MRl常規(guī)序列結合3D TOF-MRA技術對煙霧病的應用價值

楊 宇

（長春市中心醫(yī)院醫(yī)學影像科 吉林 長春 130000）

煙霧?。∕oyamoya discase，MMD）是因腦底血管狹窄或閉塞引起的中樞神經系統(tǒng)疾病，臨床較少見[1-2]。隨著磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）技術的迅速發(fā)展，三維時間飛躍磁共振血管成像（3D Time Of Flight-MRA,3D TOFMRA）掃描技術被逐漸應用于臨床［3］。本文通過對我院28例MMD患者的MRI及3D TOF-MRA圖像進行回顧性分析，探討兩種技術在MMD中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月—2018年3月收治的28例MMD患者的臨床資料，其中男18例，女10例，年齡23歲～57歲，平均年齡（45.3±5.8）歲。所選患者均為臨床疑診MMD并經DSA證實。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇及運動障礙等癥狀。

1.2 檢查方法

采用GE 1.5T超導MR儀。（1）MRI序列：采用FSEXL T2WI（TR=4200ms、TE=80ms）。T1 flair（TR=1920ms，TE=23ms），矩陣=320×320，F(xiàn)OV=24cm×24cm，層厚6mm，層間距2mm，采集2次。T2 flair（TR=1920ms，TE=23ms）， 矩 陣 =224×224，F(xiàn)OV=24cm×24cm， 層厚 6mm， 層 距 2mm， 采 集 1次。DWI（TR=5000ms，TE=65ms），b=1000mm2/s；（2）3D TOF-MRA序列：定位線設置為胼胝體膝和壓部連線，檢查采用無間距連續(xù)掃描，層厚1.5mm，F(xiàn)OV=150mm×150mm，矩=256×256，TR/TE＝25.0ms/6.9ms，翻轉角度為20°。

2 結果

本組28例，MRI及MRA均能獲得滿意圖像，診斷明確。（1）MRI表現(xiàn)：本組共檢出腦實質內軟化灶16處、腦梗死灶12處，梗死合并出血5處。MRI檢出大腦前、中動脈單側流空效應消失19例、雙側消失9例，基底動脈周圍側枝血管增多25例。22例雙側基底節(jié)區(qū)及放射冠軟化灶形成，5例腦葉出現(xiàn)梗死灶，呈T1WI低、T2WI高信號。伴出血時T1WI、T2WI呈高低混雜信號。15例DWI序列見腦實質、腦表面斑片狀及線狀高信號；（2）3D TOF-MRA表現(xiàn)：本組MRA共檢出22例大腦前、中動脈近端及頸內動脈遠端狹窄，6例閉塞。8例大腦中、大腦前動脈狹窄近端不同程度擴張，遠端分支血管減少。

3 討論

MMD又稱Moyamoya病，由日本清水和竹內于1955年首次報道[4]。MMD的病因至今尚無統(tǒng)一定論，屬慢性缺血性或出血性腦血管病[5]。對于其發(fā)生機制,目前存在兩種不同觀點。一種認為MMD屬先天性血管畸形,即頸內動脈分叉及顱內動脈環(huán)的發(fā)育畸形，另一種觀點認為其與后天免疫或炎癥反應有關。近年來，隨著影像檢查技術的發(fā)展，MMD越來越多的被臨床發(fā)現(xiàn)，并逐漸掌握了治療本病的外科手術方法。

以往對于MMD的診斷主要依賴DSA檢查，但DSA屬于有創(chuàng)檢查，費用高昂，價值對血管壁的鈣化顯示不佳等原因，其應用收到一定限制。核磁共振具有無創(chuàng)傷、無輻射、分辨率高，常規(guī)序列掃描能夠顯示腦出血、腦梗死等腦實質病變，在T1WI及T2WI像上可顯示由于血管狹窄、血流速度減慢造成的血管流空征象。高場強3D TOF-MRA的腦血管顯影快速，無需要對比劑即可獲得清晰圖像，能夠整體的顯示大腦各主要動脈近端及頸動脈遠端的走行及狹窄或擴張。由于MRA是后處理圖像，對側枝血管等煙霧狀血管的診斷可能會低估一部分，對顱內血管的狹窄程度也不如MRI原始圖像評估的準確，但其圖像更為直觀，易于臨床醫(yī)師判斷血管整體情況。結合MRI和3D TOF-MRA則可對MMD進行準確診斷。結合本組情況，本組28例MMD患者經MRI及3D TOF-MRA均得以確診，臨床效果滿意。

綜上所述，MRI結合3D TOF-MRA序列診斷MMD具有較高的應用價值，值得臨床進一步推廣。需要指出的是，檢查時操作人員需掌握好各種掃描條件，以便獲得優(yōu)質圖像。