早期肺癌影像學(xué)診斷研究進(jìn)展

劉 穎，賴 敏

（徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院 江蘇 徐州 221000）

1 早期肺癌（early lung cancer）的概念

早期肺癌大多數(shù)都起源于支氣管黏膜上皮，少數(shù)起源于支氣管腺體和肺泡上皮，可向支氣管管腔內(nèi)或向鄰近肺組織內(nèi)生長，體積較小，分化較好，惡性程度低，不伴有周圍侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移，對肺組織的正常功能不影響或僅有輕度影響。目前肺癌的病因尚不十分明確，有研究資料顯示，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，每日吸煙量越大，煙齡越大，患肺癌的可能性就越大。此外大氣污染和工業(yè)廢氣也是肺癌的高危因素之一。肺癌的高危人群有長期吸煙者，慢性肺疾病者，因職業(yè)原因接觸工業(yè)廢氣者，接受過量放射線者等。

2 早期肺癌的臨床表現(xiàn)

肺癌早期的臨床表現(xiàn)、癥狀的有無與腫瘤發(fā)生部位、病理分型及有無轉(zhuǎn)移灶密切相關(guān)。早期大多是沒有特異性癥狀的，隨著病情的進(jìn)展，會出現(xiàn)以陣發(fā)性刺激性嗆咳為特點的突發(fā)咳嗽，或長期且頻繁的咳嗽出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)的改變，一般沒有痰液或僅有少量白色泡沫樣痰。有的患者會間斷性少量咯血，或間斷性痰中帶血絲。此外，還可表現(xiàn)為癥狀較輕且定位模糊不清的胸背痛、胸悶及呼吸困難等癥狀。

3 早期肺癌的影像學(xué)檢查

3.1 X線

肺臟密度較低，與周圍組織形成良好的密度對比，所以X線是肺癌最基本的首選檢查方法。早期肺癌X線影像為不規(guī)則浸潤性炎癥樣改變、邊緣模糊的斑片狀、小結(jié)節(jié)狀。當(dāng)腫瘤體積逐漸增大后,可以發(fā)現(xiàn)一些典型征象 , 如：圓形或橢圓形腫塊影、分葉、毛刺以及空洞等[1]。但空間分辨率差，故診斷作用較局限，由于是一種重疊影像，且組織顯像不清晰，對比度差，極易漏診，如病灶太小或局限在隱蔽部位。

3.2 計算機(jī)斷層掃描成像(Computed Tomography,CT)

到目前為止CT仍然是早期肺癌檢查的主要手段，尤其是低劑量螺旋CT，不僅可以清晰顯示早期肺癌病變特點，保證影像質(zhì)量，而且放射劑量進(jìn)一步降低，對患者傷害大大減少了。早期肺癌行動計劃研究表明，CT所診斷的早期肺癌是胸片的6倍[2]。CT圖像具有良好的密度分辨率和空間分辨率，能清晰顯示病灶的細(xì)節(jié)，定位準(zhǔn)確，尤其對x線胸片隱蔽部位的病灶及轉(zhuǎn)移灶，CT比胸部正側(cè)位片更能淸晰顯示肺癌的形態(tài)、邊緣及密度，還能較好的顯示肺紋理。與胸片相比，CT對早期肺癌的檢出更敏感也更準(zhǔn)確，大大提高了檢出率[3]。早期肺癌CT多表現(xiàn)為斑片狀，短毛刺征，輕度分葉征，直徑小于2cm的孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，有時可見典型的空泡征，肺門或縱隔內(nèi)有時可見腫大的淋巴結(jié)，而臨床癥狀多不明顯。

3.3 磁共振成像(MagneticResonanceImaging,MRI)

MRI檢查具有多個成像參數(shù)、多種成像序列、多方位斷層成像的特點，軟組織分辨率較高，對病變的診斷更為精確，不但能反映病變的形態(tài)特征，還能更好的反映組織學(xué)特征、病灶的范圍及其與周圍的關(guān)系，對疾病診斷和鑒別診斷有較高的能力。但由于肺組織含氣，質(zhì)子密度低致信號強(qiáng)度弱，所以MRI很少用于呼吸系統(tǒng)疾病的檢查,對肺內(nèi)不明腫塊行MRI檢查的目的一般是CT檢查后的有益補(bǔ)充[4]。

3.4 PET-CT 正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（positron emission tomography PET）

PET-CT被視為目前肺癌檢出最為理想的功能分子顯像方法，主要用于肺癌原發(fā)病灶的準(zhǔn)確定位、病情程度評估、預(yù)后預(yù)測、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測等。其原理是將功能代謝顯像和解剖結(jié)構(gòu)顯像有機(jī)結(jié)合起來，使用18氟2脫氧葡萄糖作為示蹤劑在惡變的細(xì)胞中蓄積提供組織生理、病理、生化和代謝信息[5]。PET-CT有較高的特異性和敏感度，不僅能檢查原發(fā)腫瘤,而且當(dāng)腫瘤細(xì)胞通過血道或淋巴結(jié)向全身轉(zhuǎn)移擴(kuò)散時也能敏感檢測出，還可了解全身整體情況，進(jìn)一步進(jìn)行腫瘤的分期診斷,指導(dǎo)臨床進(jìn)行療效評估和放療計劃，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)早期治療的目的。

4 結(jié)語

目前，影像學(xué)檢查是篩查早期肺癌不可或缺的手段。雖然影像學(xué)在不斷發(fā)展和進(jìn)步，但各種檢查仍各有優(yōu)劣，唯有互補(bǔ)才能對早期肺癌的準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)，并能有效的與其他疾病進(jìn)行鑒別。此外，尋找更有效、安全及便捷的影像學(xué)檢查手段來提高肺癌早期診斷率，是改善肺癌患者預(yù)后，提高生存率的重要途徑。因此，依賴于X線、CT、MRI、PET-CT的多模態(tài)醫(yī)學(xué)影像學(xué)能為肺癌的準(zhǔn)確診斷提供豐富信息[6]，值得我們更多的關(guān)注。