磁共振彌散加權(quán)成像(DWl)早期呈陰性的急性缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)探析

徐培紅

（赤壁市中醫(yī)醫(yī)院放射科 湖北 赤壁 437300）

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)是一種可用于急性缺血性腦卒中早期診斷的方法，可超早期發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中[1]。急性腦卒中缺血患者發(fā)病30分鐘后即可出現(xiàn)DWI陽性表現(xiàn)，縮短了確診時間，為早期溶栓治療提供可能。但是也有部分急性起病患者有局灶性中樞神經(jīng)體征，高度懷疑為急性缺血性腦卒中，但是經(jīng)DWI檢查卻顯示為陰性，單純依據(jù)DWI診斷可能造成少部分患者的診斷錯誤，延誤最佳治療時機(jī)[2]。本研究回顧性分析我院收治的50例經(jīng)DWI掃描為陰性的急性缺血性腦卒中患者臨床資料，探究DWI早期陰性患者的臨床特點(diǎn)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2017年2月—2018年4月收治的經(jīng)DWI掃描為陰性的50例急性腦卒中患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有急性缺血性腦卒中的癥狀體征，經(jīng)頭顱CT掃描排除腦出血。（2）初始DWI掃描為陰性。（3）復(fù)查DWI為陽性。

1.2 方法

收集整理50例患者的臨床資料，主要包括人口學(xué)、病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和預(yù)后。人口學(xué)資料主要為性別和年齡，病史為高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、冠心病、缺血性卒中病史等。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料和病史資料

50例患者中，男性29例（58.0%），女性21例（42.0%），年齡43～81歲，平均（58.5±6.1）歲；病史：有高血壓病史的27例（54.0%），有糖尿病病史的10例（20.0%），有脂代謝紊亂病史的16例（32.0%），有冠心病病史的32例（64.0%），有缺血性腦卒中病史的4例（8.0%），有短暫性腦缺血發(fā)作病史的有9例（18.0%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

50例患者中，感覺障礙23例（46.0%），下肢運(yùn)動障礙12例（24.0%），語言障礙8例（16.0%），上肢運(yùn)動障礙15例（30.0%），共濟(jì)失調(diào)1例（2.0%）。

2.3 影像學(xué)診斷

50例患者中有14例（28.0%）患者癥狀加重后復(fù)查DWI為陽性，發(fā)現(xiàn)缺血病灶。有5例（10.0%）患者癥狀未加重，在起病后120h復(fù)查DWI發(fā)現(xiàn)有缺血病灶。有17例（34.0%）患者癥狀未加重，但有可以解釋癥狀的磁共振血管成像大血管閉塞/狹窄區(qū)域，經(jīng)DWI復(fù)查后發(fā)現(xiàn)缺血病灶。有3例（6.0%）患者癥狀加重后經(jīng)DWI檢查為陰性，但有可以解釋癥狀的磁共振血管成像大血管閉塞/狹窄區(qū)域。有11例（22.0%）患者癥狀未加重，且未見大血管異常，診斷為小動脈閉塞。

2.4 預(yù)后

50例患者均預(yù)后良好，無后遺癥。

3 討論

磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)是目前唯一一個能檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的無創(chuàng)檢查方法，由于其對細(xì)胞毒性水腫的敏感性高，故而可以發(fā)現(xiàn)超急性期、小以及多發(fā)病灶[3]。在缺血性腦卒中的動物模型中，缺血后2.5min即可經(jīng)DWI發(fā)現(xiàn)缺血病灶，在人類中，發(fā)病30min即可發(fā)現(xiàn)病灶，這使得DWI為超急性期缺血性腦卒中診斷提供可能，有著其他CT、普通MRI等無法比擬的優(yōu)勢。但是DWI的診斷敏感度并不是100%，依然有部分患者存在假陰性現(xiàn)象[4]。本研究50例假陰性患者的調(diào)查研究顯示，推遲DWI的掃描時間或可減少誤診、漏診病例，部分患者早期檢查無缺血病灶，但是有急性缺血性腦卒中的臨床癥狀和體征，但是延遲DWI掃描又會延誤溶栓治療時機(jī)，因此并不能單一依賴DWI診斷急性缺血性腦卒中，應(yīng)將DWI與其他方法結(jié)合起來，如將DWI與磁共振灌注加權(quán)成像技術(shù)結(jié)合起來提高早期診斷的敏感度。本研究中50例患者的早期癥狀較為輕微，且多為上下肢運(yùn)動障礙、感覺障礙和語言障礙，少數(shù)共濟(jì)失調(diào)、高級皮層損害癥狀等，這提示我們DWI假陰性患者的缺血病灶較小或是位于深部。例如：本研究中有11例患者為小動脈閉塞，其最易損害基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋等，出現(xiàn)單純輕癥運(yùn)動障礙、感覺障礙卒中等。

綜上所述，磁共振加權(quán)成像技術(shù)在急性缺血性腦卒中患者診斷中也有少部分患者為假陰性，該類患者多為輕癥腦卒中，臨床醫(yī)師在診斷時應(yīng)盡量避免延誤溶栓治療，重視DWI的復(fù)查，以及將DWI與其他影像學(xué)方法結(jié)合起來診斷，減少誤診、漏診。