新醫(yī)改以來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置研究

丁廳廳

摘要：衛(wèi)生人力資源配置的公平性影響醫(yī)療服務(wù)可得性和人口健康狀況。文章利用相關(guān)數(shù)據(jù)分析新醫(yī)改以來(lái)江蘇基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置變化情況。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生人力資源;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);配置

新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，江蘇省衛(wèi)生人力資源的配置如何？本文利用相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)從城鄉(xiāng)基層視角分析新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)江蘇省衛(wèi)生人力資源的配置變化情況。

一、資料來(lái)源與方法

（一）資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)自2009～2016年“江蘇經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”、“江蘇衛(wèi)生計(jì)生年鑒”、“江蘇省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”及相關(guān)網(wǎng)站。本研究涉及的基層醫(yī)療特指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。為使研究更具可比性，重點(diǎn)對(duì)比衛(wèi)生人員總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)等方面的情況。

（二）統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)整理后錄入計(jì)算機(jī)，利用Excel2017對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并繪制統(tǒng)計(jì)圖表。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總體情況

2009年新醫(yī)改實(shí)行以來(lái)，江蘇省衛(wèi)生人力資源總量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。衛(wèi)生人員總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增長(zhǎng)明顯。醫(yī)護(hù)人員呈相對(duì)緩慢增長(zhǎng)，注冊(cè)護(hù)士數(shù)較執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增長(zhǎng)速度快，至2016年，兩者數(shù)量有擴(kuò)大趨勢(shì)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)增長(zhǎng)速度則相對(duì)較慢，但總體呈上升趨勢(shì)（圖1）。其他衛(wèi)生人員因數(shù)量較少，故未在統(tǒng)計(jì)序列。

（二）衛(wèi)生人力資源情況

1. 衛(wèi)生人力變化及對(duì)比情況?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)起到健康“守門人”的作用。整理分析2009～2016年江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量變化情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)呈現(xiàn)先降后升的趨勢(shì)，在人員總數(shù)中所占的比例持續(xù)下降。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員數(shù)在持續(xù)增長(zhǎng)，而人員所占比例相對(duì)穩(wěn)定;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員數(shù)總體呈增長(zhǎng)勢(shì)頭，在人員總數(shù)中所占的比例保持不變（表1）。

2. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力變化情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)方面，都呈增長(zhǎng)趨勢(shì)且增速持續(xù)增長(zhǎng);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在這三個(gè)指標(biāo)上都呈先持續(xù)下降后緩慢增長(zhǎng)的趨勢(shì)（表2）。

3. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室人力變化對(duì)比情況?？?cè)藬?shù)方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總體上呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，村衛(wèi)生室則出現(xiàn)持續(xù)下降勢(shì)頭;在執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村衛(wèi)生室都呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì);村衛(wèi)生室方面，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)一直在增長(zhǎng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)則一直在下降（表3）。

三、原因分析

一是政府主導(dǎo)不明顯。由于多方之間存在利益博弈，使得政府政策調(diào)控作用不明顯。二是體制機(jī)制不理順。調(diào)整衛(wèi)生資源涉及到利益再分配，來(lái)自各方面的阻力巨大。三是約束機(jī)制不健全。對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌沒有納入考核體系，缺少必要的剛性約束。四是經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，使得衛(wèi)生人力資源存在趨向大城市現(xiàn)象。

四、建議

一是強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用，不斷優(yōu)化人才配置。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高待遇水平，增強(qiáng)就業(yè)吸引力。二是探索試行“訂單式”定向培養(yǎng)制度，充實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍，解決基層人才“進(jìn)不來(lái)”的問(wèn)題。三是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，培養(yǎng)更多合格人才，合理配置衛(wèi)生人力資源。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：江蘇大學(xué)管理學(xué)院）