冠心病患者心電圖ST-T變化的診斷價(jià)值

潘雙花

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院功能檢查科 江蘇 丹陽 212300）

冠心病是常見的臨床心血管疾病，發(fā)病率較高。指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的管腔狹窄，血流緩慢，造成心臟供血不足，患者會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，影響生命安全。冠狀動(dòng)脈造影是目前臨床檢驗(yàn)冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠顯示血管的狹窄程度，準(zhǔn)確度較高[1]。但是冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，年齡比較大、身體耐受性差的患者沒辦法完成檢查，加上檢查費(fèi)用昂貴，不宜推廣。心電圖檢查是通過持續(xù)檢測患者的心電圖信號，操作簡單、可重復(fù)、價(jià)格低，更適合臨床使用。本文選取2018年1月—12月接診的300例疑似冠心病患者作為本次研究對象，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—12月接診的300例疑似冠心病的患者作為本次研究對象，其中男性患者172例、女性患者128例，年齡50～75歲，平均年齡（62.12±5.23）歲。所有患者排除心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、心肌病等疾病。

1.2 研究方法

對所有患者進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，佩戴動(dòng)態(tài)心電圖儀診斷時(shí)患者可適當(dāng)負(fù)荷活動(dòng)，記錄心電圖變化情況。在患者入院前和入院后每3d描記一次，當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，可以增加V7～V9、V3R～V5R，開展18導(dǎo)聯(lián)檢查。ST-T段以等電位線的基線作為標(biāo)準(zhǔn)，ST段沿水平或斜下方移動(dòng)，移動(dòng)≥0.1mv，持續(xù)時(shí)間＞0.1min，ST段恢復(fù)后再次下降之間間隔＞1min，可認(rèn)為ST段壓低；變化≥1mm，持續(xù)時(shí)間≥1min為T波倒置。

冠狀動(dòng)脈造影檢查：使用Seldinger技術(shù)穿刺患者右橈動(dòng)脈，造影劑使用碘海醇。在接受檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，能夠讓患者屏氣完成檢查，減少呼吸對檢查結(jié)果的影響。分別觀察患者的左主干、右冠狀動(dòng)脈、前降支、回旋支，當(dāng)患者出現(xiàn)一處冠狀動(dòng)脈狹窄即可判斷為冠心病陽性，計(jì)算陽性率。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分成有無ST-T改變，對比冠心病確診率。同時(shí)將ST-T改變按照病變支數(shù)分成單支病變組和多支病變組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用Wilcoxon rank sunmtest進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ST-T改變組171例、ST-T無改變129例。ST-T段改變中確診率為70.17%（120/171）、ST-T無改變中確診率為28.68%（37/129），對比差異顯著，P＜0.05，χ2=19.3274；單支病變組ST-T段改變46.78%（80/171）、多支病變組ST-T段改變52.21%（91/171），對比差異顯著，P＜0.05。

3 討論

隨著近些年來冠心病的發(fā)病率逐漸升高，臨床上對于冠心病的檢查更加重視。根據(jù)WHO預(yù)測結(jié)果顯示[2]，至2020年，冠心病將成為全球發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的血流量減少、供氧不足造成的心臟衰竭，是老年人群的常見病?；颊邥?huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、休克、心力衰竭等臨床癥狀，對患者的生命安全有很大的影響。目前臨床檢查冠心病的方法較多，如冠脈造影、心電圖、MRI等，心電圖屬是一種診斷心臟節(jié)律異常的方式[3]。人在靜息狀態(tài)下每個(gè)心肌細(xì)胞都存在負(fù)電荷，也就是膜電位。當(dāng)心肌細(xì)胞外的鈣離子、鈉離子等陽例子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)后，負(fù)電位就會(huì)發(fā)生變化，激活細(xì)胞活性和功能。正常人體心臟每搏動(dòng)1次就會(huì)產(chǎn)生P波，經(jīng)過新房逐漸向外擴(kuò)散直到心室。

冠狀動(dòng)脈造影是基于X線成像技術(shù)，通過造影劑的顯像來判斷心臟、心血管異常狀態(tài)，也是目前臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)。但是冠脈造影屬于有創(chuàng)檢查，年齡較大、身體差的患者不耐受，還容易出現(xiàn)造影劑過敏的情況。若患者心電圖檢查為慢性ST-T段改變，無其他誘發(fā)疾病的情況下，可考慮慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，可診斷為冠心病[4]。

心電圖作為常規(guī)檢查，不僅費(fèi)用低廉，且無創(chuàng)、效果較好。心電圖ST-T段指的是QRS波群終末到T波點(diǎn)的過程，這個(gè)間期能夠反映出心室自除極化終末到復(fù)極開始的無電位變化，屬于動(dòng)作電位平臺(tái)期。人體在正常條件下，ST段會(huì)呈現(xiàn)等電位線，一旦發(fā)生心肌缺血，心電圖和對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)位置會(huì)因?yàn)閾p傷出現(xiàn)ST段改變、缺血型T波改變，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)形成壞死型Q波。心電圖是記錄心肌電活動(dòng)的方法，當(dāng)心臟某個(gè)位置發(fā)生缺血性壞死后，心室除極后仍然會(huì)有電位差，發(fā)生ST-T段變化[5]。冠狀動(dòng)脈有很強(qiáng)的儲(chǔ)備能力，如果動(dòng)脈狹窄比較輕，心肌缺血處于代償階段；重度冠狀動(dòng)脈患者，側(cè)支循環(huán)可為心肌供血，也可以達(dá)到心肌血氧供需平衡。所以即便是冠心病患者在靜息狀態(tài)下，也有可能沒有臨床癥狀，心電圖也處于正常范圍。另外，患者的精神狀態(tài)、用藥情況、神經(jīng)功能紊亂、飽餐、疼痛、儀器本身等因素也都會(huì)對檢查結(jié)果有影響。劉明珠[6]的研究中也表明單純使用靜息狀態(tài)下ST-T改變作為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)有所偏差，還應(yīng)該結(jié)合臨床癥狀、心肌酶等共同判斷。結(jié)合本次研究結(jié)果，ST-T段改變中確診率為70.17%（120/171）、ST-T無改變中確診率為28.68%（37/129），對比差異顯著，P＜0.05。可以看出，心電圖ST-T段檢查具有一定優(yōu)勢，但是無法作為準(zhǔn)確判斷指標(biāo)。

綜上所述，電圖ST-T段改變可以幫助臨床醫(yī)生判斷冠心病，具有應(yīng)用價(jià)值，但是仍然要根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和其他輔助檢查綜合判斷，避免漏診。