穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾在急性心肌梗死患者橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)后的應(yīng)用觀察

李昂

橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)的應(yīng)用，為急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 患者早期完成血運(yùn)重建提供有效可行途徑。但有研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生率高達(dá)60%，防治PCI術(shù)后再灌注心律失常已引起越來越多關(guān)注[1]。比索洛爾為選擇性β1腎上腺能受體阻斷劑，可通過抑制腎上腺素結(jié)合β1受體發(fā)揮治療作用，是臨床防治心律失常常用手段。穩(wěn)心顆粒為中成藥，具有改善冠狀動(dòng)脈供血、抗快速心律失常等優(yōu)點(diǎn)，適用于室性早搏、房室早搏等疾病。本研究首次將穩(wěn)心顆粒與比索洛爾聯(lián)合方案用于AMI患者橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)后，旨在探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，選取2016年9月至2018年10月我院AMI患者82例，按照治療方案不同分組，各41例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女18例；年齡43～74歲，平均年齡(58.69±7.35)歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)15例；合并疾?。禾悄虿?3例，高血壓16例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡43～75歲，平均年齡(59.01±6.71)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)19例；合并疾?。禾悄虿?4例，高血壓13例。兩組年齡、NYHA心功能分級(jí)、性別、合并疾病等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間＜12 h；PCI指征明確；患者及家屬知曉并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI禁忌證者；研究藥物不耐受者；心肺功能不全者；出血性疾病史者；近期參與類似研究者；近期接受重大手術(shù)者；未完成研究者。

1.3 方法 兩組均行橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)，術(shù)前給予硝酸酯類、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡、血管緊張素等基礎(chǔ)治療。PCI術(shù)前，對(duì)照組口服比索洛爾2.5～5.0 mg(北京金城泰爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000043)，術(shù)后減少劑量至1.25～2.50 mg/次，1次/d，根據(jù)心率、血壓調(diào)整用量；PCI術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組口服18 g穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)，術(shù)后減少劑量至9 g/次，3次/d，比索洛爾用法用量如對(duì)照組。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組再灌注心律失常發(fā)生率，包含心室顫動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、室性期前收縮。②兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再灌注心律失常發(fā)生情況比較(表1) 實(shí)驗(yàn)組室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者再灌注心律失常發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)是當(dāng)前治療AMI首選手段，其能開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血供，縮小梗死心肌，降低病死率，且能恢復(fù)心肌血運(yùn)，改善心肌功能，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但術(shù)后極易誘發(fā)再灌注心律失常，需及時(shí)采取治療措施，否則會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。

比索洛爾為第二代β受體阻滯劑，主要作用機(jī)制為：①抑制粥樣硬化斑塊形成，減少斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，降低再梗死率，縮小梗死面積，防治心律失常。②調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)介導(dǎo)壓力反射機(jī)制，減輕兒茶酚胺、交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心肌毒性作用，減少猝死風(fēng)險(xiǎn)。③抑制心肌細(xì)胞膜上環(huán)磷酸腺苷(cAMP)表達(dá)，減輕心肌細(xì)胞損傷，阻礙心室重構(gòu)[4]。但單純用藥療效有限，加以疲倦、頭痛等毒副作用明顯，患者治療依從性低下。相對(duì)而言，中醫(yī)藥具有毒副作用少、多靶點(diǎn)、療效佳等諸多優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。穩(wěn)心顆粒為中藥復(fù)方制劑，方中黃精調(diào)節(jié)血糖、血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化；黨參可發(fā)揮正性肌力作用；甘松具有抗心律失常作用；三七可對(duì)抗心律失常，減少心肌耗氧，改善心肌缺血。馮振勤等[5]研究表明，穩(wěn)心顆?？裳娱L(zhǎng)膜電位，抑制折返激動(dòng)，減輕復(fù)極期間心肌組織不均勻性，從而達(dá)到治療心律失常的目的。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、室性期前收縮發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明在比索洛爾治療基礎(chǔ)上配合穩(wěn)心顆粒，可減少陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、室性期前收縮發(fā)生，且安全性較高[6-10]。此外，臨床工作中還需注意：AMI患者服用比索洛爾時(shí)，避免與利舍平、甲基多巴聯(lián)用，以免加劇心動(dòng)過緩；停藥時(shí)需逐漸減少劑量，不可驟停，以防出現(xiàn)癥狀反跳。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾應(yīng)用于AMI患者橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)后，可減少再灌注心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且安全性較高。