外傷危急癥患者腹部急診增強(qiáng)CT掃描的診斷價值研究

劉珊妹

(常州市第七人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000)

急診中的CT平掃檢查在外傷危急癥患者的腹部急診中被廣泛應(yīng)用，該檢查方式對于判斷患者臟器的損傷程度以及骨折情況等均具有重要作用[1]。但是應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描檢查的方式尚未普及。有研究報道指出[2]在外傷危急癥者腹部急診的診斷中應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描時，能夠發(fā)現(xiàn)許多應(yīng)用CT平掃未發(fā)現(xiàn)的臟器或血管病變情況，這提示應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描在外傷危急癥患者的檢查中具有一定價值。本次研究將探討增強(qiáng)CT掃描的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月—2018年2月診治的外傷危急癥患者共計32例為研究樣本，其中男18例，女14例；患者年齡22～61歲，平均年齡（41.2±0.3）歲；高空墜落致傷11例，車禍損傷14例，刀刺傷者7例。

1.2 方法

應(yīng)用SDE 128層CT掃描儀，掃描方式：取碘海醇300mg/mL，采用E-CTA高壓注射器行三期掃描，將對比劑注入之后的28s左右開始進(jìn)行動脈期掃描，60s時進(jìn)行靜脈期掃描，120s之后行延遲期掃描，層厚：0.6mm、間距：7mm。增強(qiáng)掃描的范圍是患者隔頂或者第七頸椎到其坐骨結(jié)節(jié)合股骨近端，外傷者的CT掃描還包括頭部和頸椎，僅行平掃。

2 結(jié)果

2.1 掃描結(jié)果統(tǒng)計

32例急診的外傷患者當(dāng)中，其中11例患者為骨盆處骨折，其增強(qiáng)CT掃描結(jié)果顯示11例患者均伴隨腹部血管破裂并出血，其中2例患者的左側(cè)髂總動脈發(fā)生破裂，6例患者伴隨一側(cè)的髂內(nèi)動脈分支發(fā)生破裂并出血，3例患者的雙側(cè)髂內(nèi)動脈的分支發(fā)生破裂并出血；另外合并肝臟破裂并出血者9例，合并脾臟破裂并出血者7例，合并腎臟破裂并出血者5例。

2.2 增強(qiáng)CT與平掃CT的表現(xiàn)對比

腹部血管破裂者：在平掃CT中并未發(fā)現(xiàn)明確顯示，而增強(qiáng)CT掃描中顯示為血管的連續(xù)性中斷，或者為血管的造影劑外滲至周圍其他組織。

脾臟損傷者：在平掃CT中顯示為脾實質(zhì)的密度不均，而在增強(qiáng)CT中顯示脾臟包膜破裂及脾實質(zhì)的密度不均。脾臟周邊的包膜呈不連續(xù)特征，有部分區(qū)域可見血腫或者包膜下出現(xiàn)血腫。

肝臟損傷者：在平掃CT中顯示為肝臟周圍有積液，且肝臟內(nèi)部的密度不均，而在增強(qiáng)CT掃描中顯示出造影劑外滲，并形成了比較鮮明的高密度強(qiáng)化區(qū)域。

腎臟損傷者：在平掃CT中顯示為腎臟的輪廓存在局限性或者表現(xiàn)為彌漫性的增大，在腎實質(zhì)內(nèi)部出現(xiàn)了高密度的血灶。而在增強(qiáng)掃描中能夠比較清楚的發(fā)現(xiàn)腎臟皮質(zhì)存在不連續(xù)特征、破口或者破裂范圍等。

3 討論

腹部外傷患者的常見病因包括高空墜落致傷、車禍損傷、體育運動意外傷害以及暴力襲擊致傷等，以上外力因素通常會引發(fā)患者腹部實質(zhì)及空腔臟器的損傷，總之減速傷、沖擊傷以及外壓傷三者是引起外傷危急癥的主要因素[3]?？焖贉p速將引發(fā)腹腔臟器相鄰組織發(fā)生逆向的剪切力，因而引發(fā)固定處發(fā)生撕裂，常見的如腸系膜附著處及血管根部等。而比較強(qiáng)烈的外壓傷可引起腹腔中的壓力驟然升高，因此引發(fā)空腔臟器的破裂。而較強(qiáng)烈的沖擊傷則可能對腹壁與脊柱等處造成沖擊。此類患者比較常見的臟器損傷類型有肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷以及結(jié)直腸損傷等。

外傷患者特別是多發(fā)傷的臨床死亡率較高，通過CT掃描檢查可對患者的血流狀態(tài)進(jìn)行評估，這對后期的進(jìn)一步治療將起到非常重要的作用。針對腹部外傷者比較理想的CT掃描方式是可以對患者實施比較敏感的檢測外傷組織，與此同時還需盡量降低相關(guān)檢查耗材的風(fēng)險，因而高性能的多排CT就成了臨床中比較優(yōu)化的選擇方案。本次研究中通過比較平掃CT與增強(qiáng)CT掃描的檢查效果，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT掃描在外傷危急癥患者的腹部檢查中，能夠發(fā)現(xiàn)許多應(yīng)用CT平掃未能發(fā)現(xiàn)的患者臟器或血管病變情況，并且增強(qiáng)CT掃描也有助于提升鑒別患者泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)損傷及實質(zhì)臟器等血管損傷的效果[4-5]。因此可推斷多排增強(qiáng)CT掃描對于多發(fā)傷患者的臨床診斷具有較高的指導(dǎo)價值和應(yīng)用價值[6]。并且本次研究結(jié)果也提示放射科醫(yī)師在診斷中應(yīng)將重點放在及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)由于血管損傷所引發(fā)的活動性出血、空腔臟器和實質(zhì)性臟器等方面的損傷。

綜上所述，同平掃CT相比，增強(qiáng)CT掃描應(yīng)用于外傷急診腹部檢查時能夠清晰的顯示出患者血管破裂或者臟器出血的具體方位，增強(qiáng)CT掃描的應(yīng)用價值較高，值得應(yīng)用并推廣。