通風(fēng)“逼近”年輕人

馮金燦

秋天一到，人們忙著“貼秋膘”。說起“貼秋膘”，各種美食少不了。但是，當(dāng)你在觥籌交錯間開懷暢飲時，當(dāng)你拿起筷子無所忌憚地伸向海鮮時，你是否意識到，這些美酒和美食里含有大量的“嘌呤”，可能會將你推向痛風(fēng)的“深淵”。

據(jù)河南省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任楚天舒介紹，最近幾年，痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢，而且年齡日趨低齡化，不少年輕人都患上了痛風(fēng)。那么，年輕人頻發(fā)痛風(fēng)的原因是什么？又該怎么預(yù)防和治療呢？

痛風(fēng)發(fā)病年齡日趨低齡化

“最近一段時間，特別是暑假期間，來我們門診看病的患者大多是年輕人?！背焓嬲f，“現(xiàn)在，我們每天門診能遇到四五十個年輕的痛風(fēng)患者，占我們所有痛風(fēng)患者的90%以上。”

楚天舒說：“與其他痛風(fēng)患者相比，年輕痛風(fēng)患者有高尿酸血癥、疼痛發(fā)作部位不典型、與遺傳因素相關(guān)、反復(fù)發(fā)作、有家族聚集性趨勢等特點?！?/p>

據(jù)介紹，作為一種嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平增高或尿酸排泄減少導(dǎo)致尿酸鹽晶體在組織沉積的疾病，痛風(fēng)在古代好發(fā)于帝王將相和達官顯貴，故被稱為“富貴病”。如今，我國有痛風(fēng)患者近2億人。

據(jù)楚天舒介紹，痛風(fēng)一般驟然起病，常發(fā)生于第一跖趾，多出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛難忍，嚴重時連走路都困難。典型發(fā)作是下肢單一關(guān)節(jié)突然輕微腫痛，入夜后疼痛加劇，患者往往無法入眠。疼痛在12小時左右達到高峰。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、惡心等全身癥狀，可伴有白細胞升高、血沉增快。消退時關(guān)節(jié)部位有脫屑、膚色變暗等癥狀。

“就臨床而言，血液中尿酸含量超過420μmol/L（微摩爾每升），就會導(dǎo)致尿酸鹽晶體在組織沉積，從而引起痛風(fēng)。究其原因，其中有20%是因為大量攝入高嘌呤食物導(dǎo)致的，有80%是因為內(nèi)源性的嘌呤代謝異常生成尿酸導(dǎo)致的?！背焓嬲f，血液中的尿酸飽和之后會形成尿酸鹽結(jié)晶，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等器官就會引起體內(nèi)炎癥反應(yīng)，進而引起關(guān)節(jié)疼痛、腎絞痛等癥狀。

痛風(fēng)有哪些癥狀

據(jù)介紹，原發(fā)性痛風(fēng)以往在我國比較少見，但近年來由于營養(yǎng)條件改善，平均壽命延長，以及引起對本病注意等因素，已有較多發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性痛風(fēng)大多發(fā)生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、紅細胞增多癥及多種癌癥化療時，細胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多;或在腎臟疾病、高血壓、動脈硬化晚期，由于腎功能衰竭尿酸排泄困難而使血尿酸增高。繼發(fā)性痛風(fēng)患者尿酸濃度常較原發(fā)性患者高，尿路結(jié)石的發(fā)生率亦高，但由于病程不長，關(guān)節(jié)癥狀不如原發(fā)性患者典型，且往往不易被發(fā)現(xiàn)。

無癥狀高尿酸血癥不少高尿酸血癥患者可以終生不發(fā)生癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，起病急驟，患者可以在上床睡覺時還很健康，但到了半夜因腳痛而驚醒，數(shù)小時內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。

痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎未經(jīng)治療的患者，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作進入慢性階段而不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形、活動受限，在慢性病變的基礎(chǔ)上仍可有急性炎癥反復(fù)發(fā)作，使病變加重，畸形越來越顯著，嚴重影響關(guān)節(jié)功能。

此外，痛風(fēng)還會引起腎臟病變，如：痛風(fēng)性腎病、急性腎功能衰竭、尿路結(jié)石原發(fā)性痛風(fēng)等。

痛風(fēng)的核心問題是尿酸

據(jù)楚天舒介紹，痛風(fēng)的發(fā)作根源是尿酸，尿酸的排泄主要在腎臟。所以，尿酸和腎臟病的發(fā)生密切相關(guān)。長期嚴重高尿酸血癥，不僅會導(dǎo)致痛風(fēng)，還有可能導(dǎo)致尿毒癥。但是，高尿酸不等于痛風(fēng)，只有不到兩成的高尿酸血癥患者才會發(fā)生痛風(fēng)。

人體在37℃（攝氏度）時血清尿酸的飽和度約為420μmol/L，血尿酸濃度超過正常范圍的上限時即為高尿酸血癥。在正常嘌呤攝入的情況下，非同日連續(xù)兩次測得血尿酸值，男性超過7毫克每分升，女性超過6毫克每分升即可診斷為高尿酸血癥。

近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示，高尿酸血癥的患病率為13.3%，局部區(qū)域高尿酸血癥發(fā)病率超過20%。同時，高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行、年輕化趨勢，且男性高于女性，沿海高于內(nèi)地。

除了會導(dǎo)致痛風(fēng)，血尿酸升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，會導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，嚴重時導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形;尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟，會導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病和尿酸結(jié)石，嚴重時導(dǎo)致尿毒癥;高尿酸血癥還會刺激血管壁，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，嚴重時導(dǎo)致冠心病、高血壓病和腦卒中;高尿酸血癥還會損傷胰腺細胞，引發(fā)糖尿病。

“除了通過食物導(dǎo)致的嘌呤急劇增加外，肥胖也是高尿酸血癥的易感因素?！背焓嬲f，肥胖的人要比正常體型的人患高尿酸血癥的概率高出2～3倍。

痛風(fēng)無法根治但能控制

楚天舒說，非常遺憾，痛風(fēng)無法治愈，但如果控制得當(dāng)，它基本不會影響生活。如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要第一時間前往醫(yī)院，接受治療。拖得越久，并發(fā)癥也會逐步跟著一起出現(xiàn)。

在日常生活中，控制痛風(fēng)的關(guān)鍵，是控制好尿酸水平，主要就是要做好飲食調(diào)整，還要運動起來。肥胖，尤其是腹型肥胖，與高尿酸血癥關(guān)系密切，進而與痛風(fēng)密切相關(guān)。所以，運動不僅能讓你保持好身材，還能讓你遠離痛風(fēng)。還有就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到戒煙，絕不酗酒。

經(jīng)常飲酒、吸煙的人群，更容易出現(xiàn)尿酸升高，從而引起痛風(fēng)加重。

對于痛風(fēng)，有哪些認識誤區(qū)呢？楚天舒說：

●只要關(guān)節(jié)不痛，尿酸高也不用管。

長期高尿酸血癥會導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，并由急性轉(zhuǎn)為慢性，增加痛風(fēng)結(jié)石的形成率。

●一旦得了痛風(fēng)，終生與肉食無緣。

痛風(fēng)患者在急性期要嚴格控制嘌呤攝入，盡可能遠離酒肉，但在緩解期，如果患者尿酸維持正常水平，可以適當(dāng)攝入肉食。

●在治療過程中，再次發(fā)作就是天大的事。

其實這是尿酸水平驟然下降引起的關(guān)節(jié)滑膜或者軟組織尿酸晶體脫離導(dǎo)致的痛風(fēng)發(fā)作，雖然短時間會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，但長期來看是有利的。

●痛風(fēng)是吃出來的病，僅通過飲食控制就能控制。

其實，通過食物導(dǎo)致的尿酸增高只占痛風(fēng)發(fā)作的20%，剩下的80%是由自身新陳代謝出現(xiàn)問題導(dǎo)致的，所以飲食控制只能減少外在嘌呤攝入，對自身導(dǎo)致的痛風(fēng)不會有影響。