)院作為一所應(yīng)用型地方高等醫(yī)學(xué)院校，以建設(shè)應(yīng)用型現(xiàn)代醫(yī)藥科技大學(xué)為目標，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面致力于培養(yǎng)品德高尚、業(yè)務(wù)精湛、身心健康的應(yīng)用型人才。結(jié)合學(xué)校辦學(xué)定位、學(xué)生培養(yǎng)模式，濟寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院切實推進應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新和實踐。針對低年級臨床本科學(xué)生應(yīng)用型人才培養(yǎng)重視不足的現(xiàn)狀，摸索實踐出一系列提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的措施。

1 低年級臨床醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)重視不足的原因

目前，對醫(yī)學(xué)生實踐、創(chuàng)新、應(yīng)用等綜合能力的培養(yǎng)大多放到高年級階段，而對低年級臨床醫(yī)學(xué)本科生多以傳統(tǒng)書本教育為主，缺少能力本位的教育。這種現(xiàn)狀的形成有客觀原因，也有主觀原因。

客觀原因體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教學(xué)模式、課程體系設(shè)置，教師授課方式，學(xué)校教學(xué)條件等。我國絕大部分高校采用“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)-臨床見習(xí)-臨床實習(xí)”醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即前三學(xué)年進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，第四學(xué)年進入臨床見習(xí)階段，第五學(xué)年到各醫(yī)院進行臨床實習(xí)[1]。應(yīng)用實踐能力的培養(yǎng)往往放置于后四個學(xué)期的臨床見習(xí)實習(xí)階段。而臨床醫(yī)學(xué)本科生前三學(xué)年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，則更多的是偏重理論學(xué)習(xí)。在課程體系設(shè)置方面，以學(xué)科為中心的課程體系忽視了醫(yī)學(xué)知識間的聯(lián)系。學(xué)生學(xué)習(xí)時，知識板塊割裂，不利于學(xué)生掌握，更難說將知識活學(xué)活用[2]。同時，教師授課時，仍是以“教師為中心”，學(xué)生對知識是被動接收，不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，學(xué)習(xí)效果差[3]。從學(xué)校教學(xué)條件來說，部分學(xué)校給學(xué)生提供的創(chuàng)新實踐平臺有限，無法充分調(diào)動學(xué)生的參與性，積極性，學(xué)生的主體性作用無法發(fā)揮。

主觀原因與學(xué)生重視程度不夠以及部分學(xué)校針對低年級應(yīng)用型人才培養(yǎng)的制度尚不健全有關(guān)。從學(xué)生的認識及興趣來說，相當一部分學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程時，不明白這些課程和臨床知識有何聯(lián)系，有多少聯(lián)系，這樣對課程的重視程度就不足。除了應(yīng)付考試，學(xué)生不知道如何去應(yīng)用這些理論知識。加之醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論本身比較枯燥，知識點側(cè)重于記憶，使得學(xué)生容易陷入死記硬背的泥潭。如果相匹配的實踐平臺又少，學(xué)生習(xí)得的理論知識不能及時地聯(lián)系實際，那么學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的興趣勢必受到影響，更不用說能力培養(yǎng)。而在學(xué)校層面，缺乏針對低年級醫(yī)學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)的促進措施，包括加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)任課教師的培訓(xùn)，積極推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，創(chuàng)新實踐教學(xué)模式等。

2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐

2.1 以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為導(dǎo)向，積極推進教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量

改革教學(xué)方法，是為了提升教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，因此，在創(chuàng)新應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中占有重要地位[4]。通過改革教學(xué)方法，教師不再是一味地灌輸知識。教師的地位轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，而學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生為學(xué)習(xí)主體的積極性，進而培養(yǎng)學(xué)生循證思維、獨立思考的能力。結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)特點，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全盤布局，統(tǒng)籌規(guī)劃，鼓勵支持教師進行教學(xué)方法的改革。依托山東高等學(xué)校在線開放課程平臺的建設(shè)，濟寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的全部課程均已完成在線課程建設(shè)。通過在濟寧醫(yī)學(xué)院在線教學(xué)綜合平臺上傳各門課程的課程簡介、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進度、教案與課件、教學(xué)錄像、測試習(xí)題等內(nèi)容，構(gòu)建了線上精品教學(xué)資源庫，同時，通過加入網(wǎng)絡(luò)課程聯(lián)盟使得教學(xué)資源在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)共享，有助于學(xué)生獲得更多資源，也支持教師間的交流提高。目前，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院各門課程均利用“線上和線下”以及“課內(nèi)和課外”相結(jié)合的混合式教學(xué)模式有效組織教學(xué)。教學(xué)實施過程分為課前、課中與課后三個階段。課前教師通過線上發(fā)布學(xué)習(xí)要求，學(xué)生根據(jù)教師發(fā)布的學(xué)習(xí)要求，通過查看網(wǎng)上教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課件和課程視頻等，結(jié)合教材進行自學(xué)，如果有疑問可以提交到線上答疑區(qū)，教師進行答疑。課堂授課時，教師主要講解學(xué)生自學(xué)時的重點與難點，并梳理本次課知識點。最后布置下次線上學(xué)習(xí)任務(wù)。課后學(xué)生需完成線上章節(jié)測試，鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。對學(xué)生成績的評價由形成性成績和終結(jié)性考試成績兩部分構(gòu)成。形成性成績包括線上平時章節(jié)測試成績和實驗成績；終結(jié)性考試成績由期末閉卷考試得出。根據(jù)課程類型和考核方式?jīng)Q定各部分成績在總成績中的比重。應(yīng)用這種混合式教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生正確有效的利用網(wǎng)絡(luò)和移動設(shè)備，把學(xué)習(xí)由課本拓展到網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生做到隨處可學(xué)。通過課前預(yù)習(xí)、課中討論、教師講解、課后測評，有效調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)了學(xué)生的協(xié)作能力，學(xué)生反映良好，取得了較好的學(xué)習(xí)效果。

在課程設(shè)置方面，針對學(xué)生具體情況，結(jié)合濟寧醫(yī)學(xué)院卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，選拔部分優(yōu)秀本科生編入圣地卓越醫(yī)師班，每個年級招收一個圣地卓越醫(yī)師班作為試點。將相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進行整合，生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、機能學(xué)實驗、實驗診斷學(xué)整合為“人體系統(tǒng)與功能”；系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)整合為“人體結(jié)構(gòu)學(xué)”；病原生物學(xué)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，藥理學(xué)(抗生素部分)、傳染病學(xué)整合為“感染性疾病與免疫”。通過課程整合，將以往以學(xué)科為中心的課程體系，轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵到y(tǒng)為中心的課程體系。以系統(tǒng)為中心的課程設(shè)置，注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的連貫性和完整性，符合醫(yī)學(xué)人才的認知規(guī)律和成長規(guī)律[5]。調(diào)查研究顯示，相比以學(xué)科為中心的獨立課程，整合課程教學(xué)對于提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)適應(yīng)性，緩解醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力有一定作用[6]。同時要用PBL教學(xué)，通過組織學(xué)生分組討論臨床案例，要求學(xué)生結(jié)合案例鞏固基礎(chǔ)知識。通過案例分析，培養(yǎng)臨床思維。將“早臨床、基礎(chǔ)與臨床交叉融通”的理念融入教學(xué)過程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，盡量減少學(xué)生在高年級階段進入臨床實習(xí)時，基礎(chǔ)知識和臨床實踐無法銜接的狀況，提升了學(xué)生靈活運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的能力。

為保證教學(xué)質(zhì)量，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院構(gòu)建了合理的教學(xué)評價體系，用以監(jiān)督指導(dǎo)教學(xué)全過程。學(xué)院對課程任課教師進行同行評價、督導(dǎo)組評價和學(xué)生評價綜合測評方式，并將終期評價和階段性評價結(jié)合起來。通過定期評價，教學(xué)的各個方面得到改進，進而確?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)順利推進。

2.2 構(gòu)建實踐教學(xué)平臺，提供應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才實踐機會

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)特色，將推進實踐教學(xué)的重點放在實驗教學(xué)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)賽事兩個方面?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)多以驗證性實驗為主，雖然能夠幫助學(xué)生鞏固理論知識，鍛煉實驗操作能力，但對培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力作用不大。因此，學(xué)院在各課程實驗教學(xué)中，增加了設(shè)計性實驗的比重，注重將創(chuàng)新思維培訓(xùn)融入到傳統(tǒng)實驗教學(xué)環(huán)節(jié)中。

為給學(xué)生提供實踐探索、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動舞臺，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院搭建了實驗教學(xué)平臺。實驗教學(xué)平臺面向本科生開放，鼓勵支持學(xué)生充分利用實驗教學(xué)平臺，大力開展開放性實驗項目。建立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)平臺。平臺整合了高質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實驗教學(xué)、學(xué)習(xí)資源，利用平臺輔助傳統(tǒng)實驗教學(xué)。通過使用虛擬仿真實驗教學(xué)平臺，完善實驗教學(xué)體系，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。

大學(xué)生科研創(chuàng)新實踐是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的重要途徑之一[7]。發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師的科研優(yōu)勢，支持教師結(jié)合個人的科研項目，接納吸取本科生參與到個人科研項目中。同時，積極組織學(xué)生申報、參與各級各類大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目，鼓勵基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師指導(dǎo)學(xué)生參加各級各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽，技能大賽，學(xué)科競賽，做到以賽促學(xué)。通過一系列實踐教學(xué)的實施，促進了學(xué)生批判性思維和創(chuàng)新性思維的養(yǎng)成，激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.3 重視人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)完善的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才

應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的能力不僅體現(xiàn)在扎實的專業(yè)技能，其良好的綜合素質(zhì)還體現(xiàn)在人文素養(yǎng)方面。應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，是要培養(yǎng)有愛，有情懷，有溫度的專業(yè)技術(shù)人才[8]。結(jié)合濟寧醫(yī)學(xué)院以“愛心教育”為特色的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育與實踐模式，人才培養(yǎng)以最終實現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)水平提高為目標，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院力爭把醫(yī)學(xué)人文教育滲透于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的方方面面。任課教師需要對醫(yī)學(xué)人文精神有深刻的體會和理解，才能引導(dǎo)學(xué)生關(guān)愛病人，敬畏生命?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織任課教師進行多種形式的醫(yī)學(xué)人文專題培訓(xùn)，幫助任課教師學(xué)習(xí)和提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，要求教師在理論授課中聯(lián)系實際，將正確的價值觀和職業(yè)責任感滲透于醫(yī)學(xué)知識的傳授中。鼓勵有醫(yī)學(xué)知識背景和深厚人文底蘊的教師進行醫(yī)學(xué)人文教育領(lǐng)域的研究和教學(xué)實踐?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院設(shè)立文化長廊、生命科學(xué)館，通過第二課堂等活動，提升人文氛圍，促進學(xué)生提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

2.4 實施“學(xué)業(yè)導(dǎo)師制”，保障應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生入學(xué)后，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院即為學(xué)生配備學(xué)業(yè)導(dǎo)師。學(xué)業(yè)導(dǎo)師除了參與輔導(dǎo)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以外，還參與指導(dǎo)學(xué)生參加各級創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，以及課堂內(nèi)容延伸的開放性實驗室和各級各類知識競賽；學(xué)業(yè)導(dǎo)師還會結(jié)合自身的研究課題，幫助學(xué)生在某個領(lǐng)域進行由淺入深的創(chuàng)新實踐。這樣，在低年級階段，學(xué)生應(yīng)用實踐能力培養(yǎng)的全程都有固定的導(dǎo)師負責。這種深入細致強化的指導(dǎo)，首先，增強了學(xué)生“學(xué)以致用”，注重將知識轉(zhuǎn)化為成果的意識；其次，鞏固了課堂知識，拓展了學(xué)生在各實踐平臺開展創(chuàng)新實踐操作的能力，協(xié)助學(xué)生在探索和實踐創(chuàng)新中對未來的個人發(fā)展和學(xué)科發(fā)展有感性認識；再次，在各方面探索實踐和學(xué)習(xí)中，學(xué)生最大程度地獲得了成就感，增強職業(yè)自信心[9]。在教師考核方面，學(xué)校和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)積極支持、大力實踐導(dǎo)師制人才培養(yǎng)模式，將導(dǎo)師的考核與導(dǎo)師制的工作業(yè)績掛鉤，提高了導(dǎo)師工作的積極性，進而保障了導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生的質(zhì)量。

3 取得的成效及面臨的挑戰(zhàn)

以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為導(dǎo)向，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院積極為本科生搭建實踐平臺，學(xué)院本科生應(yīng)用實踐能力培養(yǎng)體系逐漸形成。近三年，學(xué)院科研教學(xué)實驗平臺先后完成實驗室開放項目188項，參與教師和學(xué)生達2 652人次,基本實現(xiàn)全覆蓋；有832名學(xué)生參與大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽以及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽，106名教師直接參與指導(dǎo)學(xué)生科技作品，5人次在省級及省級以上比賽中獲獎。40余項省級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目，19項國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目獲得立項。同時本科生發(fā)表科研論文及綜述的數(shù)量也逐年增多，部分學(xué)生發(fā)表的論文被SCI收錄。當然，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院建立應(yīng)用型人才培養(yǎng)制度的時間不長，所取得的效果還有待進一步評價。低年級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式還會遇到新的問題和課題，比如：在學(xué)院實驗設(shè)施不能滿足學(xué)生需要時，如何整合學(xué)校、社會資源加大對學(xué)生的支持力度；如何更好的發(fā)揮“雙師型”教師的積極性，為學(xué)生提供更全面的指導(dǎo)等。在今后的工作中，低年級醫(yī)學(xué)生應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式還需不斷完善，為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才奠定堅實基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，首先應(yīng)具有扎實的理論基礎(chǔ)。其次，在堅實的理論基礎(chǔ)基石之上，應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合，做到學(xué)以致用。再次，應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才應(yīng)適應(yīng)社會的發(fā)展、科技的進步，要有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力[10]。結(jié)合國家對人才的需求，濟寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院結(jié)合自身特色，構(gòu)建應(yīng)用型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。課程體系、教學(xué)方法、師資力量，保障了學(xué)生具有扎實的理論基礎(chǔ)、優(yōu)秀的人文素養(yǎng)；構(gòu)建多種各類型實踐平臺，使得學(xué)生有用武之地；鼓勵學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，進行科學(xué)研究，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維、與時俱進的醫(yī)學(xué)人才。應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，任重而道遠。濟寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院將繼續(xù)結(jié)合學(xué)院自身特點，緊密貼合國家政策，落實新的教育理念，完善應(yīng)用型人才的培養(yǎng)模式。