甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)和病理的比較分析

王新娟，周 燕，姚剛亮（通訊作者）

（1新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院病理科 新疆 烏魯木齊 830002）（2烏魯木齊市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所技術(shù)科 新疆 烏魯木齊 830002）（3新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院功能科 新疆 烏魯木齊 830002）

甲狀腺濾泡型乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌最常見、惡性度最低的病理亞型，約占甲狀腺癌的85%，任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)群體為40歲以下的女性[1]。常見的病因是性別、癌基因和外部射線照射等因素，常見的癥狀為頸部腫物。本文即對我院近年收治的甲狀腺濾泡型乳頭狀癌患者的超聲診斷表現(xiàn)與術(shù)后病理檢測結(jié)果進行了比較分析，旨在加強臨床工作者對該疾病的認知。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院診治的甲狀腺濾泡型乳頭狀癌患者40例，其中男性7例，女性33例；年齡35～70歲，平均年齡（44.8±6.3）歲；病程0.5～2年，平均（1.4±0.6）年。排除甲狀腺乳頭狀癌其他分類患者，患者對研究均知情同意。

1.2 儀器與方法

采用彩超診斷儀將探頭直接與患者檢查部位緊密接觸進行探查[2]，頻率為5～10百萬赫茲。檢查時選擇支撐面大、重心低、感覺舒適的平臥位，指導(dǎo)患者抬高肩膀，將脖子處肌膚裸露出，對患者的甲狀腺頸部淋巴結(jié)進行檢查。將患者的影像資料和病歷存檔上交，由醫(yī)院兩位該專業(yè)的資深權(quán)威醫(yī)生對患者疾病進行診斷分析，統(tǒng)計分析病灶處邊緣清晰和規(guī)則、內(nèi)部回聲、形態(tài)和鈣化等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)和分析

經(jīng)檢查，40例甲狀腺濾泡型乳頭狀癌患者都是單發(fā)病灶，其中左側(cè)乳頭狀癌患者21例，右側(cè)乳頭狀癌患者19例。根據(jù)40例患者的聲像圖表現(xiàn)可以分為3個類型：（1）I型10例聲像圖表現(xiàn)邊緣不清楚以及不規(guī)則，有微鈣化和低回聲，病灶對甲狀腺和頸部淋巴結(jié)沒有影響，病灶非浸潤性生長，包膜沒有改變；（2）II型18例聲像圖表現(xiàn)邊緣清晰且不規(guī)則，回聲為等回聲和低回聲，微小鈣化，包膜被病灶的影響較為明顯，甲狀腺外侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）III型12例聲像圖邊緣規(guī)則且清晰，有微小回聲，病灶對甲狀腺濾泡型乳頭狀癌沒有明顯侵犯。

3 討論

常見的甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺濾泡型乳頭狀癌，發(fā)病的主要原因是癌基因和生長因子、缺碘和遺傳因素等[3]，瘤樣上皮呈卵圓形，核呈毛玻璃狀。病灶經(jīng)過腺內(nèi)淋巴管自原發(fā)部位擴散至腺體的其他部位和頸部淋巴結(jié)，和其他的濾泡性腫瘤或良性甲狀腺瘤有著類似的組織病理學(xué)基礎(chǔ)。因此，在通過超聲聲像圖和病理學(xué)進行判斷疾病存在一定的難度，易造成誤診事件的發(fā)生。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)一般為浸潤性生長，表現(xiàn)為沒有包膜或者包膜不完整，常常在腫瘤的邊緣出現(xiàn)。濾泡型乳頭狀癌和其他的乳頭狀癌不相同，濾泡型乳頭狀癌主要由于沒有較好的乳頭和濾泡組成，容易和其他良性疾病進行混淆。濾腺瘤和甲狀腺濾泡型乳頭狀瘤有明顯的區(qū)別點：（1）濾泡腺瘤邊緣形態(tài)規(guī)則清晰，甲狀腺濾泡型乳頭狀瘤邊緣形態(tài)不清楚不規(guī)則；（2）濾泡腺瘤依據(jù)彈性評分標(biāo)準評分主要是2分為主，甲狀腺濾泡型乳頭狀瘤根據(jù)彈性評分為2至4分[4]。在本次研究中，患有甲狀腺濾泡型乳頭癌的患者一共有40例，根據(jù)患者的病情表現(xiàn)聲像圖可分為三個類型：I型病灶呈非浸潤性生長，病灶對甲狀腺和頸部淋巴結(jié)沒有影響；II型病灶使甲狀腺外侵犯和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；III型病灶對甲狀腺濾泡型乳頭狀癌沒有明顯侵犯。利用超聲像圖對甲狀腺濾泡型乳頭狀癌具有指導(dǎo)作用。甲狀腺濾泡型乳頭狀癌在不同的病理類型中超聲聲像圖的表現(xiàn)也不盡相同，在利用超聲圖像鑒別甲狀腺濾泡型乳頭狀癌有無顯著惡性行為時，常會有誤診為良性的結(jié)節(jié)情況，導(dǎo)致患者的病情加重，造成不可挽回損失。因此，超聲圖像科醫(yī)師應(yīng)該掌握甲狀腺濾泡型乳頭狀癌發(fā)生的特點，注意分析可疑病灶邊緣清晰和規(guī)則、內(nèi)部回聲、形態(tài)和鈣化等情況，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)，減少發(fā)生誤診的機率。

綜上所述，將甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)和病理進行比較分析，病理的變化和差異的超聲表現(xiàn)有緊密的關(guān)聯(lián)，根據(jù)超聲表現(xiàn)進行診斷可以減低甲狀腺濾泡型乳頭狀癌發(fā)生誤診的機率。