X線平片攝影與CT檢查在骨盆骨折診斷中的應(yīng)用比較

石其收，張學(xué)偉，張麗偉

（1德州市第二人民醫(yī)院影像中心 山東 德州 253004）

（2中國(guó)水利水電第十三工程局醫(yī)院放射科 山東 德州 253011）

骨盆骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類型，具有病情復(fù)雜、治療難度大等特點(diǎn)，早期診斷及分型對(duì)于指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后具有積極意義[1]。影像學(xué)檢查是目前臨床診斷骨盆骨折的主要手段，其中X線平片攝影與螺旋CT檢查是目前臨床診斷骨盆骨折的常用檢查方式[2]，為進(jìn)一步比較X線平片攝影與螺旋CT檢查在骨盆骨折診斷中的價(jià)值，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月—2019年5月間收治的74例骨盆骨折患者，所有患者均符合骨盆骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的外傷史，排除骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)呈陰性者。其中男性40例，女性34例，年齡21～80歲，平均年齡（47.3±3.4）歲。單側(cè)骨折19例，髂骨骨折14例，髖臼骨折25例，骶髂關(guān)節(jié)脫位7例，骶骨骨折12例。骨折原因：車禍傷53例，高處墜落傷15例，摔傷6例。

1.2 檢查方法

所有患者均行X線平片攝影與螺旋CT檢查。X線平片檢查選用韓國(guó)MXHF-1500 DR數(shù)字X光機(jī)?；颊呷⊙雠P位，身體正中矢狀面與檢查床垂直，并置于檢查床中線；雙下肢伸直，雙足內(nèi)旋，使雙足拇趾相接觸，兩足跟分開(kāi)。中心線對(duì)準(zhǔn)兩髂前上棘連線中點(diǎn)下方3厘米處垂直照射。CT檢查選用西門子SOMATOM DefintionAS64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍從髂骨上緣至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：電流250mA，電壓120kV，螺距0.8，矩陣512×512，掃描速度0.5s。常規(guī)掃描后，以0.75mm厚度進(jìn)行圖像薄層重建，將數(shù)據(jù)傳送至工作站，進(jìn)行三維重建處理。所有診斷報(bào)告均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像診斷醫(yī)師出具。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

74例患者經(jīng)CT檢查確診74例，診斷正確率為100%；經(jīng)X線平片檢查確診49例，診斷正確率為66.2%，兩種檢查方式對(duì)于骨盆骨折診斷正確率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨盆骨折多由高能外傷所致，我國(guó)目前交通事故頻發(fā)，骨盆骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。多數(shù)骨盆骨折患者合并其它病癥，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療可致殘、致死[3]，因此早期診斷對(duì)于后期的治療至關(guān)重要。骨盆解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且骨折創(chuàng)傷嚴(yán)重，因此臨床診斷較為困難。常規(guī)檢查難以清晰顯示骨折三維空間關(guān)系，常規(guī)X線平片檢查無(wú)法全面觀察骨盆骨折的情況，加之骨折部位隱匿、攝影體位、影像重疊等因素的影響[4]，導(dǎo)致漏診率較高。

本研究結(jié)果表明：螺旋CT檢查對(duì)骨盆骨折的診斷正確率顯著高于X線平片檢查，CT檢查診斷正確率為100%，這與謝偉玲[5]研究結(jié)果一致。X線平片分辨率低，加之腹部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腸壁厚度、腹部間隙會(huì)導(dǎo)致無(wú)法清晰顯示骨盆情況，對(duì)較小的骨折或其它的病變無(wú)法顯示，進(jìn)而影響診斷。此外，X線平片檢查過(guò)程中，部分患者病情較重，擺放體位時(shí)不能配合檢查，會(huì)造成因體位不標(biāo)準(zhǔn)而影響診斷結(jié)果。因此，X線平片檢查診斷骨盆骨折具有一定的限制，會(huì)造成部分漏診或誤診。

CT檢查是骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法，對(duì)骨盆后方的損傷尤其是骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)損傷，CT檢查更為準(zhǔn)確，伴有髖臼骨折時(shí)也應(yīng)行CT檢查。螺旋CT三維重建可以更真實(shí)的顯示骨盆的解剖結(jié)構(gòu)及骨折之間的位置關(guān)系，形成清晰逼真的三維立體圖像，對(duì)于判斷骨盆骨折的類型和選擇治療方案均有較高價(jià)值。多層螺旋CT分辨率較高，且能夠避免組織堆疊的情況，三維重建可有效消除腸內(nèi)容物的重疊，因此能夠更為直觀的觀察骨盆結(jié)構(gòu)、骨折部位、骨骼碎片等情況[6]，在顯示雙柱、臼頂、四邊形面區(qū)、骶髂關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊以及軟組織損傷方面具有重要價(jià)值，從而提高診斷正確率。此外，螺旋CT三維重建能夠多角度旋轉(zhuǎn)圖像，因此對(duì)合并多個(gè)部位骨盆骨折的診斷正確率較高[7-8]。

綜上所述，螺旋CT檢查對(duì)于骨盆骨折的診斷價(jià)值優(yōu)于X線平片檢查，對(duì)于病情評(píng)估及治療指導(dǎo)有重要意義，可顯著提高診斷正確率，可在臨床推廣應(yīng)用。