高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

吳曉麗，張 明，蘆 晶，孫曉峰(通訊作者)

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院聯(lián)合超聲科 吉林 長春 130021)

近年來，隨著我國人均經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)與飲食規(guī)律均發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，加之現(xiàn)今日益嚴(yán)峻的環(huán)境問題，使得膽囊息肉樣病變的患病率顯著提高。膽囊息肉樣病變主要是指膽囊壁腔內(nèi)出現(xiàn)息肉樣非結(jié)石樣病變，逐漸向腔內(nèi)生長，根據(jù)病變程度可分為良性與惡性兩類。臨床多認(rèn)為病變直徑＞15mm為惡性腫瘤的幾率極大。由于患者無明顯臨床表現(xiàn)癥狀，多于體檢中發(fā)現(xiàn)，因此，膽囊息肉樣病變的早期鑒別診斷具有重要意義[1]。鑒于此，本組研究特選取于2017年4月—2018年4月期間收治的良性膽囊息肉樣病變患者54例作為研究對象，對應(yīng)用高頻超聲與多普勒超聲聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年4月—2018年4月期間選取良性膽囊息肉樣病變患者54例作為研究對象，本組研究獲得我院倫理委員會認(rèn)可，且納入患者均已自愿簽署知情同意書。納入54例患者中男性31例，女性23例，年齡27～74歲，平均年齡（51.29±5.29）歲。納入患者均進(jìn)行術(shù)前高頻超聲檢查、腹部彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后病理學(xué)檢查，并具備完整的影像學(xué)資料與病理學(xué)資料。54例患者中無明顯臨床表現(xiàn)者49例，其中3例表現(xiàn)為右上腹與劍突下疼痛，1例患者表現(xiàn)為上腹部反復(fù)性疼痛。

1.2 方法

采用飛利浦高頻超聲診斷儀、西門子多普勒超聲診斷儀進(jìn)行高頻超聲與多普勒超聲檢查，檢查前將常規(guī)探頭頻率調(diào)整至3～4.5MHz，高頻探頭頻率調(diào)整至8～11MHz。54例患者進(jìn)行超聲檢查前24h均未使用高脂肪食物，未服用對于膽囊收縮情況存在影響藥物[2]。從術(shù)前1晚晚餐后開始禁食，禁食時(shí)間＞8h，超聲檢查時(shí)患者均需處于空腹?fàn)顟B(tài)。檢查時(shí)，需根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)其采取仰臥位、左側(cè)臥位，必要時(shí)也可選擇站位、胸膝位、坐位。超聲檢查具體操作方法；于劍突下、右肋間與肋緣下不同位置進(jìn)行多切面掃描，探測膽囊及其周圍組織情況，若發(fā)生可疑病灶，需將可疑部位進(jìn)行加強(qiáng)掃描，重點(diǎn)觀察分析。準(zhǔn)確記錄患者膽囊病變大小、位置、形態(tài)、邊界、回聲情況、周圍血流信號等特征。樣本容積規(guī)格為1mm×1mm×1mm，控制血流與聲速夾角＜60°，重點(diǎn)測量阻力指數(shù)[3]。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果分析

54例患者手術(shù)病理學(xué)檢查確診膽固醇息肉者15例（27.78%），陽性息肉者9例（16.67%），腺瘤3例（5.56%），膽囊結(jié)石者6例（11.11%），膽囊結(jié)石者10例（18.52%），囊壁腺體結(jié)構(gòu)紊亂者5例（9.25%），黏膜下層結(jié)節(jié)2例（3.70%），腺肌癥者4例（7.41%）。高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查符合率為92.59%，誤診率為7.41%。

2.2 超聲檢查結(jié)果

54例患者應(yīng)用高頻超聲與多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，病灶呈桑葚狀、乳頭狀、團(tuán)狀者31例（57.41%）；基底較寬者11例（20.37%），較窄者6例（11.11%）；低回聲者9例（16.67%），等回聲者9例（16.67%），較高回聲者15例（27.78%），高回聲者21例（38.89%）；膽囊壁增厚者6例（11.11%），正常者48例（88.89%）；單發(fā)病灶者25例（46.30%），伴發(fā)2枚者13例（24.07%），2枚以上者16例（29.63%）。病變直徑最小為5mm，最大為32mm，平均直徑為（11.29±0.29）mm。

3 討論

本組研究中54例患者應(yīng)用高頻超聲與腹部多普勒超聲聯(lián)合檢查的符合率為92.59%，復(fù)診率為7.41%。據(jù)聯(lián)合檢查結(jié)果提示，應(yīng)用2種超聲方法進(jìn)行聯(lián)合診斷，良性膽囊息肉的檢出率交較高，可減少患者手術(shù)確診的痛苦，使患者的滿意度有效提高。高頻超聲與腹部超聲均屬于無創(chuàng)性檢查，對于患者的影響較小，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性較高[4]。本組研究中共4例患者誤診，其中因膽囊結(jié)石發(fā)生誤診者2例，2例患者均無明顯表現(xiàn)癥狀，超聲檢查時(shí)病灶呈泥沙樣結(jié)石，手術(shù)治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石未膽色素結(jié)石，質(zhì)地柔軟、形態(tài)規(guī)則，伴有毛刺樣邊緣。2例因囊壁纖維結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生誤診，由于超聲檢查圖像與良性膽囊息肉樣病變較為相似所致。在相同病變檢查時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查的特異性相對較低，易發(fā)生誤診或者漏診，超聲造影技術(shù)可準(zhǔn)確顯示患者微血管循環(huán)與血流信號，可使多普勒超聲檢查的缺點(diǎn)有效彌補(bǔ)[5]。因此，聯(lián)合采用高頻超聲與多普勒超聲進(jìn)行診斷時(shí)，可使檢查準(zhǔn)確率顯著提高，避免誤診、漏診事件的發(fā)生。

綜上所述，良性膽囊息肉樣病變應(yīng)用高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率較高，誤診率較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。