小腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義

王 波

(徐州市中醫(yī)院 江蘇 徐州 221000)

小腸扭轉(zhuǎn)是一種極為少見的臨床急腹癥，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腸梗阻的主要原因。所謂的小腸扭轉(zhuǎn)主要是指小腸腸袢沿著系膜長(zhǎng)軸，并沿著順時(shí)針、逆時(shí)針的方向進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，且扭轉(zhuǎn)的角度超過(guò)180°[1]。從而使得患者的腸管出現(xiàn)部分、完全閉塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的血運(yùn)出現(xiàn)障礙[2]。為了進(jìn)一步分析小腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)特征，并探討對(duì)臨床治療的意義，我院選取了2016年1月—2017年2月收治的30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的小腸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的研究和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年2月收治的30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的小腸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，患者納入的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為哮喘扭轉(zhuǎn)癥狀；（2）所有患者均伴有不同程度的腹部絞痛、嘔吐、肛門無(wú)排便排氣，腹部伴有不同程度的隆起；（3）無(wú)精神障礙；（4）無(wú)惡性腫瘤；（5）自愿簽署了知情同意書。根據(jù)此共有30例患者滿足此次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性15例，女性15例，年齡為18～73歲，平均年齡為（45.5±27.5）。

1.2 方法

所有的患者均進(jìn)行CT掃描診斷，具體內(nèi)容為：（1）采用GE64層螺旋CT機(jī)，并對(duì)其進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，層厚：5mm，層距：5mm，管電壓120kv，管電流300mA；（2）患者取仰臥位，對(duì)膈上至恥骨聯(lián)合下緣范圍內(nèi)進(jìn)行平掃。平掃檢查結(jié)束之后，對(duì)患者靜脈注射對(duì)比劑碘海醇，其注射計(jì)量約為80～100mL，應(yīng)根據(jù)患者的體重酌情減少或增多，注射速度為3.0mL/s。之后28s后對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，30s后對(duì)患者進(jìn)行靜脈期增強(qiáng)掃描。（3）圖像重建：將掃描的圖像、數(shù)據(jù)等進(jìn)行重建，是指成為層厚1.25mm、層間距1.25mm的薄層圖像，并傳到Adw4.3的工作站進(jìn)行多平面重建；（4）圖像分析：由2名專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科主治醫(yī)生，對(duì)將患者的掃描圖像進(jìn)行分析，對(duì)于與所得結(jié)果不一致的患者，需要經(jīng)過(guò)討論達(dá)成一致。并將分析結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相對(duì)比，觀察其影像學(xué)掃描的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者CT掃描影像學(xué)的圖片進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次參加研究的30例小腸扭轉(zhuǎn)患者的資料進(jìn)行整理，并利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，采用（x-±s）表示計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)。采用（%）表示計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷其差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例小腸扭轉(zhuǎn)患者的CT 表現(xiàn)

經(jīng)CT影像學(xué)診斷結(jié)果顯示：有13例患者的腸管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，且患者的管徑約為8～12cm，均見“鳥喙”特征；有8例患者出現(xiàn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，均出現(xiàn)“旋渦”癥狀；5例患者出現(xiàn)“十字交叉”狀扭轉(zhuǎn)；4例患者出現(xiàn)左半結(jié)腸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。并且在診斷中發(fā)現(xiàn)所有的患者均伴有不同程度的積液。

2.2 手術(shù)結(jié)果對(duì)比

根據(jù)CT診斷結(jié)果，對(duì)30例患者進(jìn)行進(jìn)行了小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)，手術(shù)結(jié)果顯示：有29例患者痊愈，其治愈率高達(dá)96.67%。僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)死亡。對(duì)其術(shù)后死亡原因進(jìn)行分析，得出：年齡73歲、肺部感染、機(jī)體免疫力低下、合并其他基礎(chǔ)性疾病。

3 討論

臨床上，小腸扭轉(zhuǎn)屬于外科的急腹癥，是造成患者出現(xiàn)腸梗阻的主要原因之一。根據(jù)以往的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：約為15%腸梗阻是由小腸扭轉(zhuǎn)所引起的。臨床上，患者常常比偶凹陷為劇烈的腹部絞痛，且疼痛的范圍多分布在肚臍周圍，呈現(xiàn)出明顯的持續(xù)性、陣發(fā)性加重的特點(diǎn)，給患者帶來(lái)了極大的痛苦?；颊咭坏┏霈F(xiàn)小腸扭轉(zhuǎn)，必須要及時(shí)進(jìn)行小腸復(fù)位手術(shù)，以有效減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

在對(duì)小腸扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，首先要對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，以有效降低患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的腹脹程度，改善患者腸管內(nèi)的血運(yùn)情況。同時(shí)，還應(yīng)該積極糾正患者的水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。最后手術(shù)完成之后，要對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。尤其是對(duì)于年齡較大、合并有其他基礎(chǔ)性疾病、機(jī)體免疫力低下的患者，要進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)后抗感染治療，以免患者因術(shù)后感染致死[4]。

本次研究結(jié)果表明：對(duì)30例小腸扭轉(zhuǎn)患者給予CT影像學(xué)診斷，其診斷率高達(dá)100%，基本與手術(shù)病理結(jié)果相一致。在CT診斷基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行了小腸復(fù)位手術(shù)，有29例患者治愈，其治愈成功率高達(dá)96.67%。僅有1例患者因年齡大、患有基礎(chǔ)性疾病、術(shù)后感染而出現(xiàn)死亡。綜上所述，在于小腸扭轉(zhuǎn)患者的臨床診斷中，CT影像學(xué)診斷具有極高的診斷準(zhǔn)確率，在此診斷基礎(chǔ)上給予小腸復(fù)位手術(shù)，具有極高的治愈成功率。